Мах.выраж. симптомы интоксикации, кож.покровы бледные, сухие, лицо одутловатистое. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Мах.выраж. симптомы интоксикации, кож.покровы бледные, сухие, лицо одутловатистое.



Задача № 1

Вакцинация против дифтерии.

Назовите вакцины, применяемые для профилактики дифтерии. Схема иммунизации, предусмотренная календарем прививок РФ.

Антитоксическая (лошадиная) сыворотка. Доза от 10т до 50т МЕ в/м

Профилактика: Своевременная вакцинация:

1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

Ревакцинация:

1ая- 18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 7 лет (дифтерия и столбняк)

3ая- 14 лет (дифтерия, столбняк, полиомиелит)

Ревакцинация после 14 лет и взрослые: каждые 10 лет

АКДС, Тетракок (дифтер, столбн -в 1,5 р больше, чем в АКДС, коклюш, полиомиелит), АДС-М, АДС…

 

Задача №2

Вакцинация против полиомиелита.

Назовите вакцины, применяемые для профилактики полиомиелита. Схема иммунизации против полиомиелита, предусмотренная календарем прививок РФ.

Инактивированная полиовакцина – ИПВ Имовакс Полио

Ввод - интерально

Профилактика: Своевременная вакцинация:

Своевременная вакцинация:

1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

Ревакцинация:

1ая-18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 20 мес (полиомиелит)

3ая- 14 лет (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит), + ревакцинация туберкулез (если не было в 7 лет)

Тетракок, Ослабленная поливалентная вакцина Сэбина, Имовакс Полио

 

Задача №3

Иммунизация против кори. Назовите вакцинальные препараты. Схема вакцинации, предусмотренная календарем прививок РФ.

Живая аттенуированная вирусная вакцина против кори

Ввод – п/к

Профилактика: Своевременная вакцинация:

1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха)

2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха)

Коревая вакцина, Рувакс, Рудивакс, Приорикс(корь, краснуха, паротит), Мерувакс

 

Задача №4

Вакцинация против коклюша. Назовите схему вакцинации, предусмотренную календарем прививок РФ.

Профилактика: Своевременная вакцинация:

Ввод – в/м, до 3 лет – передненаружная область бедра

После 5 лет и взрослые – дельтовидную область

1ая- 3 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 4,5 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

3ая- 6 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

Ревакцинация:

1ая- 18 мес (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит)

2ая- 20 мес (полиомиелит)

3ая- 14 лет (дифтерия, столбняк, полиомиелит)

В составе АКДС

 

Задача №5

Ребенок 3 лет болен краснухой. У матери беременность 12 недель. Какие меры необходимы для предупреждения рождения ребенка с врожденной краснухой.

Профилактика: Своевременная вакцинация:

У беременной матери берут кровь на АТ. Если есть IgG (по др справочникам IgM) – то есть АТ, есть иммунитет

Если нет, повторяют через 4-5 недель, если АТ появились – желательно делать мед. аборт

Если нет – повтор анализов через 1 мес

Использовать иммуноглобулин при беременности не рекомендуется, его вводят 0,55 мл/кг, когда беременная женщина не желает прерывать беременность

Вакцину беременным не вводят

Опасна краснуха до 12 нед. Триада Грегга: пороки глаз, сердца, глухота.

 

Задача№6

Вакцинопрофилактика краснухи. Назовите вакцинальные препараты. Схема иммунизации, предусмотренная календарем прививок РФ.

Профилактика: Своевременная вакцинация:

1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха)

2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха)

3ая- 13 лет (краснуха)–особенно девочки, ранее не привитые или получившие только 1 прививку

Приорикс(краснуха, корь, паротит), Рувакс.

 

Задача №7

Ребенок 3-х лет заболел коклюшем. Опишите характер коклюшного кашля. Назовите лабораторные показатели, которые подтвердят диагноз.

Профилактика: Своевременная вакцинация:

После 10-14 дня катарального кашля наступает спазматический период, длительностью 2-8 недели, Спастический период серия кашлевых толчков на вдохе далее свистящий вдох судорожный (реприза). Может сопровождаться рвотой, кровоизлияниями в склеру, непроизвольное мочеиспускание. У детей до 1 года – м.б. апноэ, ателектазы, пневмония

Спазматический кашель может рецидивировать в течении нескольких месяцев, м.б. присоединение ОРЗ

ОАК: лимфоцитоз, лейкоцитоз, СОЭ м.б. в норме!.

