График движения клинического ординатора-рентгенолога.

 

Наименование раздела	Клиническая база	Продолжительность обучения (недели)
Профессиональная подготовка (30 недель)	1. Клиническая больница скорой помощи   (рентгенологическое отделение)   2. Республиканская клиническая больница (рентгенологическое отделение)   3.   Онкологический диспансер (отделение лучевой терапии)   4. Железнодорожная  больница (кабинет МРТ)   5. Клиническая больница СОГМА (кабинет КТ)   6. Детская поликлиника № 3 (рентген кабинет)	3   2   2   2     2     2

 

 

Приступив к прохождению практики, обучающиеся оформляют "Дневник практики" (Приложение 1).

 

 

V. уровни освоения умений и их перечень

 

 

 

Уровень освоения умений:

1. иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;

2. знать, оценить, принять участие;

3. выполнить самостоятельно.

 

Общеврачебные навыки и манипуляции
Клиническое обследование больного
Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам, включая исследование
Центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы)	2
Органы чувств, полости рта, глотки	1-2
Кожные покровы	2
Периферическое кровообращение	1-2
Молочные железы	2
Наружные половые органы	2
Возрастные нормы (частота сердцебиения, дыхания, артериаль­ного давления)	2
Наружное и внутреннее обследование беременных, рожениц, аус­культативное исследование плода	2
Определение признаков клинической и биологической смерти	2-1
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических анализов крови, желудочного и дуоденального сока	1

 

 

Время свертываемости, время кровотечения-	2
Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного ба­ланса крови-	1-2
Оценка результатов    серологического                                      исследования (РА, РСК, РНГА, РТГА). Антигены гепатита	1-2
Методика и оценка
* анализов мочи (проба Нечипоренко, проба Зимницкого)	2-3
* пробы Реберга	1
* посева крови и мочи	1
* гликемического профиля	1
* пробы с сахарной нагрузкой	1
* ацидотеста	1
Оценка гормональных исследований крови(ТТГ, Т3,4,катехола­мины,ванилил-миндальная кислота, ренин, альдостерон)	1
Оценка миелограммы	1
Аллергологическое исследование	1
Иммуно-химическое исследование (иммуноглобулины)	1
Лечебные и диагностические процедуры
Подкожные и внутримышечные инъекции-	3
Внутривенные вливания (струйные, капельные)	3
Взятие крови из вены	3
Взятие мазков из зева	3
Определение группы крови, резус-фактора	2-3
.Переливание крови и ее компонентов	2-3
Зондирование и промывание желудка	2-3
Дуоденальное зондирование	2-3
Плевральная пункция,	2
Абдоминальная пункция	2
Спинальная пункция-	1
Клизмы (очистительная, сифонная, лечебная)	2-3
Стернальная пункция	1
Закрытый массаж сердца. Искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот»	2-3
Электроимпульсная терапия	1
.Интубация трахеи, трахеостомия	2
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером	2
Передняя и задняя риноскопия	2
Передняя и задняя тампонада носа при. кровотечении	2
Пальцевое исследование прямой кишки. Вагинальное исследова­ние (бимануальное)	2-3
Пальцевое исследование внутриглазного давления	2-3
Наложение бинокулярной повязки-	2-3
Наложение эластических повязок при заболевании вен нижних конечностей-	2-3
Новокаиновая блокада (инфильтрационная анестезия)	2-3
.Временная остановка кровотечения:наложение давящей повяз­ки, жгута, пальцевое прижатие артерии	3
Обработка инфицированных и ожоговых ран-	3
Наложение транспортных и импровизированных шин при переломе нижних конечностей	3

 

Вскрытие абсцессов, флегмоны-	2
Снятие швов-	2-3
Наложение и снятие простейших гипсовых повязок	2-3
Вправление вывихов	1-2
Функциональные пробы при заболеваниях сосудов нижних конеч­ностей	2
Прием нормальных родов в головном предлежании-	3
Выскабливание полости матки-	2-3
Осмотр шейки матки зеркалами, взятие мазков	2-3
Первичный туалет новорожденного	3
Обработка пуповины новорожденного	3
Туберкулиновые пробы	2-3
Методы экстракорпоральной детоксикации крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез)	2
Внутрисердечная инъекция	1-2
Физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение	1
Навыки по оказанию скорой и неотложной помощи
Первая врачебная помощь при неотложных состояниях
Обморок	3
Гипертонический криз	3
Гипертония	3
Инфаркт миокарда	2-3
Отек легких	2-3
Тромбоэмболия легочной артерии-	2-3
Приступ бронхиальной астмы и астматический ста­тус	2-3
Острая дыхательная недостаточность	2-3
Острая артериальная непроходимость	2-3
Шок (кардиогенный,анафилакти-ческий,ожоговый,инфекци­онно-токсический,травматический)	2-3
Пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия	2-3
Приступы Морганьи-Эдем-Стокса	2-3
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта	2-3
Легочное кровотечение	2-3

