Начало реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
Окончание реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
1. Утром по шкале Ватерлоу....... баллов
|
2. Изменение положения состояние постели (вписать)
|
8-10 ч положение -
| 10-12 ч положение -
|
12-14 ч положение -
| 14-16 ч положение -
|
16-18 ч положение -
| 18-20 ч положение -
|
20-22 ч положение -
| 22-24 ч положение -
|
0-2 ч положение -
| 2-4 ч положение -
|
4-6 ч положение -
| 6-8 ч положение -
|
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание
|
4. Обучение пациента самоуходу
(указать результат)
|
5. Обучение родственников самоуходу
(указать результат)
|
6. Количество съеденной пищи в процентах:
завтрак обед полдник ужин
|
7. Количество белка в граммах:
|
8. Получено жидкости:
9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл
|
9. Поролоновые прокладки используются под:
(перечислить)
|
10. Проведен массаж около участков раз
|
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
|
12. Замечания и комментарии:
|
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства
| Кратность
|
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
| Ежедневно
1 раз
|
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. – положение Фаулера;
10-12 ч. – положение «на левом боку»;
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение Фаулера;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение Фаулера;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса
| Ежедневно
12 раз
|
3. Обмывание загрязненных участков кожи
| Ежедневно
1 раз
|
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
| Ежедневно
12 раз
|
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
| По индивидуальной программе
|
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
| Ежедневно
4 раза
|
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
с 900 – 1300 ч. – 700 мл;
с 1300 – 1800 ч. – 500 мл;
с 1800 – 2200 ч. – 300 мл
| В течение дня
|
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу
| В течение дня
|
9. При недержании:
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
| В течение дня
|
10. При усилении болей - консультация врача
| В течение дня
|
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
| В течение дня
|
12. Массаж кожи около участков риска
| Ежедневно 4 раза
|
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их
| В течение дня
|
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности
| В течение дня
|
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
| Кратность
|
Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
| Ежедневно
1 раз
|
Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. – положение «сидя»;
10-12 ч. – положение «на левом боку»;
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение «сидя»;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение «сидя»;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса;
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати
| Ежедневно
12 раз
|
3. Обмывание загрязненных участков кожи
| Ежедневно
1 раз
|
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
| Ежедневно
12 раз
|
Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
| По индивидуальной программе
|
Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания
| По индивидуальной программе
|
Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств
| По индивидуальной программе
|
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
| Ежедневно
4 раза
|
Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
с 900 – 1300 ч. – 700 мл;
с 1300 – 1800 ч. – 500 мл;
с 1800 – 2200 ч. – 300 мл
| В течение дня
|
Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)
| В течение дня
|
При недержании:
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
| В течение дня
|
При усилении болей – консультация врача
| В течение дня
|
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
| В течение дня
|
Массаж кожи около участков риска
| Ежедневно
4 раза
|