Rg: усиление рисунка у контура сердца, ателектазы.

Посев из отделяемого из носоглотки первые 2-3 недели заболевания дважды среда Борде-Жанчу, иммунофлюоресцентный метод диагностики, позже или во время приема а/б – посев безрезультатен. Готовый посев через 7 дней.

 

Задача №8

Назовите сроки вакцинации и ревакцинации против кори. Дайте характеристику коревой вакцины. Противопоказания к вакцинации.

Живая аттенуированная вирусная вакцина. Ввод – п/к в подлопаточную область

Профилактика: Своевременная вакцинация:

1ая- 12 мес (корь, эпидемический паротит, краснуха)

2ая- 6 лет (корь, эпидемический паротит, краснуха)

Обязательно перед прививкой сдать кровь и мочу!

Нельзя по мед. отводам: После болезни, неврологии, сезонная аллергия…

 

Задача №9

Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел корью. Опишите изменения на коже и слизистых оболочках в 1 день высыпаний. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ОТВЕТ:

Этиология – парамиксовирус. Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз.

Клиническая картина.

Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Не снимаются.

Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее. На второй день высыпания на туловище, а в третий день – на конечностях. С четвертого дня сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию и нередко отрубевидное шелушение.

Реконвалесценция: элементы блекнут – сначало светло-коричневые, затем светло-желтые.

Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью).

Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня.

 

Задача №10

У ребенка 3 лет диагностирована корь.

Опишите изменения на коже и слизистых оболочках в разные периоды заболевания.

ОТВЕТ:

Этиология – парамиксовирус. Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз.

Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее. На второй день высыпания на туловище, а в третий день – на конечностях. С четвертого дня сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию и нередко отрубевидное шелушение.

 

Задача №11

Ребенок 2-х лет из детского приюта заболел корью. Проведите противоэпидемические мероприятия. Напишите направление на госпитализацию.

ОТВЕТ:

Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью).

Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня.

Привитым с 6 мес – вакцинация в первые 3 дня с контакта или 3 мл Ig до 4 дня контакта. Заразный период заканчивается на 4 день от начала высыпания.

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТЛИЗАЦИЮ.

Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 5.01.2004

Диагноз: Корь. 5 день болезни. Осложнений нет.

Направляется в 4 детскую инфекционную больницу г. Москвы на госпитализацию.

Врач: Петров Петр Петрович.

 

Задача №12

У ребенка 10 лет травма глаза. За 2 дня до случившегося был контакте с больным корью.

Напишите направление на госпитализацию.

Правильно разместите ребенка в стационаре.

В стационаре необходимо ребенка поместить в палату с детьми, в анамнезе которых была корь или активная иммунизация против кори (если это достоверно известно), или в отдельный бокс. Желательно до 8 дня в боксированное отделение. Сначала в офтальмологическое отделение, т.к. ребенок в инкубационном периоде не заразен, вводим АТ, на 7 день инкубационного периода переводим в мальцеровский бокс до 21 дня(от контакта!!!), т.е.

Максимально 21 день – если вводили АТ, 17 дней – если АТ не вводили.

Инкубационный период 7-10 дней, заразен с момента появлений клинических признаков и в период высыпания.

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ.

Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 5.01.1997

Диагноз: травма глаза. Находиться на карантине по кори с 14.01.2007 года.

Направляется в Морозовскую детскую больницу для консультации и возможной госпитализации.

Врач: Петров Петр Петрович.

 

Задача №13

Ребенок 5 лет заболел скарлатиной. Организуйте лечение в домашних условиях. Когда ребенок сможет посещать детский сад? Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

ОТВЕТ:

В детском саду специфических противоэпидемических мероприятий проводить не надо (достаточно лишь изоляция заболевшего ребенка от коллектива).

Лечение:

Изоляция 21 день (до 10 лет)

Постельный режим 5-7 дней. Диета с ограничением соли 3-4 недели, соблюдение гигиены и уход за полостью рта

Препараты выбора – пенициллины (бензатинпенициллин G (50000 /кг)) или эритромицин по 250 мг 4 раза в день.

Курс антибиотикотерапии(цефалоспарины, бензилпенициллин) – 10 дней, при непереносимости – эритромицин, сумамед. Проведение дезинфекции посуды, игрушек, предметов ухода – кипячение, в течении всего периода изоляции, т.е. 21 день

Также проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений.

