Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вирусный гепатит В С Д, Исходы
ВГВ - комн темпер 3мес, в высушен плазме 25лет, в холодильнике до 6мес. Уничтожен только при автоклавир 30мин, стерилизац сух пар, кип 30мин. Источн здоров носит, перед парентер путь, кровь. Иммунитет длит пожизненный. Патогенез: массивн некроз печен кл. Клиника: Инкуб пер 6нед (2-4). Преджелтушный пер:от1до 4-5нед. нач постепен, t(-), боли в крупн суставах, высыпания на коже типа крапивницы, зуд кожи. Печень↑, моча темн, ↑активн фермент АлАТ, АсАТ. С появл желтух самочувств больн ухудш, слабость, анорексия, тошнота, горечь во рту, гол боль, головокруж, рвота, желт нараст постепен 1-2нед. Желтушный пер: ↑печень, ↑селезенка, моча темн, кал обесвечен, зуд кожи, билирубин↑, ПТИ↓, тимолов пробаN, активность трансфераз ↑. Реконв-ия:длительно до 6мес. Легкая ф: активность трансфераз ↑, интокс незначит. Среднетяж ф: интокс умерен, желтуха яркая стойкая, ПТИ. Тяжелая ф: интокс резко выраж, анорексия, тошнота, рвота, слабость, плох сон, мушки перед глазами, геморрагич синдром: кровотеч из носа, кровоподтеки в местах инъекций, ↓показат сулемовой пробы. Острая печеночная энцефалопатия: эмоцион наруш, возбужден, ↓печень, печеночн запах изо рта, сознание спутанное, нарушен ориентации в пространстве и времени, непроизвольн мочеиспускан, дефекация. Наступ глубок печеночная кома: сознан (-), не реагир на боль, приступообразн судороги. Дs: нач с артралгиями, диспепсич явл,слабость потемнен мочи, печень ч/з 1-4нед, активность трансфераз ↑, тимолов проба N,в продромал пер НВsAg и антител к сердцевидному Ag анти-HBcIgM. Антитела выявл в теч неск мес. Лечение: госпитализация, Легкая и средн ф. как ВГА. Тяжел ф: строгий потельн реж, диета (искл: мясн прд), в/в альбумин, св/заморож плазма, диуретики верошпирон 1т 3рвд. при острой печеночной энцефалопатии: преднизолон, дексаметазон, 10% глюкоза, лазикс, контрикал, для прекращен двигат возб седуксен, галоперидол; плазмаферез; при геморрагич проявлен6 в/м викасол, аминокапрон к-ту. Проф-ка: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен.
ВГD - вызывается дельта- вирусом. Оболочку вируса D образует HBsAg. Источн хронич носитель вир D. Пути передачи парентерал вмешат, полов контакт. Клиника: Перджелтушн период: 5-6дн.боль в правом подреберье, лихорадка, слабость, анорексия, тошнота, горечь во рту, гол боль, головокруж, рвота, желт нараст постепен 1-2нед, с появлен желтухи боль в прав подреб, суставах, лихорадка, тимоловая проба↑, активность ферментов↑, в сыворотке крови НВsAg, анти-HBcIgM и антитела к вирусу дельта- анти-DIgM. В 25% случаев при остр гепатите смешанной этиологии (B+D) смерть от молниеносного гепатита. При зарожен вирусом D здоров носит НВsAg развив остр гепатит D, очень быстро переходит в хр активный гепатит или подострая дистрофия печени, приводит к смерть больного. Лечение: зависит от тяжести. Профилактика: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен.
ВГС - парентерал мех-пер, половой, вертикальн путь передачи. источник больные хрВГС, Инкуб пер: 6-8нед. Остр геп С протек субклинически, в безжелтушной форме, обычно не диагностируется. Более 50% после остр гепатита С, хр гепатит, цирроз печени, рак печени. Дs: выявление антител к вирусу С (анти-ВГС) и обнаружен вирусной РНК в сыворотке крови методом ПЦР. Лечение: препараты интерферона. Проф-ка: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен. Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов,отражающих состояние печени. Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печени минимальный. При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается. Выделяют также инапарантную форму или "носительство" гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.
