Основные методы ранней диагностики кариеса

3.1 Визуальный осмотр \ Осмотр полости рта

Визуальный осмотр зубов - главный способ выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Даже на стадии пятна, когда ещё не поражается дентин, эмаль уже перестает быть гладкой и блестящей, и внимательный стоматолог такое изменение легко замечает.Метод визуального осмотра зубов обладает высокой эффективностью среди других методов диагностики кариеса, и опытный стоматолог легко распознает даже его начальные проявления.

В большинстве случаев визуальная диагностика кариеса зубов позволяет выявить большую часть пораженных участков. При ней стоматолог внимательно осматривает зубы с разных сторон с помощью зеркала. Дополнительно врач может проводить по зубам зондом - в местах раннего развития кариозного процесса отчетливо ощущается шероховатость поверхности эмали.

Именно визуальная диагностика является одним из наиболее доступных методов диагностики кариеса.

Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография)[13].

При зондировании оценивают состояние поверхности твердых тканей зуба и выявляют наличие болезненности. При локализации начального кариеса на видимых участках зуба, имеется возможность прозондировать очаг деминерализации, но результат будет малоэффективен[9]. А при локализации кариозного процесса в закрытых фиссурах диагностика методом зондирования становится еще более затруднительной.

Витальное окрашивание

Кариозный процесс под старыми пломбами и коронками, под десной (кариес корня), на апроксимальных поверхностях увидеть невооруженным взглядом нельзя. С целью повышения качества визуальной диагностики проводится витальное окрашивание, которое производится при помощи кариес-маркеров.Принцип применения кариес-маркеров заключается в том, что при попадании маркера на эмаль, он задерживается на пораженных кариесом участках, со здоровой поверхности эмали он просто стекает[8]. В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и выявить форму и границы повреждения.

В большинстве современных кариес-маркеров применяется фуксин, окрашивающий пораженные участки в розовый цвет. Рассмотрим несколько примеров кариес- маркеров:

1. Caries Marker (VOCO, Германия) представляет собой жидкость, которая содержит красный цветовой индикатор(кислотный краситель красного цвета) для окрашивания некротически измененного дентина, пораженного кариесом. Кариес Маркер (Caries Marker) облегчает визуальный контроль поверхности зубов, поврежденных кариесом. Широкоприеняется для обнаружения кариеса в участках зуба с затрудненным визуальным контролем и для наглядной демонстрации пациенту кариозных участков и микротротрещин в пломбах.

2. Seek и Sable Seek (Ultradent, США). Индикатор кариеса Seek содержит красители на гликолевой основе и окрашивает поврежденный кариесом дентин в красный цвет. Seek красного цвета используется для определения места нахождения устья корневого канала. Индикатор кариеса SableSeek также содержит красители на гликолевой основе и окрашивает поврежденный кариесом дентин в зеленовато-черный цвет.

3. Caries Detector (Kuraray, Япония) - это средство для выявления инфицированного дентина зубов. При его применении выявляется только участки с поражениями, поэтому возможность удаления здоровой ткани сведена к минимуму. Обладает повышенным качеством, не оказывает вредного воздействия на зубную ткань.

4. Color-test (Колор-тест) №2 (ВладМиВа, Россия) - это маркер-индикатор при помощи которого можно определить наличие размягченной эмали, а также начальную форму кариозного поражения.

5. Кариес индикатор (Омега Дент, Россия) - это вещество-индикатор, выпускается в форме жидкости, и геля,при помощи которых можно с легкостью определить участки с кариозным поражением. При нанесении можно сразу отличить здоровый слой дентина от инфицированного. Пораженные области окрашиваются ярко красным оттенком.

Помимо препаратов на основе фуксина широко применяется 2%-ныйводныйрастворметиленовогосинего, 0,1%-ныйводныйрастворметиленовогокрасного, кармин, конго-рот, тропеолинидругие красители. Такая процедура помогает определить кариес в начале образования и возможности дефекта дентины на дне кариозной полости.

В мире так же распространеныдругие средства, сравнительная таблица которые представлена ниже (таблица №1).