 

 

Носовое кровотечение	2-3
Маточное кровотечение	2-3
.Открытый и клапанный пневмоторакс	2-3
Почечная колика	3
Кома (гипо-и гипергликемическая, микседематозная)	2-3
Новокаиновая блокада	1
Тиреотоксический криз	2-3
Острая почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточ­ность	2-3
Острые аллергические реакции-	3
Острая задержка мочи-	3
Острое нарушение мозгового кровообращения	2-3
Острые заболевания органов брюшной полости (прободные яз­вы, ущемленная грыжа, холецистит, острая кишечная непро­ходимость)	2-3
Острый иридоциклит	2-3
Острые конъюнктивиты (бактериальные, аденовирусные)	2-3
Ожоги глаза (термические и химические)	2-3
Проникающие ранения глазного яблока	2-3
Повреждение орбиты	2-3
Гнойная язва роговицы	2-3
Флегмона орбиты	2-3
Острый приступ глаукомы	2-3
Переохлаждение	2-3
Утопление	2-3
Тепловой удар	2-3
Электротравма	2-3

 

Ожоги	2-3
Фимоз, парафимоз	2
Синдром крупа-	2-3
Синдром дегидратации(пероральная и внутривенная дегидра­тация и деминерализация)	2-3
Эпилептический статус	2-3
Острая интоксикация нейролептиками, алкоголем и его сур­рогатами	2-3
Психомоторное возбуждение различного генеза	2-3
Депрессивный статус	2-3
Бытовые и производственные отравления, острые отравления уксусом, хлором, бензолом	2-3
Отравления грибами	2-3
Асфиксия новорожденного	2
Тяжелые формы гестозов	2
Внематочная беременность	1
Клиническая смерть	2-3
Изучение ЭКГ (уметь распознать признаки различных нарушений ритма, проводимости, возбудимости миокарда,	2
Судебно-медицинская экспертиза.
Живого лица	2-3

 

Характер и степень тяжести телесных повреждений	2-3
Трупа(в том числе и давности смерти)	2-3
Патолого-анатомическое исследование трупа	2
Документация, организация лечебного дела
Заполнение и ведение всех разделов клинической истории бо­лезни	3
Выписки из истории болезни	3
Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике­	2-3
Рецепты льготные, не наркотические, наркотикосодержащие, и приравненные к ним препараты	2-3
Профилактическая вакцинация	1-2
Профилактические мероприятия в очаге инфекции и при подоз­рении на особо опасную инфекцию	2-3
Санитарно-противоэпидемический режим в детских лечебно-про­филактических учреждениях и родильных домах-	1-2
Направление на медико-социальную экспертизу	2-3
Экспертиза: оценка результатов лабораторного, рентге­новского и других методов исследования	2-3
Составление развернутого клинического диагноза, отра­жающего медицинские факторы медико-социальной экспер­тизы	2-3
Вынесение обоснованного решения о состоянии трудоспо­собности, причине инвалидности и сроках переосвиде­тельствования	2-3
Участие в составлении индивидуальной программы реабилита­ционных мероприятий по профилактике инвалидности	2-3
Составление патолого-анатомического диагноза	2-3
Составление заключения по экспертизе живого лица	2-3
Организация диспансеризации на участке, анализ заболевае­мости с временной утратой трудоспособности	2-3
Добровольное и обязательное медицинское страхование	1

 

                          3.Специальные знания и умения:

