Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери). 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери).



1. Назогастральное зондирование.

2. Восполнение ОЦК: коллоиды - 800,0-1200,0 (реополиглюкин, полиглюкин), плазма - 200,0-400,0, кристаллоиды - 800,0-1200,0 (раствор Рингера, раствор глюкозы, физиологический раствор). Общий объем инфузий должно превышать предполагаемый объем кровопотери на 60-80%.

3. Заместительная терапия. Показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение гемоглобина до 80 г/л, гематокрита до 25%. У лиц с декомпенсацией сердечной и легочной системы желательно поддерживать уровень гемодилюции на уровне: гемоглобин - 100 г/л, гематокрит - 35%. Эритроцитарная масса - 200,0-400,0.

4. Стабилизация центральной гемодинамики: сердечные (строфантин 1,0), дыхательные средства (эуфиллин 10,0), кортикостероиды. (преднизолон - 30-60мг).

5. Ликвидация метаболического ацидоза: сода 4% - 200,0.

6. Профилактика ДВС-синдрома: контрикал 20 тыс.Ед X 3 раза в день.

7. Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма (400,0), аминокапроновая кислота (200,0), дицинон 4,0 X 3 раза в день, викасол 4,0 X 3 раза в день.

NB! Быстро повышают свертываемость крови при кровотечении свежезамороженная плазма, криопреципитат и отдельные факторы свертывания.

8. При язвенном кровотечении назначаются инъекционные Н2 блокаторы (квамател), При возможности приема препаратов per os проводится противоязвенная терапия первой линии - один из ингибиторов протонного насоса в стандартных дозировках или ранитидин в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в сочетании с амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день или с метронидазолом по 500 мг 2 раза в день, минимум в течение 7 дней.

Показания к операции при гастродуоденальных кровотечениях.

Экстренные операции: - профузное кровотечение, при неэффективности эндоскопического гемостаза.

Срочные операции:

· продолжающееся неартериальное кровотечение, при неэффективности эндоскопического гемостаза в течение 6 часов;

· сохранение высокого риска рецидива кровотечения в течение 24-48 часов.

Интраоперационная тактика.

Для выбора оптимального варианта операции у больных с гастродуоденальными кровотечениями необходимо учитывать локализацию источника кровотечения, его морфо-анатомические характеристики (эрозии и разрывы слизистой, размеры язвы и опухоли, глубину поражения смежных органов), степень тяжести состояния пациента (степень компенсации кровообращения, пожилой возраст, декомпенсацию сопутствующих заболеваний). Для оценки степени тяжести пациента наиболее приемлема шкала APACHE 2. При сумме баллов более 10 предпочтительнее выполнять максимально щадящее оперативное вмешательство, ограничиваясь прошиванием или иссечением.

 

Тактика во время операции.

Доступ: верхняя срединная лапаротомия.

Ревизия органов брюшной полости начинается с осмотра и пальпации абдоминальной части пищевода, желудка и 12-перстной кишки, затем поджелудочной железы, селезенки, печени с внепеченочными желчными протоками.

Если причиной кровотечения являются синдром Маллори-Вейса, то следует выполнить прошивание продольных трещин слизисто-подслизистого слоев кардиального отдела желудка обвивным швом.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка рекомендуется прошивание вен узловыми швами.

При распаде опухоли показана гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, иссечение опухоли.

Операцию заканчивают установкой назодуоденального зонда и дренированием брюшной полости.

Послеоперационное ведение.

1. Больной должен находиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней.

2. Режим постельный. Садиться и вставать разрешается на 3-4 сутки после удаления зонда и дренажей.

3. Динамический контроль состояния больного: АД, пульс, ЧДД, температура, диурез, количество поступления по зонду и дренажам.

4. Коррекция вводно-электролитного баланса: Общий суточный объем инфузий контролируется показателями гематокрита и диуреза и достигает 3,5-4 литров, с учетом потерь по зонду. Общий суточный объем целесообразно делить на две части (утреннюю и вечернюю). Дефицит ОЦК, ЦВД, клинические и биохимические анализы крови должны служить критерием необходимого объема инфузий как в целом, так и отдельных препаратов.

5. Обезболивающие средства: первые двое суток - наркотические анальгетики, затем переходят на обезболивающие препараты ненаркотического ряда.

6. Антибиотикопрофилактика: цефазолин 1,0 ХЗ раза в день.

7. При наличии однопросветного зонда необходимо добиваться его проходимости путем периодического промывания. Если установлен двухпросветный зонд, то осуществляют постоянную аспирацию. Зонд удаляют после появления перистальтики.

8. Профилактика эрозивных поражений ЖКТ: квамател 60 мг/сут.

9. Диета. Пить воду малыми порциями разрешается после удаления зонда. Затем добавляются соки, кефир, овощной и рисовый отвар. Питание многоразовое малыми порциями. На 4-5 дни - стол 1-а, с 6 по 10 день - стол 1-6, по истечении 2-х недель— стол 1.

10. Массаж и ЛФК начинают со 2-3 дня после операции для профилактики застойных явлений и активации репаративных процессов у больного с постгеморрагической анемией.

11. Швы снимают на 10 день после операции.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 193; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.205.116.187 (0.004 с.)