Детский сад можно посещать после 10 дневного лечения при полном выздоровлении.

Изоляция контактных. Не болевшие до 7 дней при госпитализации больного, 17 дней при лечении больного на дому. Обследование контактных – посев из зева на Hst

 

 

Задача №14

Ребенок 7 лет из детского сада заболел скарлатиной. Напишите направление на госпитализацию. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. См задачу N 13

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ.

Иванов Иван Иванович.

Дата рождения: 5.01.2000 г.

Диагноз: скарлатина. Болен 2 день. Осложнений нет.

Направляется в 4 детскую инфекционную больницу города Москвы на госпитализацию.

Специфических противоэпидемических мероприятий проводить не надо. Достаточно изоляции ребенка.

 

Задача №15

У ребенка 5 лет легкая форма скарлатины. Опишите изменения на коже и картину зева. Выпишите рецепт на пенициллин для лечения больного.

ОТВЕТ:

Сыпь обусловлена эритрогенным токсином одного из трех типов – А,В или С. Обычно появляется на 1-2 сутки болезни на верхней половине туловища и затем распространяется на конечности. Подошвы и ладони остаются свободными от высыпаний. Сыпь мелкоточечная, состоит из крошечных папул, поэтому на ощупь кожа напоминает нождачную бумагу. При надавливании эритема бледнеет. Яркая сыпь в кожных складках в виде линий (симптом Пастиа) Отмечается бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ – с-м Филатова.

Зев гиперемирован (ангина) – «пылающий зев». Язык «малиновый» (обложенный с выступающими красными сосочками).

Через 6-9 дней сыпь разрешается, а несколько позже возникает крупно-пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп.

Rp: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ED D.T.D. N 10 in flacon S. содержимое флакона растворить непосредственно перед введением в 5 мл 0.5% р-ра новокаина. В\м по 2.5 мл через 4 ч. В теч 7-10 дн

эритромицин: Rp: Eritromycini 0,1 (0,25)

D.T.D. N 30 in tab.

S. 1 день -0,125(1 табл)

2-5 день – 0,5 табл (1 день – 10 мг/кг/сут 1 раз в день, последующие

4 дня – 5 мг/кг/сут)

 

Задача №16

Ребенок 6 лет, посещающий детский сад, заболел коклюшем. В семье второй ребенок в возрасте 2 месяцев.

Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду и в семье. Показания к госпитализации при коклюше. Напишите направление на госпитализацию.

Изоляция больного от коллектива неболевшие до 7 лет – 14 дней при госпитализации больного или до конца изоляции при лечении на дому. Инкубационный период – до 21 дня. Карантин на 14 дней. Целесообразно провести химиопрофилактику в коллективе эритромецином в течение 7 дней.

Младшему ребенку также необходимо провести химиопрофилактику эритромецином в течение 7 дней, так как у него еще не было прививки (она делается, начиная с 3 мес.). тк нет прививки АКДС в ранние сроки Ig 3 мл-2 раза.

Заболевшего ребенка необходимо госпитализировать до полного выздоровления с лабораторным подтверждением (примерно на 25 дней).

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ.

Иванов Иван Иванович.

Дата рождения: 5.01.2001 года.

Диагноз: коклюш. Болен 1 день. Осложнений нет.

Направляется в 4 детскую инфекционную больницу г. Москвы для госпитализации.

 

Задача №17

У ребенка 5 лет, длительно кашляющего, заподозрен коклюш. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза.

Опишите технику забора материала для бактериологического исследования. Проведите противоэпидемические мероприятия.

Лабораторные исследования: бактериологическое – выявление возбудителя на 1-й нед – 70%, на 2-й – 45%, на 3-й – 20%. Материал – слизь из верхних дыхательных путей, осаждающаяся при кашле на задней стенке глотки - заднеголоточными тампонами (сухим и увлажденным физиологическим р-ром) и посев на чашку с кровяной средой. Метод кашлевых пластинок. Серологическая диагностика ретроспективна (РПГА, РА) – нарастание титра АТ в 4 и более раз.

Мероприятия:

изоляция больного ребенка на 25 дней от начала заб-я

дети до 7 лет, контактировавшие с больным подлежат разобщению сроком на 14 дней со дня изоляции больного. С целью активного выявления б-х – 2кратное бактериологич

обследов детей и персонала группы 2 дня подряд или через день. Введение гамма глобулина или моновакцины не проводится. О каждом случае коклюша сообщается в СЭС и детское учереждение.