 

Таблица №1

Название препарата	Стоимость	Цвет	Действующее вещество	Упаковка	pH
Caries Marker (VOCO)	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница	NA
Seek(Ultradent) США	***	Красный	90% пропиленгликоль, фуксин	Шприц	6,9
Sable Seek (Ultradent) США	***	Темно-зеленый	70% пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Шприц	6,5
Caries Finder (Danville Materials)США	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница \ шприц	4,6
Caries Finder G (Danville Materials)США	**	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница \ шприц	5,7
Caries Detector (Kuraray) Япония	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница	8,7
Snoop (Pulpdent) США	**	Синий	47% пропиленгликоль, 47% вода	Флакон-капельница	2,8
Cari-D-Tect (Gresco)США	*	Темно-синий	вода		5,6
Any-seek (MDCLUS) ЮжнаяКорея	**	красный	Пропиленгликоль, фуксин	Шприц	NA
Колор-тест №2 (ВладМиВа) Россия	*	Красно-фиолетовый	Пропиленгликоль, фуксин	Бутылочка	NA
Кариес индикатор (Омега Дент) Россия	*	Красный	Пропиленгликоль, эозин-Б	Флакон-капельница \ шприц	NA
Метиленовый синий, Россия	*	синий	Вода	Бутылочка	NA
Reveal Caries Incicator (Prevest) Индия	**	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA
Red Detector (Cerkamed) Польша	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Шприц	NA
Изумруд (LaTuS) Украина	*	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA
See-IT (RONVIGDental) Дания	**	Красный\Синий	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA

 

 

Термодиагностика

Термодиагностика кариеса на зубах с помощью низких и высоких температур обычно проводится для обнаружения поврежденных участков на проксимальных поверхностях. Перед проведением диагностики необходимо установить коффердам, так как десна более интенсивно реагирует на холодовой раздражитель. В качестве источников температуры могут быть использованы лед или холодная вода.По болевым ощущениям пациента или их отсутствию делают вывод о наличии кариозных повреждений[12].

Термодиагностика часто используется для того, чтобы оценить, насколько глубоко поражены кариесом ткани зуба.

Обычно термодиагностика используется в качестве вспомогательного метода для подтверждения установленного ранее диагноза. С помощью этого метода также осуществляется дифференциальная диагностика кариеса: если боль после контакта с водой проходит быстро, это свидетельствует о наличии только кариеса. Если же боль сохраняется долго и оказывается более острой, то речь уже может идти о пульпите.

Выявление начального кариеса с помощью метода термодиагностики малоэффективно, так как при начальном кариесе при воздействии на очаг деминерализации разных температурных раздражителей (холод, тепло), не будет наблюдаться ответной реакции организма в виде боли или неприятных ощущений.

 

Рентгенодиагностика

Этот метод диагностики кариеса зубов особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, не имеющий заметных внешних проявлений. Например, если место нарушения целостности эмали скрыто стенкой другого зуба или десной. На рентгенограмме хорошо распознаются все внутренние поврежденные полости, но она же в большинстве случаев не позволяет распознать кариес на ранних стадиях развития [1].

Решение о назначении рентгена всегда принимает только врач.

Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В последнее десятилетие в практической стоматологии заметно возрос интерес к трехмерной радиодиагностике – конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Данные, полученные при конусно-лучевой компьютерной томографии, обрабатываются и реконструируются с помощью компьютера в виде трехмерного изображения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскости, в формате DICOM, КП, 45-60 мЗв, 0,125 мм, 120 мм – 65 мм. Этот метод является самым объективным, точным и достоверным, что позволяет получить полную информацию о состоянии твердых тканей зубов.

«Параллельная съемка» проводится с некоторым удалением источника излучения от исследуемого объекта (пациента). Генератор Х-лучей имеет тубус определенной длины, достаточной для достижения необходимой параллельности пучков лучей, поэтому любой вид съемки выполняется «параллельным пучком луча». В зависимости от цели диагностики значение имеет только метод позиционирования и проекции.[A1] [18]

Прицельная рентгенография, как и любой диагностический тест, имеет свои погрешности. Так, поданным Н.А.Рабухиной, кариозные дефекты на рентгенограмме выявляются только в случаях, когда твердые ткани взоне поражения теряют неменее 1/3 минерального содержимого. Для оценки рентгеновских снимков в литературе предложена рентгенологическая классификация глубины кариозных дефектов,согласно которой

К1 - полость,располагающаяся только в пределах эмали и занимающая неболее половины ширины ее слоя;К2-кариес, поражающий слой эмали более чем на половину ширины, нонедоходящийдо эмалево-дентинной границы;К3-кариес эмали и дентина, прикотором дефект занимает неменее половины слоя твердых тканей до полости зуба; К4-слойдентина разрушенбольше, чем на половину его ширины, но кариозное поражение не сообщается с полостью зуба; К5-кариозный дефект, проникающий в полость зуба.Для диагностики окклюзионного кариеса прицельную (bite-wing) рентгенографию следует использовать как дополнение к визуальному методу обследования, что увеличивает чувствительность диагностики. Темнеменее, это эффективно только при диагностике полостного кариеса дентина, для диагностики кариеса эмалинаокклюзионной поверхности или начального кариеса рентгенография является неточной.