Алгоритм 2. Прогнозируемая трудная интубация в сознании. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Алгоритм 2. Прогнозируемая трудная интубация в сознании.



ИТ в сознании
· Трахеостомия · Крикотиреотомия в условиях местной анестезии  
Интубация успешна?
Контроль положения ЭТТ и адекватности вентиляции  
Отмена операции  
Инвазивный доступ
нет
Неинвазивный доступ
нет
да
Контроль положения ЭТТ и адекватности вентиляции
· Интубация с помощью гибких эндоскопов под местной анестезией с или без седации · Установка НВУ и выполнение ФОИ через них · Интубация с помощью ВЛ или ОС под местной анестезией
Инвазивный доступ  
Альтернативные варианты анестезии (иметь резервный план!)  
А. Регионарная анестезия Б. Ингаляционная анестезия через лицевую маску В. Общая анестезия с ИВЛ через НВУ
А. Крикотиреотомия Б. Трахеостомия



Алгоритм 3. Прогнозируемая трудная ИТ у неакушерских пациентов без риска регургитации после проведения индукции в анестезию.

Преоксигенация через лицевую маску 100% О2 до достижения ЕтО2>90%
 

Вентиляция через маску (при необходимости с применением воздуховодов) адекватнааЕсть стабильная гемодинамика?
адекватна
да
Одна попытка ИТ (сразу с ВЛ при наличии) успешна?
нет
неадекватна (распознать до снижения SpO2<92%)
А. Регионарная анестезия Б. Общая анестезия с ИВЛ через НВУ на фоне дренирования желудка через отдельный канал в НВУ  
Установка НВУ  для ИВЛ и ИТ через них (2 попытки), рекомендуются НВУ с каналом для дренирования желудка
Вентиляция адекватна?
да
крикотиреотомия
Индукция в анестезию – гипнотик, фентанил, короткий миорелаксант
нет
До 2 попыток ИТ через НВУ  
неудача
И Н Т У Б А Ц И Я
успех
Прямая ларингоскопия, применение дополнительных маневров и альтернативных устройств (ФОИ, ВЛ, ОС) – не более 3-х попыток ИТ
успех
неудача
вентиляция стала неадекватной
· Проведение анестезии · Пробуждение пациента
пробуждение пациента на фоне вентиляции через НВУ
· крикотиреотомия · трахеостомия


1. Преоксигенация через лицевую маску 100% О2 до достижения ЕтО2>90%, приподнятое положение головного конца
Алгоритм 4. Непрогнозируемая трудная ИТ при быстрой последовательной индукции у пациентов с высоким риском аспирации.

 

3. Интубация трахеи -не более 2 попыток в течение 2 мин при SpO2>90% - масочная ИВЛ при SpO2<90% на фоне Селлика - ранее применение альтернативных устройств (ФБС, ВЛ, ОС), в т.ч. как стартовых 
успешная
Контроль положения ЭТТ
да
Общая анестезия с ИВЛ через НВУ  
4. Обеспечение вентиляции с помощью НВУ 2 поколения, в т.ч. с возможностью ИТ через них (ЛМ, ларингеальной трубки): ИВЛ, дренирование желудка и не более 2 –х попыток ИТ
Вентиляция адекватна?
крикотиреотомия
2. Индукция в анестезию, прием Селлика
· Нет · SpO2<90%  
Интубация трахеи через НВУ
· неудачная · SpO2<90%


Оптимизация масочной вентиляции – максимальное разгибание головы, выведение нижней челюсти, установка назо- и орофарингеального воздуховода
Алгоритм 5. Неудавшаяся интубация трахеи у пациента в анестезии и миорелаксации с прогрессирующей гипоксемией и неэффективной вентиляцией.

 

да
Пробуждение пациента
да
Общая анестезия с ИВЛ через НВУ  
Установите ИЛМ или НВУ 2 поколения с возможностью ИТ через них (ЛМ, ларингеальную трубку)  для ИВЛ и ИТ через них (2 попытки); дренирование желудка при необходимости
Вентиляция адекватна?
Крикотиреотомия - пункционная, хирургическая
· Нет · SpO2<90%  
Интубация трахеи через НВУ
· нет · SpO2<90%
Вентиляция эффективна, SpO2>90% при FiO2=100%
Позовите на помощь
Пробуждение пациента



Алгоритм 6. Непрогнозируемые «трудные дыхательные пути» у взрослых пациентов без риска аспирации.

Экстренный хирургический доступ – не дожидаясь развития десатурации!!! · Хирургическая крикотиреотомия · Пункционная крикотиреотомия возможна при пальпируемой перстне-щитовидной мембране · Применить трубки диаметром не менее 5 мм с манжетой
Вызвать помощь!!!  
Констатировать невозможность вентиляции!!!  
Разбудить пациента
Эффективна
Финальная попытка масочной ИВЛ · Оптимизация положения головы · Воздуховоды · Техника «четыре руки»
Неудачная установка НВУ
Неэффективная ИВЛ через НВУ
Принятие решения на фоне стабильного состояния: · Разбудить? · Интубация через НВУ · Проведение анестезии с ИВЛ через НВУ · Инвазивный доступ?  
Эффективная ИВЛ
Контроль положения ЭТТ, капнография
Контроль положения ЭТТ, капнография
Обеспечение вентиляции, изоляция ВДП с помощью соответствующего НВУ · Выбор НВУ исходя из клинической ситуации · Рекомендованы НВУ с каналом для дренирования желудка!!! · Дренирование желудка · Не более 3-х попыток установки НВУ, смена типа или размера
Констатировать неудачную ИТ!!!  
Неудачная ИТ
Индукция анестезии, масочная вентиляция,  интубация трахеи · Положение головы · Преоксигенация до достижения EtO2 > 90% · Адекватная миоплегия · 2 попытки прямой ларингоскопии (смена положения головы, применение бужей, наружные манипуляции на гортани) на фоне адекватной масочной вентиляции (SpO 2 > 92%)!!!  
3-я попытка ИТ – непрямая ларингоскопия · Видеоларингоскоп с клинком для трудной интубации · Оптический стилет · Гибкий интубационный эндоскоп – с ассистенцией ларингоскопом, через специальный орофарингеальный воздуховод  и лицевую маску для ФОИ с клапаном, через НВУ
Неудачная ИТ  
Успешная ИТ
Успешная ИТ

Приложение В. Информация для пациента

При осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом перед операцией пациент должен сообщить о нарушениях носового дыхания, наличии у него храпа, затруднений дыхания, изменениях голоса. Также следует сообщить врачу о перенесенных общих анестезиях с интубацией трахеи, таких последствиях перенесенных ранее общих анестезий, как боли в горле, осиплость голоса, травматическая экстракция зубов, травмы слизистой ротовой полости. Необходимо информировать анестезиолога об имевшем место длительном пребывании в реанимации и проведении ИВЛ (если это возможно), выполнении трахеостомии, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях на ВДП и трахее, а также сообщить информацию о проблемах с интубацией и вентиляцией, которую пациенту мог передать проводивший ранее анестезию специалист.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.91.19.62 (0.005 с.)