 

Задача №18

Ребенок 3-х месяцев болен тяжелой формой коклюша. Во время осмотра больного возникла остановка дыхания. Окажите неотложную помощь. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для коклюша.

При остановке дыхания: восстановить проходимость дых путей (отсасывание слизи) и начать ИВЛ. Введение преднизолона 1-2 мг до эффекта, оксигенотерапия.

Кашель – центрального генеза (эндотоксин по афферентным волокнам в дых центр – формир очаг возбуждения – приступообразный кашель)

КАК – характерен лимфоцитоз 50 тыс и более(наруш рециркуляция лимфоцитов), лейкоцитоз, СОЭ норма.

 

Задача №19

У ребенка 7 лет подозрение на краснуху.

Назовите клинические симптомы и лабораторные показатели, которые позволят подтвердить диагноз.

Клиника: Инкубац п-од 11-21 дн. катаральные проявления, симптомы интоксикации слабые, с 10 дня - сыпь мелкопятнистая, бледно-розовая, по всему телу – обильная, на разгибательных поверхностях, лице, спине, ягодицах. Бесследно пропадает к 4 дню. Полиаденит, ув затылочных и заднешейных л/у – за 1-2 дня до высыпания или на фоне высыпания.

разгар – общ интоксикация, ранний фарингит, конъюнктивит, катар синдром, лимфаденит.

Лаборат показатели: Определение титра IgM к вирусу краснухи. Серологич методы – ИФА, РСК, РИФ – выявление IgM, см нарастание титра Ат (забор на 1-3 день болезни и повторно через 7-9 дней) (Метод парных сывороток)

КАК – сниж нейтрофилов, лимфоцитоз, лейкопиния, моноцитоз.

Задача №20

Ребенок 3-х лет заболел краснухой. У матери беременность 10 недель. Какие исследования необходимо провести ребенку и матери для уточнения диагноза и предупреждения врожденной краснухи. В каких случаях необходимо прерывание беременности.

Провести серологические методы исследования: ИФА, и см нарастание титра АТ у ребенка, определить титр IgM, если нарастает в 4 раза и более – необходимо прерывания беременности..

У матери – выяснить болела ли она и привита ли, ИФА – если выявлен IgG, то женщина уже болела краснухой или была привита ранее => беременность не прерываем. Если выявлен IgM, то высок риск в/у поражений => рекомендуют прерывание беременности. Если АТ не обнаружены, то наблюдение и через 2 нед повторно ИФА.

 

Задача №21

В стационар поступил мальчик 2,5 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз.

Какие симптомы можно выявить при осмотре больного. Лабораторные тесты, подтверждающие диагноз.

Симптомы: лимфоаденопатия, особенно ув переднешейные л/у, лихорадка, тонзиллит, гепатоспленомегалия, дыхание полуоткрытым ртом, ночью – храп, возможна аллергическая сыпь С-м общ интоксикации, боли в горле, заложенность носа, увеличение шейных л\у, налеты на миндалинах, гепатоспленомегалия.

Лабораторно: атипичные мононуклеары в крови (лимфомоноцит) более 10%, лимфоцитоз, моноцитоз,лейкоцитоз, повыш СОЭ, сниж тромбоциты (тромбоваскулит). ЭБВ – 4 тип ВГЧ

ПЦР – определение гетерофильных АТ с помощью р-ции гетероагглютинации с эритроцидами лошади (Гоффа-Бауэра). серологические реакции – ИФА IgM, ПЦР – выявление IgM, реакция гетерогемагглютинации Пауля Буннелля с чужеродными эритроцитами барана, которые несут Аг, а Ат в крови б-го => образуются комплексы.

 

 

Задача №22

У ребенка 12 лет с лимфоаденопатией заподозрен инфекционный мононуклеоз.

Назовите характерные для инфекционного мононуклеоза изменения в клиническом анализе крови. Какие специфические маркеры позволят подтвердить диагноз.

КАК -атипичные мононуклеары в крови (лимфомоноцит) более 10%,лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повыш СОЭ, сниж тромбоциты (тромбоваскулит). Подтверждение – ПЦР – определение гетерофильных АТ с помощью р-ции гетероагглютинации с эритроцидами лошади (Гоффа-Бауэра). серологические реакции – ИФА IgM, ПЦР – выявление IgM, реакция гетерогемагглютинации Пауля Буннелля с чужеродными эритроцитами барана, которые несут Аг, а Ат в крови б-го => образуются комплексы.