Вирусный гепатит А,Е Гепатит А (ГА) Этиология. Вирус ГА (ВГА, HAV) содержит РНК, относится к роду энтеровирусов семейства Пикорнавирусов. Известен только один серологический тип вируса ГА. Из определяемых в настоящее время сп ецифических маркеров важнейшим являются антитела к ВГА класс а IgM (анти-HAV IgM), которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3 -6 мес. Наличие анти-HAV IgM свидетельствует о ГА, используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах. Появление ант и-HAV IgG возможно с 3-4-й недели заболевания, антитела сохраняются длительно, что свидетельствует о перенесенном ГА, позв о- ляет оценить динамику специфического иммунитета населения. Антиген ВГА обнаруживают в фекалиях больных за 7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания, что и с- пользуют для ранней диагностики и выявления источников инфекции. Источником инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного процесса. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, заражение людей происходит при упо т- реблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно -бытовым путем. Заражающая доза крайне мала и составляет 100-1000 вирусных частиц. Патогенез. Возбудитель ГА обычно внедряется в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентери альных лимфатических узлах, затем гематогенно попадает в печень, где проникает в ретикулогисти о- цитарные клетки Купфера, в паренхиматозные клетки печени (гепатоциты) и повреждает их. Внедрение вируса в гепатоциты и его репликация приводит к нарушению внутри клеточных ме- таболических процессов, в том числе и в мембранах. При этом объем некроза практически вс е- гда ограничен. В гепатобиоптатах, как правило, регистрируется фокальный, пятнистый (легкие желтушные и безжелтушные формы), реже зональный (среднетяжелые ф ормы) тип некроза пе- чени. В дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и затем выделяется с фек а- лиями из организма больного. ВГА обладает достаточно высокой иммуногенност ью и уже с первых дней болезни индуцирует специфическую сенсибилизацию лимфо цитов. Симптомы и течение. Инкубационный период: минимальный – 7 дней, максимальный – 50 дней, чаще от 15 до 30 дней. Начальный (преджелтушный) период обычно характеризуется гриппоподобным, реже диспе п- сическим или астеновегетативным вариантами к линических проявлений. Продолжительность начального периода 4-7 дней. В случае гриппоподобного варианта болезнь начинается остро, температура тела быстро пов ы- шается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих цифрах 2 -3 дня. Больных беспокоят г о- ловная боль, ломота в мышцах и суставах. Иногда отмечаются небольшой насморк, болезне н- ные ощущения в ротоглотке. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. Астен и- ческие и диспепсические симптомы выражены слабо. Для диспепсического варианта преджелтушного периода болезни характерны снижение или и с- чезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и
рвота. Иногда учащается стул до 2 -5 раз в сутки. При астеновегетативном варианте болезнь начинается постепенно, температур а тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражител ь- ность, сонливость, головная боль, головокружение. Смешанный вариант начала болезни проявляется чаще всего признаками нескольких синдр о- мов. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повыш е- ние чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. За 2 -3 дня до появления жел- тушности склер и кожных покровов больные замечают, что у них потемнела моча (приобрела темно-коричневый цвет), а испражнения, наоборот, стали более светлыми (гипохоличными). Выраженность симптомов начального периода часто имеет прогностическое значение: п о- вторная рвота, боли в правом подреберье, высокая длительная лихорадка указывают на во з- можное тяжелое течение вирусного гепатита в желтушном периоде и вероятность острого ма с- сивного некроза печени. Желтушный период проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую педелю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения – бесцветными. уплотнение и повышение чувствительности края печени, положительн ый симптом Ортнера. У 15-50% больных в положении на правом боку пальпируется край селезенки. Легкая форма ВГ・ характеризуется общим удовлетворительным сос тоянием больного в разгаре заболевания, быстрым исчезновением желтушности кожи (через 2 -3 нед), быстрой нормализа- цией активности АлАТ (в течение 1 мес.). В случаях, когда по основным клинико - лабораторным показателям состояние больного только 2 -3 дня оценивалось как среднетяжелое, а в остальные дни обозначалось как удовлетворительное, и гепатит приобрел легкое течение, более обоснованно относить эту форму заболевания к легкой. Среднетяжелая форма ВГ・ отличается средней степенью тяжести больного в период разга ра болезни, длительностью желтушности кожи до 3 -4 нед и повышенной активностью АлАТ до 1,5 мес. В случаях, когда по основным клинико -лабораторным показателям состояние больного определяется как легкое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1 мес., за-
