Результаты, имеющиеся на данном этапе исследования

Независимо от возраста гестации все исследуемые новорожденные начали прибавку в весе со 2-3 суток жизни, что объясняется наличием «желтого жира», который расходуется интенсивно в первые часы жизни и приводит к убыли массы тела новорожденного. Новорожденный в сроке 25 недель показал такуюже прибавку в весе, как и 34 недельный малыш, 5 гр, а новорожденный с 30-ти недельным сроком прибавил 11 гр.

Длительность выхаживания до достижения оптимальной массы составила: 1,5 мес у 25-ти недельного, 1 месяц - у 30-ти недельного и у 34 недельного новорожденного.

Из наблюдаемых детей только 25-ти недельный ребенок не принимал материнское молоко и 2 недели питался адаптированной смесью, а потом перешел на питание грудным молоком. Действительно, пищеварительная система ребенка такого возраста физиологически незрелая и не может усваивать молоко [3 ].

Наибольшую прибавку в весе показал 25-ти недельный новорожденный – 1285гр, 30-ти недельный - 775 гр, 34-х недельный – 800 гр. Интенсивность суточной прибавки в весе наибольшая у 25-ти недельного ребенка: порядка 100 гр ежедневно в сравнении с 7-30 гр у остальных.

Специалисты считают, что подобное явление объясняется «стратегией надежности биологических систем», реализующейся в целом комплексе свойств живого организма. В данном случае эта стратегия определяется интенсивностью метаболизма: у «более ненадежного» 25-ти недельного организма активизируются процессы ассимиляции и он больше прибавляет в весе при меньшем количестве полученной пищи [1-3 ].

Однако,25-ти недельный ребенок питался через зонд около 1 мес, а остальные – около 10-14 дней.

Длительность питания через зонд определяется недостаточной зрелостью нервной системы и слабым сосательным рефлексом. Нервная система развивается медленнее у 25-ти недельных по сравнению с 30-34-х недельными, что определяет сроки перехода на самостоятельное кормление [3-5 ].

При выписке 25-ти недельный малыш набрал вес 2030 г, а 30-ти недельный – 2075гр.

Автор работы провел в отделении до 3-х месяцев: ежедневно навещая пациентов; осуществлял кормление и уход, измерение и взвешивание, а также осваивал способы приготовления лекарственных смесей в процедурном кабинете.

Заключение.

Способы выхаживания новорожденных детей зависят от степени недоношенности. На примере трёх детей мы выяснили, что дети с малой массой тела нуждаются в более длительном уходе и срок их пребывания в больнице достигает до двух месяцев. В рационе недоношенных детей на начальных этапах выхаживания используется адаптированная смесь «Пренан», которая затем заменяется на сцеженное грудное молоко, далее детей кормят сцеженным молоком. Здорового недоношенного ребёнка, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, который регулярно прибавляет массу тела и при её достижении 2000 г, выписывают домой.

Считаем возможным определить новизну нашего исследования в выхаживании и достижении нормальных показателей развития недоношенных детей с малым весом (950 г) и гестационным возрастом 25 недель.

На данном этапе исследования мы можем сформулировать следующие выводы.

1. В процессе работы дана оценка литературным источникам, на основе чего были установлены особенности развития недоношенных детей.

2. Изучены способы выхаживания недоношенных детей разного гестационного возраста. Данные наблюдений согласуются с данными рекомендаций компетентных источников.

3. Считаем цель исследования реализованной: все исследуемые дети были выписаны с весом более 2 кг.

Оценка гипотезы: между возрастом гестации и сроком выхаживания определилась обратная связь, также обратная связь обнаруживается между возрастом гестации и интенсивностью развития. Для дачи благоприятного прогноза выживаемости недостаточно знать срок гестации новорожденного, необходимо провести оценочные исследования, правильно выхаживать и наблюдать определенное время (первые 1-2 месяца жизни).

Мы планируем продолжить исследование: освоить методику анализа крови и исследовать показатели крови новорожденных недоношенных детей для определения иммунологического статуса, поскольку на дальнейшую выживаемость детей во внебольничных условиях существенно повлияет зрелость иммунной системы.