 

Задача №23

Назовите лабораторные тесты на основании которых можно подтвердить диагноз цитомегаловирусной инфекции. У ребенка 6 мес. Обнаружены анти – CMV класса IgG- ваша тактика по дальнейшему обследованию.

Методы диагностики – ПЦР, ИФА – определение IgM и IgG, метод парных сывороток, вирусологический метод исследования.

Тактика – повторное обследование через 2 нед для обнаружения нарастания титра IgG или обнаруж IgM. УЗИ, НСГ.

 

Задача №24

У ребенка 1 года при обследовании по поводу гепатомегалии обнаружено повышение титра антител в РСК к токсоплазме. Тактика дальнейшего обследования.

Какие эпидемические и лабораторные данные позволят подтвердить диагноз токсоплазмоза.

Тактика - проведение ИФА, ПЦР для определения характера Ат. См. Ат в динамике или IgM.. УЗИ, НСГ. Кровь – лейко- и нейтропения, относит моноцитоз и норм СОЭ. В/к проба с токсоплазмином (комплекс структур клеточной стенки токсоплазм, в основном, SAG1), р-я повреждения нейтрофильн лейкоцитов и бласттрансформ-и Лф. Паразитологический метод – обнар токсоплазм в окраш препаратах из биолог жидкостей. Аллергич. проба с токсоплазмином (+на 4-5сут после заражения и всю жизнь).

Эпидемич данные – заб-е матери во время беременности, нахождение в семье кошек, профессия родителей – ветеринар, животновод.

Задача №25

У ребенка менингит. Методика проведения люмбальной пункции. Подобрать необходимый инструментарий.

Какие результаты ликворологического исследования Вы ожидаете получить при паротитном менингите?

1.

2.

3. давление спинномозговой жидкости повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, реакция Панди слабоположительная, высокий цитоз (300-700 до 2000 клеток в 1мкл), лимфоцитарного характера (лимфоцитов до 96 – 98%); содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено. Это имеет значение при дифффдиагностике с туберкулезным менингитом, при котором спинномозговая жидкость прозрачная, но сахар понижается..

 

 

Задача №26

Ребенок 6 лет болен эпидемическим паротитом. На 3 день болезни появилась повторная рвота, боли в животе.

Назначьте дополнительное обследование.

Напишите направление на госпитализацию.

Когда ребенок, перенесший паротитную инфекцию, может быть выписан в детский сад?

 

1. для этой нозологии характерно поражение поджелудочной железы: резкие схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, повторная рвота или тошнота, понижение аппетита, запоры, редко поносы. Течение панкреатита благоприятное, симптомы исчезают через 5 – 10 дней.

2. дополнительная диагностика – определение диастазы в моче, уровень ее повышается до высоких цифр и сохраняется до 20 – 30 дня заболевания. (ставить диагноз на основании диастазы в моче нельзя т.к. она может повысится и при поражении слюнных желез из-за накопления в крови и моче амилолитический фкрментов этих желех из-за нарушения оттока секрета в ротовую полость.

3. при панкреатите показатели диастолы могут быть нормальными; иногда нарушается регуляция сахара в крови, что выражается патологической гликемической кривой.

4. изоляция ребенка от коллектива до исчезновения клинических появлений болезни (не менее чем на 9 дней). Детей по контакту не допускаются в дет учреждения с 11 по 21 день с момента контакта.

Задача №27

У ребенка 3-х лет эпидемический паротит.

Какие характерные симптомы можно выявить при осмотре больного? Противоэпидемические меры в очаге.

1. остро с повышения температуры до 38-39С, припухлость и болезненность околоушных слюнных желез, поражение желез обычно одной стороны, и только через 1-2 дня припухлость другой железы.

2. при поражении слюнных желез: отечность наружного отверстия протока околоушной железы и гиперемия слизистой вокруг него, м.б. гиперемия и отечность миндалин.

3. при поражении ЦНС: головная боль, нарушение сна, слабо выраженные менингеальные знаки.

4. при панкреатите: боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры, иногда понос, обложен язык

5. сердечно – сосудистая система: приглушение тонов, иногда систолический шум, брадикардия, незначительное расширение границ сердца, понижение АД

6. кровь: лейкопения, лимфоцитоз.