болевание следует расценивать как сред нетяжелое. С другой стороны, если в самый разгар б о- лезни основные клинико-лабораторные показатели соответствуют тяжелому состоянию больн о- го, но при быстром течении желтушного периода, продолжающегося до 20 дн ей, и нормализа- ции активности АлАТ в течение 30 дней также более обоснованно относить данную форму г е- патита к сред нетяжел ой. Тяжелая форма ВГ・ в разгаре заболевания наблюдается тяжелое состояние больного, дл и- тельность желтухи превышает 4 нед, повышени е активности АлАТ –более 1,5 мес. Если тя- жесть состояния больного определяется как среднетяжелое, однако нормализация активности АлАТ происходит более 1,5 мес, заболевание следует расценивать как тяжелое. Ф ул ьм ин ан тн ое(м ол ни ен ос но е) т еч ен ие острого гепатита проявляется быстрым, в течение ч а-сов суток, развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ). Такое течение характеризуется быстрым наступлением печеночной комы, чаще всего на 4 -5-й день от начала желтухи. У бол ь- шинства больных наблюдаются геморрагии в местах инъекций, носовое кровотечение, рвота содержимым типа ≪кофейной гущи≫. Нередко отмечается появление отеков на стопах и в ни ж- ней трети голеней. О глубоком повреждении печеночных клеток свидетельствуют высокие п о- казатели активности аминотрансфераз, пр и этом АсАТ преобладает над АлАТ. Развитие комы приводит к летальному исходу, особенно при отсутствии превентивной интенсивной терапии. Ц ик ли че ск оет еч ен ие ГА наблюдается примерно в 90 -95% случаев, в 5% и более инфекционный процесс приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1-3 мес. от начала болезни, иногда и позднее). Обострения проявляются усилением признаков, характерных для разгара гепатита. Б ез же лт уш ны е ф ор мы ГА. С уб кл ин ич ес ки е ф ор мы Диагноз ГА устанавливают на основании эпидана м- неза (пребывание в очаге ГА з а 15-40 дней до заболевания), острого начала заболевания, коро т- кого начального периода (чаще по гриппоподобному типу), диспепсических проявлений (ан о- рексия, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе) с 3 -5-го дня болезни, быстрого разви- тия желтухи, преимущественно непродолжительного желтушного периода (в среднем 2 нед). Количество лейкоцитов периферической крови нормальное или уменьшенное, характерен ли м- фоцитоз, иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию, скорость оседания эритроцитов замедлена. Раннее и длительное повышение активности трансаминаз еще в инк у- бационном периоде за 3-8 дней до начала клинических проявлений заболевания определяют их большую диагностическую ценность. С первого дня болезни выпадает положительная качес т- венная реакция мочи на уробилин и желчные пигменты. Специфическим методом лабораторной диагностики ГА является выявление в сыворотке крови больного с помощью ИФА анти -HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание
титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции. Лечение ВГ должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной нагрузки на печень, предупреждению генерализованного некроза гепатоцитов, а также форми- рованию хронического гепатита. При легких и среднетяжелых формах все больные в остром периоде заболевания должны с о- блюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни – постельный. При легком течении, кроме охранительного режима и диетического питания, показано прим е- нение комплекса витаминов в среднетерапевтических дозах. В случаях среднетяжелых форм заболевания дополнительно к вышеуказанным средствам н а- значают ферментные препараты дл я усиления пищеварительной функции желудка и поджел у- дочной железы (панкреатин, креон, ликреаза, мезим форте). Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2—3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия, для чего внутривенно капельно вводят 800-1200 мл 5% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г гл ю- козы), к которой добавляют 20 -30 мл рибоксина. Дополнительно внутривенно (через систему для введения раствора глюкозы) вводят 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки. В качестве средств неспецифической дезинтоксикации можно использовать гемодез (внутр и- венно капельно по 400 мл через день). При тяжелом течении необходимо усиление неспецифической дезинтоксикации путем трех- кратного в течение суток приема энтеросорб ентов и 5% раствора альбумина, плазмы или пр о- теина (по 250-500 мл). Гемодез вводят ежедневно, но не более 400 мл/сут в течение четырех дней подряд. В случаях анорексии используют концентрированные полиионные энергетические растворы, аминокислотные смеси (аминостерил, гепастерил, гепатамин и т.