Осложнения непрямого массажа сердца

Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

13. 3апись ЭКГ.

I. Показания: является обязательным дополнительным методом исследования всех обратившихся за медпомощью пациентов. При жалобах на боли в груди выполняется в срочном порядке для исключения острого инфаркта миокарда.

II. Противопоказания: нет

III. Оснащение: Электрокардиограф, спирт, ватные тампоны

IV. Последовательность действий:

1. Обеспечение прав пациента. Объяснить ход исследования. Получить согласие на проведение исследования. Провести психологическую поддержку.

2. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции. Запись ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

3. Подготовка медицинского работника к манипуляции.

4. Ход манипуляции.

4.1. Пациент должен освободить грудь от одежды. Голени и предплечия также свободны от одежды. Дышать спокойно и расслабиться.

4.2. Кожу внутренней поверхности голеней и предплечий в нижней трети обезжиривают спиртом.

4.3. Затем на эти места накладывают электроды, подключение электродов к проводам проводится по следующей маркировке: правая рука – красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление).

4.4. Установка грудного электрода в шести отведениях (белый провод): V₁ - IV м/р по правому краю грудины; V₂ – IV м/р по левому краю грудины; V₃ – уровень V ребра по левой окологрудинной линии; V₄ – V м/р по левой средне-ключичной линии; V₅ – V м/р по левой переднее- подмышечной линии; V₆ - на том же уровне, что V₅, но по средне-подмышечной линии.

4.5. Выбор усиления сигнала: напряжение 1 mV должно вызывать отклонение регистрирующей системы на 10 мм. В положении 0 переключателя отведений регулируют усиление электрокардиографа.

4.6. Запись ЭКГ. Изменяя положение переключателя, вначале записывается в отведении I,II,III,затем aVR,aVL, aVF, затем в грудных отведениях V₁ – V_6. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют на скорости 50 мм/ с

4.7. Снять электроды. На бумажной ленте записывают ФИО пациента, возраст, дату и время исследования, отмечают отведения.

5. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

6. Оценка состояния пациента после манипуляции.

7. Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Проводят анализ данных ЭКГ с целью выявления изменений на ЭКГ. ЭКГ подклеивается в медицинскую документацию.

14. Наложение мягких повязок.