7. – изоляция больного до исчезновения клиники – не менее чем на 9 дней

- в дет саду объявляется карантин на 21 день

- дети до 10 лет по контакту изолируются с 11 по 21 дня с момента первого контакта

- дезинфекция не проводится

- извещение в СЭС

Задача №28

Ребенок 4 лет, посещающий детский сад, заболел эпидемическим паротитом. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Дайте характеристику паротитной вакцины.

1. – изоляция больного до исчезновения клиники – не менее чем на 9 дней

- в дет саду объявляется карантин на 21 день

- дети до 10 лет по контакту изолируются с 11 по 21 дня с момента первого контакта

- дезинфекция не проводится

- извещение в СЭС

2. паротитная вакцина: ЖВП живая паротитная вакцина, готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионовяпонских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Привиовчная доза содержит не менее 20 000 ТЦД50 аттенуированного вируса паротита, а также слкды гентамицина сульфата (до 25мкг) и белка сыворотки крупного рогатого скота.

Растворенная вакцинв имеет вид прозрачной розовой жидкости. Ампула содержит 1, 2 или 5 доз, в упаковке 10 доз. Хранить в сухом, теплом месте при температуре 2-8С. Срок годности 15 месяцкев.

 

Задача №34

Ребенок 6 лет поступил в стационар с диагнозом дифтерия ротоглотки, токсическая 2 степени. Назначьте обследование. Как будете осуществлять забор материала. Дайте характеристику противодифтерийной сыворотки. Способ ее введения.

1. осмотр – токсическ. отек небных миндалин и п/кожной клетчатки шеи, распространение налетов за пределы небных миндалин – на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки, выраженная интокс.в первые дни болезни, спец.сладковато-приторный запах изо рта, развитие токсич.осложнений – ИТ-шок, нефроз, миокардит, полинейропатия.

2. лабораторная диагностика

1- бактериолог.метод – ведущий – забор материала – с места локализации дифер.проц., из носа и ротоглотки – с границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, не касаясь языка. С миндалин носа- раздельными стерильнымит ватными сухими тампонами, натощак и доставляют в лабор. не позднее 3 ч после взятия. среда – с кровью и теллуритом натрия. Результат – ч/з 24 ч предварит. Окончат.ответ с указанием токсигенности и опред.биовара(gravis/mitis/intermedius) – ч.з 48-72 часа.

2- Бактериоскопия

3- Экспресс-методы: реакция латекс-агглютинации (можно выявить дифтер.токсин в сыворотке крови в теч.1-2 часов)

4- Серология – выявление специф.антитоксических антител – реакция пассивной гемагглютинации, непрямой гемагглютинации, нейтрализации. Необх.динамика – парные сыворотки, интервал 10-14 дней. – нарастание титра в 4 раза – диагностика. Только у нелеченных АПДС.

5- ИФА – колич. и качеств. Определение антибактериальных и антитоксич. IgA, IgM, IgG

6- Клин.анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

АПДС – антитоксическая противодифтерийная сыворотка, полученной из крови
гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей. нейтрализует циркулирующий дифтерийный экзотоксин. («Диаферм» - диализированная, ферментированная (очищенная от балластных белков). В целях выяснения повышенной чувствит. К лошадиному белку – предварит.вводят внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки -

проба на чувствительность, спустя 20 мин - при отрицательной пробе (нет реакции или папула менее 0,9 мм с ограниченной гиперемией вокруг), то подкожно с целью десенсибилизации вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, еще через 60 мин при отсутствии каких-либо побочных реакций внутримышечно в область верхней трети передней поверхности бедра или ягодицы — всю остальную часть первоначальной лечебной дозы Если внутрикожная проба положительна, сыворотку вводят дробно по схеме в соответствии
с «Наставлением к сыворотке».

 

 

Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии. (Методические рекомендации Министерства здравоохранения СССР 1981 год.)  
Форма дифтерии Первая разовая доза Средняя доза на курс лечения  
В тысячах антитоксических единиц  
Дифтерия зева: локализованная: островчатая пленчатая распространенная субтоксическая токсическая I степени токсическая II степени токсическая III степени гипертоксическая Круп локализованный Круп распространенный Дифтерия локализованная: носа половых органов глаз кожи 10-15 10-30 30-40 40-50 50-70 60-80 100-120 100-120 15-20 30-40 10-15 10-15 10-15 10 10-20 20-40 50-60 60-80 80-120 150-200 250-350 не более 450 30-40 60-80 (до 120) 20-30 15-30 15-30 10-30  

 

Задача №35

Ребенок 3-х лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию ротоглотки.

