Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анатомо-физиологические данные
Система органов дыхания включает носовые ходы, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие и плевру. Различают верхние (носовые ходы, глотка, гортань, трахея) и нижние (бронхи и легкие) дыхательные пути. Носовые ходы спереди начинаются носовыми отверстиями (ноздри), а сзади открываются в носоглотку двумя отверстиями (хоаны). Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, богатой железами. Глотка начинается за хоанами. Она соединяет полость носа с гортанью и полость рта с пищеводом. На боковой части глотки имеется отверстие, соединяющее полость глотки через слуховую (евстахиеву) трубу со средним ухом. Гортань состоит из хрящей, мышц и связок, которые соединяются в виде воронкообразной трубки, снизу переходящей в трахею. В состав гортани входит надгортанник, голосовой (связочный) аппарат и подвязочная часть. Трахея представляет собой трубку, в которой заложены хрящевые кольца. На уровне 4 грудного позвонка она делится на два бронха, которые разветвляются, подобно ветвям дерева, и переходят в легкие. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов покрыта слизистой оболочкой, которая выслана мерцательным эпителием. Легкие - парный орган. В правом легком имеется три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом - две (верхняя и нижняя). Между правым и левым легким располагается средостение. На середине внутренних поверхностей легких имеются ворота легких, куда входят бронхи и крупные кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды вместе с бронхами, лимфатическими узлами образуют корень легкого, на котором оно подвешено. Наружная поверхность легких покрыта оболочкой-плеврой, которая, переходя на внутреннюю стенку грудной клетки, образует плевральную полость. Плевра, покрывающая легкое, называется висцеральной, остальная, выстилающая грудную клетку, диафрагму и средостение, - париетальной. Бронхи делятся на все меньшие и меньшие ветви. Конечные бронхи (бронхеолы) переходят в альвеолы, внутри которых имеются воздушные полости. Альвеолы внутри высланы плоским эпителием, а снаружи окутаны густой сетью капилляров. Группа (15-20) альвеол, связанных с одним из терминальных бронхов, составляет ацинус, который является функциональной единицей ткани легких. Поступивший в альвеолы воздух наполняет их. В альвеолах происходит постоянный обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью капилляров альвеол: с альвеолярного воздуха в капилляры поступает кислород, где он захватывается эритроцитами, а углекислота из эритроцитов наоборот, поступает в альвеолярный воздух. Таким образом, в легких происходит артериализация крови.
Физиологическая роль легких заключается, прежде всего, в обеспечении дыхания. Каждой клетке организма требуется непрерывное поступление кислорода. Частота дыханий составляет 16-20 в минуту. Она значительно увеличивается при физической нагрузке. Дыхание регулируется дыхательным центром, который расположен в продолговатом мозге. Существует также гуморальная регуляция, которая осуществляется воздействием на дыхательный центр при изменении газового состава крови и температуры: дыхание учащается при недостатке кислорода и избытке углекислоты, увеличенной кислотности крови, повышении температуры. Акт дыхания состоит из вдоха и выдоха. При вдохе грудная клетка расширяется за счет сокращения дыхательных мышц и диафрагмы. Выдох же происходит пассивно при спадении грудной клетки и подъеме диафрагмы. При вдохе окружность груди увеличивается, при выдохе уменьшается. Для оценки дыхательной функции важно знать не только число дыханий в минуту, но и объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. У здорового человека в состоянии покоя количество вдыхаемого воздуха колеблется от 400 до 800 мл. При глубоком вдохе можно дополнительно ввести еще около 1500 мл воздуха - дополнительный воздух, а при усиленном выдохе после обычного, вдоха столько же вывести - запасной воздух. После удаления запасного воздуха в легких остается около 500 мя воздуха - остаточный воздух. Сумма дыхательного, дополнительного и запасного воздуха составляет жизненную емкость легких. Для мужчин она составляет около 3500 мл, а для женщин 2500 мл. При заболеваниях, сопровождающихся поражением легочной ткани (пневмония, эмфизема, пневмосклероз, туберкулез), ЖЕЛ значительно уменьшается.
Приложение 2
"Основные клинические симптомы
при заболеваниях органов дыхания"
1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Синдром очагового уплотнения легочной ткани обусловлен заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухолевой тканью. Обычной жалобой больных является одышка; при осмотре выражено отставание "больной" половины грудной клетки при дыхании; голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено; перкуторно над областью уплотнение легкого отмечается притупление перкуторного звука или тупость, а при аускультации бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии и при наличии жидкого секрета в мелких бронхах - звучные (консонирующие) хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения (т.е. уплотнение) в легочной ткани, размеры и формы которого определяются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.