Общие правила наложения повязок Рулон с бинтом нужно держать в правой руке. Конец бинта держат в левой руке. При этом нужно следить, чтобы рулон мог без проблем раскатываться по поверхности. Накладывая повязку, нужно задействовать две руки. Одной рукой рулон раскатывают, не отрывая от поверхности тела, а другой поправляют сам бинт. В процессе наложения повязок, виды которых зависят от конкретной ситуации, нужно стоять лицом к пострадавшему. Это позволит контролировать его состояние. Бинтуют сверху вниз, от того места, в котором диаметр поверхности тела меньше. Первую обмотку обязательно фиксируют, делая незначительный перегиб бинта в том месте, где он начинался. Поверх этого места делают еще одну обмотку – фиксирующую. Каждую последующую намотку бинта делают на половину предыдущей. Когда бинтование окончено, конец бинта нужно немного надрезать продольно, образуя две части. Затем по месту надреза бинт аккуратно разрывают, создавая две части незначительной длины. Из них завязывают узелок. Повязки накладывают нетуго, что позволяет не нарушать кровообращение. Слабо их накладывать тоже нельзя, так как они могут легко сползти с раны. Общая классификация медицинских повязок Многим кажется, что посредством повязки можно остановить кровотечение или предотвратить проникновение в рану инфекции. На самом деле основное назначение повязки – фиксация материала для перевязки. Определив, какого типа рана, на каком участке тела она расположена, применяют те или иные правила и способы наложения повязок. Для этих целей разработана классификация рассматриваемого приспособления. Так, повязки различают: по предназначению (функции, которые выполняют повязки); по типу (механическим свойствам); по виду используемого материала; по способу фиксации перевязочного материала. Изначально стоит ознакомиться с предложенной классификацией, а затем досконально изучать правила наложения повязок. Виды повязок различаются. Если с наложением одних в состоянии справиться даже школьник, то для применения других потребуются профессиональные навыки квалифицированного специалиста. Не нужно забывать и о том, что способы наложения повязок зависят от конкретной травмы на том или ином участке человеческого тела. Классификация по предназначению В зависимости от того, какую функцию выполняет медицинская повязка, выделяют следующие ее виды: защитная (асептическая) – для профилактики повторного заражения раны; лекарственная – для обеспечения непрерывного доступа лекарства к ране; гемостатическая (давящая) – останавливает кровотечение; иммобилизирующая – для обездвиживания части тела (конечности); с вытяжением – обеспечивает вытяжение костных отломков; корригирующая – устраняет деформации; окклюзионная – герметизирует рану. Чтобы быстро помочь человеку в экстренной ситуации, нужно знать, как происходит наложение повязок. Техника наложения этого приспособления будет рассмотрена ниже. Классификация по типу (механическим свойствам) Современные медицинские повязки бывают: мягкие – применяются достаточно широко для лечения самых разнообразных ран; жесткие – используются в том случае, когда для лечения повреждения или заболевания необходимо создать эффект неподвижности; эластичные – незаменимое приспособление в процессе борьбы с расширением подкожных вен, а также при венозном застое; радиоактивные – это специальная марля, на которой присутствует активный налет естественных радиоактивных изото­пов. Наиболее распространены мягкие и жесткие повязки. Классификация по виду используемого материала В зависимости от того, из какого материала сделаны медицинские повязки, их делят на: марлевые (бывают бинтовые и безбинтовые); тканевые (используют одежду, косынку); ватно-марлевые (ватная повязка делается из куска марли и небольшого количества ваты); гипсовые; приспособления из лечебных или транспортных шин. В медицине часто используются и повязки специального назначения. Ярким примером можно назвать цинк-желатиновую повязку Унна, которую используют для лечения чистых язв. Она отличается своими свойствами (компрессионными и бактерицидными), способна уменьшить венозный застой, способствует улучшению тока венозной крови, обладает осмотическим и гигроскопическим действием на язву. Классификация по способу фиксации перевязочного материала Учитывая, каким способом медицинские повязки могут крепиться на проблемное место, выделяют следующие типы этих приспособлений: 1. Безбинтовые: клеевые – используют при небольших повреждениях, накладывают на область полученной раны, фиксируются на перевязочном материале посредством специальных клейких веществ (коллодия, клеола, пластикатных материалов, клея БФ-6); лейкопластырные – применяют, когда необходимо перевязать небольшие раны или острые гнойные образования; косыночные – используют при необходимости оказания первой помощи, не исключено применение