Сестринский процесс при менингококковой инфекции.

Менингит - это воспаление мозговых оболочек (тонких слоев соединительной ткани, окружающих головной и спинной мозг). Различают первичные менингиты, когда оболочки мозга поражаются непосредственно менингококком, и вторичные, когда воспаление оболочек возникают как осложнение инфекционной болезни всего организма или отдельного органа — слюнной железы, легких, внутреннего уха, зубов. Вирусный менингит - самая частая и наименее тяжелая форма заболевания. Бактериальный менингит встречается реже, но гораздо более опасен. Он поддается лечению антибиотиками, но представляет серьезную угрозу для жизни и еще долгое время отрицательно сказывается на здоровье. Бактериальный менингит чаще поражает детей до пяти лет или молодых людей в возрасте примерно 16-25 лет.

Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам (”двойные кокки”), кстати, к ним же относятся и гонококки — возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae). Менингококки “живут” в носовой полости. Механизм передачи аэрозольный. Путь передачи воздушно – капельный. Вне организма человека возбудители погибают в течение 30 минут. В среднем менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических очагах. Особенность инфекции - то, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей).

Примерно 10% всего населения являются носителями менингококковых бактерий. Микроорганизмы сохраняются в дыхательных путях, но при этом никак себя не проявляют. Сезон простуд и гриппа — очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. На 100 тыс. детей бывает 10-15 случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Чаще всего менингококковая инфекция вызывает в организме человека обычный насморк. Лишь у трети больных он предшествует переходу болезни в тяжелые формы - менингит и менингококцемию. Дети до пяти лет, молодые люди от 16 до 25 лет и взрослые после 55 лет составляют возрастные группы риска в отношении этой болезни. Во всех случаях болезни необходимо обращение к врачу и незамедлительное лечение антибиотиками. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Менингит, вызванный другими возбудителями, обычно развивается как осложнение вирусных или бактериальных инфекций (например, вирусный менингит отмечается в 0,1% случаев эпидемического паротита; гнойный (бактериальный) менингит может развиться как осложнение отита или синусита).

Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Наиболее тяжелая форма болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, — появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать врача, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Госпитализация обязательна. Крайне важно распознать менингит в самом начале, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и как можно раньше начать адекватную терапию. Сочетание некоторых из перечисленных ниже симптомов может позволить заподозрить это заболевание у малыша.

ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

- Беспокойство и пронзительный плач

- Тремор (дрожание) рук и подбородка

- Вялое сосание или вовсе отказ от пищи

- Вялость, сонливость; не отвечают на стимулы

- Очень тихий плач

- Частая рвота, срыгивания, иногда понос

- Чрезмерная возбудимость

- Выбухание и напряжение родничка

- Судороги

МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ И ШКОЛЬНИКИ

- Вялость, сонливость, заторможенность

- Повышение температуры, нередко с ознобом

- Отказ от еды

- Мучительная головная боль

- Резко повышенная кожная чувствительность

- Светобоязнь, повышенная чувствительность к звуку

- Тошнота, рвота

- Усиление головной боли, тошноты и рвоты даже при незначительной перемене положения

- Ригидность (напряжение) затылочных мышц (невозможность достать подбородком до грудины). Этот симптом часто отсутствует у грудных младенцев

- Судороги, нарушение сознания, иногда бред

- В некоторых случаях, если менингит вызван менингококковой инфекцией, на теле появляется геморрагическая (состоящая из кровоизлияний) сыпь

- Характерная поза больного - на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами (поза оружейного курка)

Выявляются симптомы:

· Кернига (ограничение разгибания ноги в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

· Брудзинского

а) верхний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, если пассивно сгибать голову больного)

б) средний (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, когда надавливают на лобок)

в) нижний (если прижать бедро согнутой в коленном суставе ноги к животу, сгибается вторая нога).

Если к коже больного ребенка прижать стекло (того же эффекта можно достичь, если растянуть участок кожи) и сыпь при этом не побледнеет, это говорит о ее геморрагическом характере и есть основания опасаться менингококковой инфекции. Любая другая сыпь, например, при кори или скарлатине, побледнеет или вообще исчезнет, если на нее нажать.

Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани. 80% всех бактериальных менингитов вызывается всего 3 бактериями:

1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем менингита у детей до 5 лет.

2. менингококк — чаще у школьников.

3. пневмококк — у пожилых людей.