2. Синдром образования полости в легком. Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным валиком. При осмотре грудной клетки отмечается отставание в акте дыхания "больной" половины, голосовое дрожание усилено; перкуторно определяется притуплено - тимпатический или (при крупной полости, расположенной на периферии) тимпатический звук, иногда с металлическим оттенком, а аускультативно, амфорическое дыхание, усиление бронхофонии и нередко звучные средне и крупнопузырчатые хрипы. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюдается при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости - транссуда, например, при сердечной недостаточности или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерна одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавливанием легкого и уменьшения дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины, в плевральной полости которой произошло накопление жидкости, отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук или абсолютная тупость, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двухсторонние). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скопление в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата - косо, совпадая определяемой перкуссией с линией Дамуазо.
4. Синдром скопления воздуха в полости плевры. Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (при субплевральном расположении туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки или искусственном пневмотораксе (введения воздуха плевральную полость с лечебной целью при больших кавернах легких). При этом синдроме отмечаются асимметрия грудной клетки за счет увеличения (больной половины), в которой произошло накопление воздуха, ослабление участия ее в акте дыхания. Над областью скопления воздуха пальпаторно голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует; при перкуссии определяется тимпанит, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены и не проводятся на поверхность грудной стенки. При рентгенологическом исследовании обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню - тень спавшегося легкого.
5. Недостаточность функции внешнего дыхания и развитие легочного сердца. Функция аппарата внешнего дыхания направлена на обеспечение организма кислородом и удаление образовавшейся в процессе обменной реакции углекислоты. Многие острые и хронические заболевания бронхов и легких приводят к развитию дыхательной недостаточности (это понятие введено Винтрихом 1854 г.), причем степень морфологических изменений легких далеко не, всегда соответствует степени недостаточности их функции. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения; при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации. Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, цианозом, а в поздней стадии - при присоединении сердечной недостаточности - и отеками. В более поздних стадиях дыхательной недостаточности, когда организм исчерпывает компенсаторные возможности, выявляется артериальная гипоксемия и гиперкапния. В дальнейшем при хронических воспалительных заболеваниях легких вследствие рубцов - склеротических процессов (и поражения сосудистой сети легких) еще более затрудняется прохождение крови по сосудам малого круга кровообращения. Повышенная нагрузка на миокард правого желудочка постепенно приводит к его недостаточности, выражающейся в застойных явлениях большого круга кровообращения (так называемое легочное сердце). В зависимости от причин и механизма возникновения дыхатёльной недостаточности выделяют три типа нарушения вентиляционной функции легких; обструктивный, рестриктивный ("ограничительный") и смешанный (комбинированный).
Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам (вследствие бронхита-воспаления бронхов, бронхоспазма, сужении или сдавлении трахеи или крупных бронхов, например, опухолью и т.д.). При спирографическом исследовании определяется выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ при незначительном снижении ЖЕЛ. Препятствие прохождению струн воздуха создает повышенные требования к дыхательной мускулатуре, страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (в частности, нарушается возможность быстрого вдоха и особенно выдоха, резкого учащения дыхания). Рестриктивный тип нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению; при пневмосклерозе, гидро- или пневмотораксе, массивных плевральных спайках, кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, ограниченииподвижности ребер и т.д. При этих состояниях в первую очередь наблюдается ограничение глубины максимального возможного вдоха, т.е. уменьшается ЖЕЛС и МВЛ, однако, не возникает препятствия для динамики дыхательного акта, т.е. скорости обычной глубины вдоха, а при необходимости - и для значительного учащения дыхания. Смешанный (комбинированный) тип объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них; встречается при длительных текущих легочных и сердечных заболеваниях. Выделяют острую (например, при приступе бронхиальной астмы) и хроническую дыхательную недостаточность. Различают также три степени дыхательной недостаточности. Степени дыхательной недостаточности отражают ее тяжесть в данный момент болезни. При 1 степени дыхательная недостаточность (в первую очередь одышка) выявляется только при умеренной или значительной физической нагрузке, при 2 степени одышка появляется уже при незначительной физической нагрузке, компенсаторные механизмы включены уже в покое и методами функциональной диагностики удается выявить ряд отклонений от должных величин. При 3 степени - уже в покое наблюдаются одышка и цианоз, как проявление артериальной гипоксимии, а также значительные отклонения от нормальных функциональных легочных проб. Выделение стадии дыхательной недостаточности при хронических заболеваниях легких отражает ее динамику в процессе прогрессирования болезни. Обычно выделяют стадии скрытой легочной, выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности.
Лечение. При дыхательной недостаточности оно предусматривает: 1. Лечение основного вызвавшего ее заболевание (пневмония, экссудативный плеврит, хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани и т.д.); 2. Снятие бронхоспазма и улучшение вентиляции легких (применение бронхолитиков, лечебной физкультуры и др.). 3. Оксигенотерапию. 4. При наличии "легочного сердца" - применение сердечных гликозидов, диуретиков. 5. При рефлекторном эритроцитозе и застойных явлениях в большом круге кровообращения – кровопускание.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 532; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.185.68 (0.012 с.) |