в критических ситуациях, часто такую повязку делают с целью создания временной иммобилизации, накладываются поверх защитной повязки; пращевидные – представляют собой полоску ткани, рассеченную продольно по концам, в центре которой расположен не рассеченный материал (может использоваться широкий бинт), накладывают на выступающие участки тела (голову, подбородок, затылок, нос), на которых обычная фиксирующая повязка держаться не будет и с которых сползают бинтовые повязки; Т-образные – находят применение в процессе перевязки ран или участков в области промежности, на которых наблюдается воспалительный процесс; трубчатый эластичный бинт – используют, когда необходимо зафиксировать на ране в любой части тела перевязочный материал. 2. Бинтовые – мягкие повязки из бинтов. Находят применение в ортопедии, когда повреждены кости и мягкие ткани, при ожогах, отморожениях, в травматологии. Мягкие бинтовые повязки Основные требования, предъявляемые к мягким бинтовым повязкам: закрытие больного участка тела; удобство; она не должна нарушать кровообращение; аккуратность; она не должна нарушать лимфообращение. В настоящее время врачи различают следующие типы мягких бинтовых повязок: циркулярные (круговые) – с них как начинают, так и заканчивают повязку, удобны для незначительных ран, расположенных на фалангах пальцев, в лобной области, в нижней трети голени, на запястьях, в середине плеча; спиральные – по такому типу делается повязка на руку, живот, грудную клетку; ползучие (змеевидные) – используют, когда присутствует необходимость надежного закрепления ватно-марлевых прокладок, а также при гипсовании; крестообразные (восьмиобразные) – применяют для накладывания в области груди, спины, затылка; черепашьи (сходящиеся, расходящиеся) – это повязки на суставы (коленный, локтевой), являющиеся вариантом крестообразных (восьмиобразных) повязок; колосовидные – накладывают на сустав плеча при выявлении его патологии; возвращающиеся – используют при бинтовании головы, на концевых фалангах пальцев. повязки Дезо – находят применение, когда имеют место легкие переломы ключицы и плечевой кости, используются для вправки вывихнутого плеча, без этих повязок не обойтись, когда нужно зафиксировать руку и кости после операции; поддерживающие (для молочной железы) – накладывают, если область молочной железы была подвержена ожогам, ранениям, воспалительным процессам, операционным вмешательством. Мягкие бинтовые повязки для отдельных частей тела На голову накладывают повязки следующих типов: возвращающаяся (шапка Гиппократа, ее накладывают посредством двух бинтов либо двуглавым бинтом); пращевидная (если имеют место незначительные повреждения подбородка, лобной части, носа, теменной части, височной и затылочной областей); уздечка (поддерживает нижнюю челюсть); «чепец» (самая удобная для головы повязка). Повязка на шею может быть следующих типов: клеевая (помогает прочно закрепить перевязочный материал); крестообразная (для локализации повреждений, образованных в верхней части тела); круговая (для бинтования нижней части челюсти – такая повязка переходит в области спины в крестообразный тип). Повязка на шею должна обеспечивать целостность перевязанного участка тела. Она должна прочно удерживать перевязочный материал. Такая повязка не должна скользить по шее, сдавливать ее. На грудную клетку накладывают повязки следующих типов: спиральная (используют, когда грудная клетка ранена, ребро сломано, при воспалительных процессах); крестообразная (для накладывания на грудную клетку сзади и спереди); поддерживающая (на одну или обе молочные железы); колосовидная (накладывается на таз, когда повреждены нижние отделы живота или в крестце образовались пролежни, при повреждении паховой области или промежности); Т-образная (применяется для бинтования в области промежности). Для верхних конечностей предусмотрены следующие типы повязок: возвращающаяся (используют, когда повреждена дистальная или средняя фаланга пальца); колосовидная (для бинтования большого пальца кисти, области плечевого сустава); «перчатка» (повязка на руку, при наложении используется принцип бинтования одного пальца); «варежка»; спиральная (используют в области предплечья); черепашья (для бинтования локтевых суставов); повязка Дезо (используют, когда имеет место перелом ключицы). Для нижних конечностей предусмотрены следующие типы повязок: возвращающаяся (для бинтования пальца стопы); спиральная (для накладывания на первый палец стопы); колосовидная (позволяет перебинтовать стопу, при этом пальцы остаются открытыми); черепашья (используется в области пятки и коленного сустава); спиральная (применяют в области голени, может быть с перегибом на бедро). Когда присутствует необходимость оказания первой медицинской помощи, используют косыночные повязки. Они просты в наложении и не требуют специальных