       В нашем случае ребенок с глубокой 4 степенью недоношенности уже через 1,5 мес был выписан домой. К сожалению, во врачебной практике не всегда в подобном случае возможен благоприятный исход. Но я убедилась в возможностях современной медицины и считаю, что поводов отказаться от живого ребенка просто не может быть!

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Б.В Петровский. Академия медицинских наук СССР. Большая медицинская энциклопедия,19887-704 с.
2. Н.Ф.Коровина, И.Н.Захарова, Н.Е.Малова. Азбука матери. Уход за кожей ребёнка раннего возраста. Грудное вскармливание,2014 - 48 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. II. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 640 с.: илл.
4. Normalnaja beremennost, Inc.(2011-2013). Нормальная беременность и срок родов, Роды. Web:http://midas.com.ru/normalnaja-beremennost-i-srok-rodov

5. 7seconds.at.ua, Inc.(2013).Беременность и роды, Как протекает нормальная беременность.Web:http://7second.at.ua/publ/beremennost_i_rody/kak_protekaet_normalnaja_beremennost/2-1-0-1

6. Medbooka, Inc.(2009-2015). Беременность.Web:http://medbooka.ru/beremennost

7. Web:http://swomen.org/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B/techenie-rodov.html

8. Bebi.lv, Inc.(2009-2017). Здоровье новорожденного в первые минуты жизни, Оценка по шкале Аппгар.Web:http://bebi.lv/uhod-za-novorozhdennim-rebenkom/shkala-apgar-i-otsenka-v-ballah-sostoyaniya-zdorovya-novorozhdennogo.html

9. Beremennost nedonoshennaya, Inc.(2005-2017).Беременность недоношенная.Web:http://www.uaua.info/mamababy/beremennost-nedonoshennaya/

10. https://gorod48.ru/news/298276/?searcht=%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20&wheret=1

11. https://gorod48.ru/news/454471/

 

Приложение 1. Смертность новорожденных детей.

 

Приложение 2. Преждевременные роды.

Приложение 3. Шкала Апгар.

Приложение 4. Шкала Болларда.

Приложение 5.

	6 мес. 2016 г.	2015 г.	2014 г.
Пролечено больных из них: доношенных         недоношенных	667 497 167	1309 983 326	1244 952 292
Проведено к/дней:         доношенными         недоношенными	4702 3616	16419 9502 6910	16274 9846 6428
Среднее пребывание больного на койке:          доношенного          недоношенного	9,6 23,3	12,9   9,7 23,1	13,8   10,7 24,6
Летальность по отделению:          среди доношенных          среди недоношенных	0,1 0 0,6	0,2% 0,1% 0,3%	- - -
Прошло недоношенных с массой тела: до 1000гр.      1001-1500      1501-2000      2001-2500      Свыше 2500	4 24 54 82 3	12 43 125 139 7	6 49 79 137 25
% сельских жителей	53,1	57	60,5
Умерло детей:            доношенных            недоношенных	1	4 2 2	- - -
Переведено из ОРИТ:             доношенных             недоношенных	16 27	90 53 37	58 21 37
План койко-дней выполнен             доношенных             недоношенных	94,1 105,5 82,7	99,2% 111,9% 86,1%	92,7% 110,3% 75,1%

Приложение 6.

Масса тела,граммы	Объём желудка,мл
900	18
1000	20
1250	25
1500	30
1750	35
2000	40
2500	50

Приложение 7.

Внутриутробный срок гестации	Средство энтерального кормления
До 30 недель	Через зонд
30-33 недель	Через зонд или из бутылочки
34-35 недель	Кормление грудью или из бутылочки
36 недель	Кормление грудью

Приложение 8. Палата недоношенных.

Приложение 9. Процедурный кабинет.

Приложение 10. Процедурный кабинет.

Приложение 11. Пробую произвести забор лекарственного средства.

Приложение 12. Набираю лекарственное средство.

Приложение 13. Автор работы  с новорожденным ребёнком.