1.Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки (прицельная и обзорная	3
2.Послойное (томографическое) исследование органов грудной клетки	3
3.Компьютерно-томографическое исследование органов грудной клетки	3
4.Исследование органов грудной полости при контрастировании пищевода	3
5.Рентгеноскопия и рентгенография сердца(4 проекции) с контрастированием пищевода Латерография при исследовании органов грудной полости	3
6.Исследование верхних отделов пищеварительного тракта (скопия и графия) по классической методике	3
7.Исследование верхних отделов пищеварительного тракта (скопия и графия) при одномоментном двойном контрастировании	3
8.Беззондовая релаксационная дуоденография	3
9.Исследование толстой кишки (скопия и графия)по классической методике	3
10.Исследование толстой кишки (скопия и графия) при одномоментном двойном контрастировании	3
11.Исследование при подозрении на острое состояние в грудной полости.	3
12.Исследование при подозрении на острое состояние в брюшной полости	3
13.Исследование верхних отделов мочевыводящих путей (обзорная урография	3
14.Экскреторная урография	3
15.Компьютерно-томографическое исследование брюшной полости	3
16.Исследование костно-суставной системы при травме	3
17.Исследование позвоночника при подозрении на остеохондроз (обзорные рентгенограммы и функциональные пробы)	3
18. Исследование костно-суставной системы при артрозах	3
19. Исследование черепа (обзорные рентгенограммы)	3
20.Исследование турецкого «седла»	3
21. Исследование придаточных пазух носа	3
22. Компьютерно-томографическое исследование черепа	3

 

 

 

 