п.), предназначе н- ные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Витамины. При отсутствии эффекта (ухудшение состояния больного на фоне п роводимой комплексной па- тогенетической терапии) показаны глюкокортикостероиды в эквивалентных преднизолону д о- зах – не менее 60 мг/сут внутрь или 120 мг/сут парентерально. Если глюкокортикостероиды не приводят к улучшению состояния больного в течение 2 -3 сут или в случаях воздержания от их использования пок азана экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез с частичным плазмообменом, плазмосорбция, ультрафильтрация). Отечно-асцитический синдром требует тщательной коррекции водно -электролитного и белко- вого состава крови. Ограничивают поступление в организм натрия хлорида (с пищей и инфузионными растворами) до 5 г/сут. Парентерально вводят калийсодержащие ра с-творы, особенно ценны глюкозо-калиевые смеси. Показаны калийсберегающие мочегонные средства – антагонисты альдостерона (верошпирон по 100 -150 мг/сут, спиронолактон, альда к-тон) и производные птеридина (триампур). При отсутствии эффекта назначается фуросемид (лазикс) по 40 мг/сут 2-4 раза в неделю; с последующим уменьшением дозы по мере улучшения состояния. Обязательно строгое соблюдение суточного баланса жидкости. Назначают гепатопротекторы на 1-3 мес.: производные силимарина (легален, карсил, лепротек). Гепатит Е (ГЕ) Этиология. Вирус гепатита Е (ВГЕ, HEV) относится к РНК -содержащим калициподобным ви- русам, диаметром 32-34 нм. По сравнению с ВГА он менее устойчив к термическим и химич е- ским воздействиям. Эпидемиология. ГЕ, как и ГА, также характеризуется энтеральны м (фекально-оральным) ме- ханизмом заражения, распространен в регионах преимущественно тропического и субтропич е- ского пояса у лиц молодого возраста. Эпидемиологическими особенностями ГЕ являются резко выраженная неравномерность территориального распространен ия заболевания; взрывообра з- ный характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением (доминирующая роль водного пути передачи); наиболее частое поражение лиц в возрасте 15-30 лет, преимущественно мужчин; осенне -зимняя сезонность. Патогенез. Факторы патогенеза ГЕ в значительной мере те же, что и ГА. ВГЕ обладает цитоп а- тическим эффектом. В поражении печеночной клетки иммунопатологические клеточные мех а- низмы существенной роли не играют. Специфическим маркером ГЕ служ ит обнаружение в сы- воротке крови антител класса IgM. Дополнительное значение имеет индикация антигена вируса в фекалиях. После перенесенного ГЕ формируется достаточно устойчивый иммунитет (анти - HEV IgG), но в отличие от ГА, он не пожизненный. Хронические ф ормы заболевания и вирус о- носительство не зарегистрированы. Симптомы и течение. Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней, чаще около 35 сут. В клинической картине преобладают признаки, характерные для ГА. Однако в начальном периоде лихорадочная реакция не выражена. Чаще беспокоят общая слабость, отсутствие апп е- тита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Продолжительность начальн о- го периода составляет 5-6 дней. С появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, что отличает ГЕ от ГА. В неосложненных случаях желтушный период длится 2 -3 нед. Особого внимания заслуживает ГЕ у женщин во второй половине беременности. Заболевание у них в 20-25% случаев может приобретать злокачественное течение по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии. При этом нередко возникает ДВС-синдром и характерен усиленный гемолиз, сопровождающийся гем о- глобинурией, приводящей к острой почечной недостаточности. Тяжелое течение ГЕ часто со- провождается самопроизвольным прерыванием беременности, которое, как правило, сопрово ж- дается резким ухудшением состояния больных. Необходимо отметить, что даже при доноше н- ной беременности из детей, родившихся живыми, более половины умирает в течение первого месяца жизни. Диагноз и дифференциальный диагноз. Опорными диагностическими признаками ГЕ явл я- ются предположение о водном механизме передачи, возраст от 20 до 40 лет, распространение в регионах преимущественно тропического и субтропического пояса, клинические про явления подобно ГА с преобладанием легких форм, регистрация тяжелых форм с угрозой летального исхода у беременных женщин во второй половине беременности, реже в раннем послеродовом периоде и у кормящих матерей (протекают с интенсивным гемолизом, гемоглобин урией, ост- рой почечной недостаточностью и тяжелым тромбогеморрагическим синдромом). Подтвержда- ет диагноз выявление анти-HEV IgM (анти-HEV IgG появляются гораздо позже и свидетельс т- вуют о перенесенном заболевании). Дифференциальный диагноз проводится как пр и ГА. Лечение. При ГЕ применяется такой же комплекс лечебных мероприятий как и при ГА. Прогноз. Выписка Μユ・и диспансерное наблюдение осуществляются как при ГА. Исходы ГЕ также подобны таковым при ГА, за исключением большей частоты летальности у беременных же н- щин. Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические и противоэпидемические мер о- приятия гигиенической направленности, в первую очередь существенное улучшение водосна б- жения населения, проводимые для снижения заболеваемости ГА, эффективны и в отношении ГЕ. На данный момент вакцина не разработана.__ Столбняк, лечение. Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) –
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 210; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.98.108 (0.099 с.) |