Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

ü травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

ü обморожениях и ожогах II—III—IV степени;

ü проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта;

ü внебольничных абортах;

ü родах вне медицинских учреждений;

ü гангрене или некрозе тканей любого типа;

ü длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гнойной инфекции;

ü укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике.

Профилактику следует проводить как можно раньше.

Противопоказаниемк применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

- повышенная чувствительность к препарату;

- беременность..

Сибирская язва

Сибирская язва вызывается очень стойкой спороносной палочкой сибирской язвы. Заражение человека происходит от больных животных при уходе за ними или выделыванием шкурок.

Инкубационный период длится 2-7 дней.

Существует три формы заболевания:

- кожная,

- кишечная,

- легочная.

В хирургическом отделении лечится кожная форма, которая развивается в виде карбункула.

Механизм проявления.

Заболевание начинается с образования зудящего узелка на коже с геморрагической пустулой на вершине, вокруг усиливается гиперемия и отек тканей. После прорыва узелка ранка покрывается твердым струпом черного цвета, вокруг опять образуются сливающиеся мелкие пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Карбункул безболезнен и отсутствует выделение гноя. Общее состояние страдает только при развитии сепсиса.

Лечение.

Стационарное.

Пациент изолируется в отдельную палату.

Сибиреязвенный карбункул лечится консервативно: иммобилизация конечности, мазевые повязки, антибиотикотерапия, введение специфической противосибиреязвенной сыворотки.

Дифтерия ран

Дифтерия ран развивается при попадании в рану палочки Леффлера. Дифтерийная палочка устойчива к холоду и высушиванию, но под действием солнечных лучей, а также дезинфицирующих средств погибает через несколько минут. Источником

дифтерийной инфекции является больной человек или бациллоноситель.

Передается воздушно-капельным и контактным путем.

Клинически дифтерия ран проявляется образованием на поверхности раны трудно снимающихся серых или серовато-желтых пленок. Вокруг раны нарастает отек и гиперемия тканей. Общее состояние тоже страдает, появляется интоксикация, повышение

температуры тела, поражается мышца сердца, печень, почки, нервная система, нарастает расстройство кровообращения.

Бактериологическое исследование пленок позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Стационарное, с изоляцией в отдельную палату. Пациенту вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка, проводится симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Местно накладываются повязки с растворами антибиотиков, антисептиков или с антитоксической противодифтерийной сывороткой, проводится иммобилизация конечности.

Хроническая специфическая хирургическая инфекция

Хроническая специфическая инфекция вызывается специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой. К этой инфекции относятся хирургический туберкулез, актиномикоз, сифилис. Общим в течении

данных заболеваний является развитие первично-хронического процесса с вялым, малозаметным началом.

Хирургический туберкулез.

В группу хирургического туберкулеза входит ряд заболеваний различной локализации, вызванных туберкулезной палочкой и требующих применения хирургических

методов

Туберкулезный лимфаденит

Как самостоятельное заболевание чаще всего встречается туберкулез шейных лимфатических узлов.

Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которые при пальпации

дают картину бугристых конгломератов расположенных с одной или обеих сторон шеи. В лимфатических узлах развивается туберкулезный процесс, приводящий к творожистому

распаду тканей и образованию свищей или развитию соединительной ткани и склерозу железистой ткани узлов.

Общее состояние ухудшается постепенно: повышение температуры (субфебрилитет)

тела, слабость, общее недомогание, понижение иммунитета.

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническое специфическое гнойное неконтагиозное заболевание, которое вызывается лучистыми грибами, широко распространенными в природе.

 

Проникают в организм человека вместе с пылью и сапрофитируют в полости рта, кариозных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте.

Развитию актиномикоза способствуют нарушение целостности слизистых оболочек и кожи при травмах, хирургических операциях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.

Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания:

- инфильтративная,

- абсцедированная,

- свищевая.

Сначала в тканях развивается плотный инфильтрат, который медленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окружающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются

плотные складки синюшно-багровой окраски. Постепенно в пораженных тканях образуется гной, содержащий желтовато-серые крупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных

органов или вызвать тяжелое нарушение функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.

Особенности клинических проявлений требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные (антибиотики с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), иммуномодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие

средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Пациент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения.

Лечение.

Стационарное, хирургическое.

Вскрытие и дренировании очагов или удалении каверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироно- вой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэрозоли.

Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.

Сифилис костей и суставов

Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах.

Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой консистенции, характерно усиление болей ночью. При третичном сифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые проявляются развитием плотных малоболезненных припухлостей.

При рассасывании они оставляют на костях углубления, окруженные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в процесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязным дном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающиеся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третичном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.

Лечение.

Венерологический диспансер, в основном это консервативное лечение, а при присоединении вторичной инфекции — хирургическое.

 

 

Сестринский процесс.

Нарушены потребности: есть, пить, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела.

Настоящие проблемы: боль, лихорадка, общая интоксикация, дефицит самоухода.

Потенциальная проблема: абсцесс, сепсис

План ухода

Независимые вмешательства:	Мотивация
1. Обеспечение лечебно-охранительного режима (постельный, полупостельный)	1. Для создания покоя, уменьшения боли, ограничение физических и эмоциональных нагрузок
2. Обеспечение санитарно - эпидемического режима (проветривание, обработка поверхностей с помощью дез. средств, обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ламп)	2. Для профилактики вторичной инфекции
3. Помощь при осуществлении гигиенических процедур, при физиологических отправлениях (обеспечение судном, ширмой)	3. Для комфортного состояния
4. Помощь при приёме пищи	4. Для комфортного состояния
5. Смена нательного и постельного белья	5. Для комфортного состояния
6. Контроль за динамическими показаниями (АД, ЧДД, ЧСС, пульса, температурой)	6. Для оценки эффективности лечения
7. Контроль за физиологическими отправлениями (характер, частота, цвет)	7. Для контроля эффективности лечения
8. Контроль за состояние пациента, внешним видом	8. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
9. Осуществление помощи при транспортировке	9. Для комфортного состояния. Профилактика падений.
Зависимые вмешательства:
1. Правильное, чёткое выполнение назначений врача	1 Для эффективности лечения
2. Проведение медикаментозной терапии	2. Для проведения противовоспалительного лечения
3. Контроль за побочными реакциями препаратов	3. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
4. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой	4. Для эффективности лечения
5. Информировать врача об эффективности лечения	5. Для оценки эффективности лечения
6. Осуществление перевязок	6. Для оценки эффективности лечения
Взаимозависимые:
1. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива	1. Для предупреждения рецидива заболевания
2. Обучение пациента и родственников правильному приёму препаратов, наложению повязок	2. Для эффективности лечения