навыков. Подручным материалом выступают платки, лоскуты тканей, простыни. Самофиксирующийся бинт Когда присутствует необходимость наложить давящую повязку или иное приспособление, используемое при вывихах и в процессе лечения отеков или же растяжений, на помощь приходит бинт самофиксирующийся. Его же можно применять с целью фиксации не только перевязочного материала, но и любых устройств медицинского назначения. Этот бинт - отличное решение, когда нужно на несколько часов обеспечить надежную компрессию без смещения. Самофиксирующийся бинт применяют в флебологии, ортопедии, травматологии. Конечно, бинт самофиксирующийся – это просто расходный медицинский материал. Тем не менее он весьма полезен для людей, которые занимаются спортом. Благодаря фиксации таким бинтом отдельных участков на теле становится возможным обеспечить защиту спортсмена от растяжений и вывихов. Солевые повязки Несмотря на то что эти повязки получают в свой адрес восторженные и положительные отзывы, далеко не при всех диагнозах их можно использовать. Сегодня такими повязками можно эффективно вылечить соматические болезни, ожоги низкой степени, хронические аппендициты, кровоизлияния при гематомах, загноившиеся раны. Когда принято решение применять солевые повязки, нужно знать, что: раствор соли, концентрированность которого больше 10%, неприемлем для наложения повязок; для повязки должны использоваться воздухопроницаемые материалы; такие повязки противопоказаны людям с заболеванием сердечно-сосудистой системы; солевые повязки нельзя накладывать людям, у которых проблемы с почками. Самостоятельно назначать себе использование таких повязок не стоит. Эту процедуру должен назначать только врач. Как правильно накладывать различные повязки? Теперь обратим внимание на такой процесс, как наложение повязок. Техника наложения этих приспособлений различного типа и вида во многом схожа. Но присутствуют и такие варианты, которые радикально отличаются от всех остальных. Обратим внимание на основные варианты накладывания бинтовых повязок. Правила наложения циркулярной повязки: первый тур наматывают под углом 30° к тому участку тела, на который накладывается повязка; нужно следить, чтобы конец материала, используемого при бинтовании, выходил примерно на 5-10 см за тот участок тела, на который наносится повязка; когда первый тур намотан, остававшийся конец повязки отгибают, после этого его фиксируют посредством последующих туров материала, используемого при бинтовании; чтобы избежать смещения повязки, каждый новый тур накладывается более туго, нежели предыдущие; каждый новый тур повязки должен закрывать предыдущие. Правила наложения спиральной повязки: наложение начинают с циркулярной повязки (немного в сторону от места повреждения); если накладывается спиральная повязка без перегибов (на плечо, бедро, грудную клетку), используется эластичный бинт; если накладывается спиральная повязка с перегибами (предплечье, голень), то их делают исключительно по одной линии, стараясь производить накладывание повязки в стороне от поврежденного места; если при наложении спираль­ной повязки, у которой отсутствуют перегибы, не удается добиться полного соответствия плоскости бинта с поверхностью тела, необходимо сделать несколько перегибов с дальнейшим переходом к спиральной повязке без перегибов. Правила наложения ползучей повязки: накладывание начинается с цирку­лярной повязки, затем каждый последующий тур резко перемещают в проксимальном направлении; нужно оставлять свободные промежутки, равные ширине бинта, между каждым новым туром. Правила наложения крестообразной повязки: начинают бинтование с циркулярной повязки; каждый новый тур перекрещивают и чередуют с циркулярным видом повязки, при этом бинт располагается и с новым туром перемещается в проксимальном направлении от первой циркулярной повязки. Техника наложения колосовидной повязки: начинают наложение с циркулярной повязки в области надплечья (это позволит зафиксировать первые туры бинта); далее бинтуют, двигаясь от больной конечности в область плечевого сустава, от него – к надплечью, потом по поверхности груди в подкрыльцовую область с противоположной стороны и возвращаются на больное плечо и надплечье; каждый последующий тур, проходящий по грудной клетке и плечу, проводят со смещением вверх на ½ шины. Правила наложения возвращающейся повязки: начинают с наложения на конечность циркулярной повязки; на передней поверхности культи делают перегиб; через торцовую часть культи ведут вертикальный тур бинта к задней ее поверхности; каждый тур, который возвращается, фиксируют посредством циркулярного тура; каждый новый вертикальный тур смещают по направлению к наружному, а затем внутреннему краю травмированной конечности; все туры дополнительно фиксируются за счет спиральной повязки.

15. Остановка наружного кровотечения.