Манифестация или дебют сахарного диабета 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Манифестация или дебют сахарного диабета



Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния (Е).

Неургентные проявления:

- полидипсия, полиурия;

- появление недержания мочи у ребенка, ранее обученного пользоваться туалетом, появление липкой мочи;

- вагинальный кандидоз, особенно у девочек в период полового созревания;

- рвота, которая ошибочно может быть принята за проявления гастроэнтерита;

- прогрессирующая потеря массы тела или отсутствие ее прибавки у растущего ребенка;

- раздражительность, снижение успеваемости в школе;

- рецидивирующие кожные инфекции (упорный фурункулез, ячмени и другие кожные заболевания), могут предшествовать манифестным симптомам СД1.

Ургентные проявления:

- тяжелая дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие глаза»);

- частая рвота;

- продолжающаяся полиурия, несмотря на наличие дегидратации;

- потеря массы тела вследствие потери жидкости, мышечной массы и жира;

- пунцовые щеки (диабетический румянец) как следствие кетоацидоза;

- гипервентиляция, вызванная ДКА (дыхание Куссмауля) — равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже, коматозное состояние);

- шок (частый пульс, плохая периферическая циркуляция с периферическим цианозом);

- гипотония (поздний признак, редко у детей с ДКА).

ДКА фатален без лечения. Больные нуждаются в немедленном лечении и оказании специализированной помощи (Е).

 

Диагностические трудности как причина поздней диагностики СД1 у детей:

Ú у очень маленьких детей может быть тяжелый кетоацидоз, возникший в результате стремительного развития выраженной инсулиновой недостаточности и несвоевременного установления диагноза;

Ú гипервентиляция, возникшая в результате кетоацидоза, может быть принята за проявления пневмонии или астмы (кашель и одышка с учащением дыхания отличают эти заболевания от ДКА);

Ú боль в брюшной полости, связанная с кетоацидозом, может симулировать состояние «острого живота» с обращением к хирургу;

Ú полиурия и недержание мочи могут расцениваться как признаки инфекции мочевых путей;

Ú полидипсия может расцениваться как психогенная;

Ú рвота может быть принята как проявления гастроинтерита или сепсиса.

У детей грудного и дошкольного возраста картина сахарного диабета может иметь огромное количество клинических «масок». Врач-педиатр должен иметь диабетическую настороженность и включать в перечень рутинного обследования детей анализ крови и мочи на сахар.

 Частичная ремиссия или фаза «медового месяца»

Наблюдается после начала лечения инсулином примерно у 80% детей. Различают полную ремиссию, когда введение инсулина можно прекратить без ухудшения показателей гликемии (достаточно редко), и частичную ремиссию, при которой потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%. Длительность ремиссии может составлять от нескольких недель до полугода, редко — в течение года и больше. Пациенты и их родители должны быть информированы, что фаза ремиссии сахарного диабета является временной и не означает излечения диабета (Е). Трансплантация поджелудочной железы в детском и подростковом возрасте не применяется, учитывая значимые хирургические риски и необходимость долговременной иммуносупрессиии без сопутствующей трансплантации почек. При рандомизированных интервеционных исследованиях было установлено, что в группах высокого риска развития СД1 у родственников 1 ст. родства ни применение никотинамида, ни подкожное введение маленьких доз инсулина, ни пероральная инсулинотерапия не пролонгировали ремиссию и не предотвращали клинические проявления СД (А).

Фактоы, способствующими формированию ремиссии:

- ранняя, до развития кетоацидоза, диагностика диабета

- максимальная компенсация углеводного обмена

- своевременное снижение дозы инсулина по мере снижения уровня гликемии.

У детей первых лет жизни вероятность ремиссии ниже, чем у более старших пациентов. Одним из факторов прекращения ремиссии являются вирусные инфекции.

Лабораторные исследования

Гипергликемия — главный лабораторный признак СД. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет у новорожденных 1,6–4,0 ммоль/л, у доношенных грудных детей 2,78–4,4 ммоль/л, у детей раннего возраста и школьников — 3,3–5,0 ммоль/л. Критерии диагностики разной степени нарушения углеводного обмена представлены выше.

Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8,88 ммоль/л. Выявление глюкозурии у ребенка всегда должно ориентировать врача на исключение СД и исследование содержания глюкозы в крови. Диагноз СД при обнаружении глюкозурии может считаться достоверным только после выявления гипергликемии.

Кратковременная глюкозурия может возникать у детей при стрессовых ситуациях, при одномоментном употреблении большого количества сахара, меда или продуктов из сахара. Дети с алиментарной глюкозурией требуют дополнительного обследования с определением толерантности к глюкозе и дальнейшего динамического наблюдения. Наличие глюкозурии при нормальном уровне глюкозы в крови возможно при почечном диабете, а также на ранней стадии MODY3. Положительная качественная реакция на сахар в моче отмечается при наличии в моче не только глюкозы, но и других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы). В этих случаях необходимо исключить врожденную непереносимость фруктозы, врожденную галактоземию. Лактоза может определяться в моче новорожденных и в норме.

Кетоны. Кетоновые тела (ацетоацетат, β-оксибутират и ацетон) образуются в печени из свободных жирных кислот вследствие усиления липолиза, повышения скорости кетогенеза и снижения периферической утилизации кетонов при дефиците инсулина. Проводится определение ацетоацетата в моче и уровня β-оксибутирата в крови. Появление кетоновых тел свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с недостатком инсулина. Снижение уровня β-оксибутирата в крови при проведении инсулинотерапии наблюдается значительно раньше, чем ацетоацетата в моче. Уровень β-оксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.

Кетонурия может развиваться у детей без сахарного диабета при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, при рвоте, голодании, особенно у детей раннего возраста (ацетонемические состояния раннего возраста).

Уровень гликированного гемоглобина отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев, определение его используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Уровень минорной фракции гликированного гемоглобина HbA1c составляет 4–6% общего гемоглобина в крови у здоровых лиц, нормальные значения НbA1 — от 5 до 7,8%.

Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита. Их обнаружение используют для прогнозирования СД1 в группах высокого генетического риска либо для проведения дифференциального диагноза между СД1 и СД2.

Определение уровня С-пептида в сыворотке крови дает возможность оценить функциональное состояние β-клеток у лиц с высоким риском развития СД, а также используется при дифференциальной диагностике СД1 и СД2. Базальный уровень С-пептида у здоровых составляет 0,28–1,32 пг/мл (1,1–4,4 нг/мл). При СД1 его уровень снижен или не определяется. После стимуляции глюкозой, глюкагоном или сустакалом (питательная смесь с высоким содержанием кукурузного крахмала и сахарозы) уровень С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.179.138 (0.009 с.)