VI.содержание практики ординаторов 1 года обучения

№	Разделы практики (тематика занятий)	Вид работ на практике (теоретический рейтинг по модулю - %, балл)	оценка по практике	уровень овладения умением
Модуль № 1. Организация рентгенологической службы в сис­теме здравоохранения РФ (80% «хор»)
1.	Занятие №1. Работа рентгеновского кабинета, отделения в стационаре, поликлинике, диспансере. Работа фотолаборатории, архива	Знать: - правовые нормативы организации рентген службы. - снабжение и тех.обслуживание рентген кабинетов. - организацию фото лаборатории, архива -заполнение и ведение медицинской документации, истории болезни, выписки из истории болезни Уметь -проявить пленку -сушить пленку - маркировать снимок
2.	Занятие №2. Учет и отчетность рентгеновских отделений и кабинетов.	Уметь: - вести журнал учета больных; - журнал расходных материалов; - статистический отчет
3.	Занятие №3. Кабинет флюорографии в поликлинике, диспансере.	Знать: - методику флюорографии Уметь -описать флюорограмму - внести запись в мед.карточку
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Модуль № 2. Общие вопросы рентгенологии
1.	Занятие №1. Рентгенология как клиническая дисциплина. Методы рентгенографии и КТ-исследований	Знать: - основные и дополнительные методы лучевой диагностики. -контрастные методы исследования - определять показания, противопоказания к проведение лучевых методик исследования
2.	Занятие №2. Значение флюорографии диспансеризации	Уметь: - расшифровать флюорограмму; - определять признаки туберкулеза, онкологических и др. заболеваний на ранних стадиях;
3.	Занятие №3  Формирование рентгеновского изображения. Построение рентгеновского заключения. Психологические аспекты врентгенологии.	Знать: -особенности рентгеновского изображения -лучевые симптомы и синдромы; - основные рентгенпризнаки (тень, затемнение, просветление) - этапы рентгендиагностики -топический, качественный, дифференциальный диагноз варианты рентг. диагноза -особенности восприятия рентген. изображения
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Модуль №3 Физико-технические разделы рентгенологии и других методов лучевой диагностики
1.	Занятие №1   Физика рентгеновских лучей. Методы получения рентгеновского изображения	Знать: -строение вещества, атома -квантовую природу и свойства рентген. лучей -строение рентген. трубки. -взаимодействие рентгеновского излучения с веществом -дозу; влияние дозы на информативность изображения. -методы цифровой компьютерной съемки
2.	Занятие №2   Рентгенодиагностические аппараты и комплексы Рентгеновская фототехника	Знать: - устройство рентген аппаратов; -требования к устройству и тех.оснащению рентгеновских кабинтов.
3.	Занятие №3 Методы лучевой диагностики, не связанные с рент. излучением.	Знать: - принципы МРТ, УЗИ, термографии
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Модуль №4 Радиационная защита в рентгенологии
1.	Занятие №1 Биологическое действие ионизирующих излучения	Знать: -взаимодействие рентгеновского излучения с биологическими объектами - тератогенный, соматический и генетический эффекты
2.	Занятие №2 Меры защиты мед.персонала, пациентов и насе­ления	Знать: -принципы защиты мед персонала, населения - особенности защиты детей. -радиационный контроль за безопасностью Уметь: -пользоваться средствами индивидуальной защиты и применять их к пациентам.
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Модуль №5 Рентгенодиагностика заболеваний головы и шеи
1.	Занятие № 1   Заболевания черепа. Заболевания головного мозга	Знать: рентгенанатомию -признаки повреждения черепа и головного мозга - признаки нарушения мозгового кровообращения -признаки опухолевых образований -методики исследования -показания, противопоказания к лучевому исследованию Уметь: - спозиционировать пациента -провести исследование Владеть: -методикой контрастирования сосудов головного мозга -спинного мозга - оформить протокол описания
2.	Занятие №2   Заболевания уха. Заболевания носа, носоглотки, и околоносовых пазух.	Знать: -методики исследования -рентгенанатомию -лучевые признаки патологии Уметь: - спозиционировать пациента провести исследование - оформить протокол описания
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Модуль № 6 Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения
1.	Занятие №1 Рентгеноанатомия и КТ- анатомия органов грудной полости. Аномалии и пороки раз вития	Знать -методики исследования -ренгенанатомию -основные рентген признаки Уметь: - выбрать оптимальную укладку больного при различной патологии -знать рентгенсемиотику аномалий развития легких и бронхов -оформить протокол описания
2.	Занятие №2 Заболевания трахеи. Заболевания средостения	Владеть: - Методикой укладки больных. - рентгенпризнаки инородного тела, сдавления трахеи. -уметь определить признаки опухолевых заболеваний -провести диф. диганостику - оформить протокол описания
3.	Занятие №3 Острые и хронические воспалительные и нагноительные заболевания бронхов и легких	Знать -методики исследования -рентгенанатомию -основные рентген признаки Уметь -расшифровать рентгенограмму -оформить протокол описания - применять контрастные методы исследования
4.	Занятие №4   Эмфизема легких. Бронхиальная астма.	Знать: - рентгенпризнаки эмфиземы легких, бронх. астмы -причины, этиологию, сопутствующую патологию -клинику, жалобы Уметь -провести диф.диганостику - оформить протокол
5.	Занятие № 5 Изменения легких при профессиональных болезнях	Знать рентгенсемиотику изменений легких при проф.заболеваниях. - причину и этиологию - клинические проявления, основные жалобы Уметь: -провести диф. диагностику при различной этиологии -оформить протокол описания
6.	Занятие № 6 Туберкулез легких	Знать -рентгенсемиотику - клинические проявления, основные жалобы Уметь: -провести диф. диагностику различных форм туберкулеза
7.	Занятие 7 Злокачественные опухоли легких	Знать -рентгенсемиотику - клинические проявления злокачественных новообразований - признаки метастатического поражения легких Уметь: -спозиционировать больного -провести диф. диагностику - оформить протокол описания
8.	Занятие 8 Доброкачественные опухоли бронхов и легких	Знать -рентгенсемиотику - клинические проявления доброкачественных новообразований   Уметь: -спозиционировать больного -провести диф. диагностику - оформить протокол описания
9.	Занятие 9 Паразитарные и грибковые заболевания легких	Знать -рентгенсемиотику - клинические проявления - этиологию -дополнительные методы исследования   Уметь: -спозиционировать больного -провести диф. диагностику - оформить протокол описания
10.	Занятие 10 Изменения легких при системных заболеваниях	Знать -рентгенсемиотику изменений легких при различных системных заболеваниях - клинику, патогенез основного заболевания Уметь: -спозиционировать больного -провести диф. диагностику - оформить протокол описания
11.	Занятие 11 Грудная полость после операций и лучевой терапии	Знать: -рентгенсемиотику изменений легких в послеоперационном периоде - изменения легких в лучевом периоде и постлучевом периоде. Уметь: -спозиционировать больного - оформить протокол описания
12.	Занятие 12 Неотложная рентгенодиагностика повреждений органов грудной полости	Знать: - признаки переломов ребер, грудины - признаки повреждения легких, крупных сосудов, сердца - признаки ателектаза -наличия жидкости (гемоторакс)
Промежуточный контроль знаний и практических умений по модулю.
Зачет по производственной практике: устный ответ, тестирование, контроль практических умений