Назовите анамнестические, клинические и лабораторные данные, которые позволят подтвердить диагноз.

Анамнез: контакт с больным/носителем токсигенных штаммовкороткий инкубационный и продромальный периоды. Непривитые - Отсутствие антитоксич.иммунитета (антитоксин в сыворотке ниже 0,03 АЕ в 1 мл). редко – привитые.

Клиника:

- острое начало болезни

- наличие фибринозной пленки (плотной консистенции, четкие границы, расположен на выпуклой поверхности миндалин при локал.форме, прочно спаян с подлеж.тканями)

- незначительная выраженность классич.местных признаков воспаления

- своеобразная температурная реакция – снижение температуры тела задолго до ликвидации местного процесса

-параллелизм интоксикации и местного процесса (головная боль, вялость, снижение аппетита)

- динамичность процесса (в первые сутки налет – нежный, белесоватый - -- уплотняется)

Отсутствие эффекта от а/бакт.терапии при эффекте от АПДС

Лабораторные: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ повышение, + результат бактериолог.исследования на Corinebacterium diphtheria), токсигенные.

 

Задача №36

У мальчика 10 лет при обследовании по контакту обнаружено носительство токсигеннных коринобактерий дифтерии. В каких случаях проводится лечение дифтерийного бактерионосительства. Где будете лечить ребенка.

При каких условиях он может быть допущен в детский коллектив. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринобактерий дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные отделенияи нфекционных больниц В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2-х отрицательных результатов обследования носителя токсигенных коринебактерий дифтерии при поступлении в стационар его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.

В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков. Выписка носителя токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется после 2-кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются в организованные коллективы. Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки согласно действующей схеме иммунизации. В этот коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

В отдельных случаях (по совместному решению учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар.

Это относится к коллективам детей и взрослых с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против

дифтерии. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10 - 15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны проводиться: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача - отоларинголога и термометрия, провизорная госпитализация всех больных ангиной, однократное серологическое обследование контактировавших, бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя, обеспечение иммунизации всех выявленных не иммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть полностью привиты против дифтерии. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача - отоларинголога с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей

(ЛОР-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

 

Лечение бактерионосителя: макролиды, ЦС 1 поколения (цефазолин), рифампицин. Курс – 5-7 дней. Местная терапия – полоскание ротоглотки р-ром фурациллина, орошение слизистой оболочки ротоглотки и полости носа 0,01% р-ром йодинола, 1 % р-ром химотрипсина, физиотерапия. Кодивак – комплекс антигенов клеточной стенки нетоксигенных штаммов.

В очаге дифтерии: иммунизация контактировавших лиц, немедленно прививают детей, у которых наступил сок вакцинации или ревакцинации. Всех контактировавших, не получавших прививок в течение 10 лет и не имеющ.противопоказ.прививают АД-М- или АДС-М-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл. остальных – обследуют на предмет выявления неимунных лиц - РПГА (титр менее 0,03 МЕ/мл– иммунизация)

В процессе проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется выявление больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и их госпитализация; выявление лиц с патологией ЛОР-органов и проведение соответствующих лечебно - оздоровительных мероприятий; выявление лиц, не защищенных против дифтерии, и проведение им иммунизации. При получении экстренного извещения врач - эпидемиолог центра госсанэпиднадзора обязан в течение 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний,

определить границы очага, круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия. В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а

также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического

учреждения.

 

 

Задача №37

У ребенка 3-х лет, посещающего детский сад диагностирована дифтерия носа.

Назовите симптомы и лабораторные данные на основании которых может быть поставлен диагноз. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

-постепенное начало заболевания, темпер – норма или незначит.повышена – выделения из носа, обычно из одной ноздри. Серозные – серозно-гнойные или сукровичные. Через 3-4 дня в процесс вовлекается слизистая другой половины носа. Мокнутие, трещины и кровянистые корочки в преддверии носа, на верхней губе, по ходу истечения носового секрета – эрозии и гнойничковая сыпь.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 166; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.81.165.210 (0.184 с.)