Ситуационные задачи к экзамену «лечебное дело», 2011 Г.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», 2011 г.

Билет 1.

У больного поражены псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов. Какое звено рефлекторной дуги выключается?

Ответ: выключается чувствительное (сенсорное) звено рефлекторной дуги.

 

Билет 2.

Перед вами два гистологических препарата задней стенки глаза экспериментальных животных. На первом препарате гранулы пигмента содержатся в цитоплазме клеток пигментного слоя сетчатки, на втором – в их отростках. В каких условиях освещения находились животные в момент забоя?

На свету гранулы меланина перемещаются из тела клетки в отростки, которые заполняют пространства между наружными сегментами светочувствительных клеток. Гранулы меланина поглощают свет, препятствуя его отражению и рассеиванию, и предотвращают избыточную засветку рецепторов.

В темноте гранулы меланина перемещаются из отростков в тело клеток; при этом чувствительность глаз повышается, а разрешающая способность падает.

 

Билет 3.

У экспериментального животного перерезаны аксоны нейронов супраоптического и паравентрикулярного нейросекреторных ядер. Как изменится содержание вазопрессина и окситоцина в задней доле гипофиза?

Содержание гормонов резко упадет, и выделение гормонов вскоре прекратится, так как эти гормоны вырабатываются в телах нейросекреторных клеток ядер гипоталамуса и в виде нейросекреторных гранул транспортируются по аксонам в заднюю долю гипофиза, где накапливаются и выделяются.

 

Билет 4.

У экспериментального животного удалена передняя доля гипофиза. Деятельность каких эндокринных желез будет нарушена?

Будет нарушена деятельность щитовидной железы (фолликулярных клеток) и коры надпочечников (пучковой и сетчатой зон).

 

Билет 5.

При изучении гистологического препарата в собственной пластинке слизистой пищевода обнаружены кардиальные железы, а в мышечной оболочке – гладкомышечная ткань. На каком уровне сделан срез пищевода?

Срез сделан в нижней части пищевода, около границы перехода пищевода в желудок.

 

Билет 6.

В желудочном соке повышено содержание слизи, что затрудняет переваривание пищи. Функция каких клеток нарушена?

Главными продуцентами слизи в желудке являются мукоциты желез желудка, главным образом, кардиальных и пилорических. Кроме того, все клетки покровного эпителия также образуют слизь.

 

Билет 7.

Предложены два препарата щитовидной железы. На одном видны большие фолликулы, заполненные плотным коллоидом, фолликулярные эндокриноциты плоские. На другом препарате фолликулярные эндокриноциты имеют кубическую форму, а плотность коллоида умеренная. Что можно сказать о функциональном состоянии желез, из которых взят материал?

Фолликулы крупных размеров, переполненные вязким коллоидом, с плоскими тироцитами, характерны для гипофункции щитовидной железы (например, при дефиците ТСГ). Второй препарат характерен для нормы.

 

Билет 8.

На препарате щитовидной железы, импрегнированном серебром, в стенке фолликулов и между фолликулами видны клетки, заполненные аргирофильной зернистостью. Какие это клетки? Какой гормон они вырабатывают?

Аргирофильная зернистость выявляется в парафолликулярных клетках щитовидной железы – это секреторные гранулы, содержащие гормон кальцитонин. Кальцитонин выводится из клеток при повышении уровня Са в крови и оказывает гипокальцемическое действие. Снижение уровня Са в крови происходит путём угнетения резорбции костного матриксаю

 

Билет 9.

Билет 10.

Билет 11.

У пропорционально сложенного ребенка наступила задержка роста. Какие клетки гипофиза не функционируют?

Соматотропоциты передней доли аденогипофиза, секретирующие гормон роста.

 

Билет 12.

Билет 13.

На препарате щитовидной железы, импрегнированном серебром, в стенке фолликулов и между фолликулами видны клетки, заполненные аргирофильной зернистостью. Какие это клетки? Какой гормон они вырабатывают? (см. билет № 8).

 

Билет 14.

В трабекуле селезёнки Вы видите 2 кровеносных сосуда. Один из них имеет хорошо выраженную среднюю оболочку, чётко отличающуюся от окружающей ткани трабекулы. Второй не имеет средней оболочки и представляет собой щель в трабекуле, выстлан эндотелием. Назовите сосуды.

Первый сосуд – трабекулярная артерия; второй сосуд – трабекулярная вена (безмышечного типа).

Билет 15.

Билет 16

Билет 17.

Билет 18.

Билет 19.

Экспериментальному животному введен препарат, избирательно повреждающий А-клетки панкреатических островков. Какая функция поджелудочной железы нарушится, и какие изменения в углеводном обмене наступят?

А-клетки панкреатических островков вырабатывают гормон глюкагон, который повышает уровень глюкозы в крови вследствие расщепления гликогена и липидов. Дефицит глюкагона приведёт к падению уровня глюкозы в крови.

Билет 20

Билет 21.

При бронхиальной астме приступы удушья вызываются спазмами гладких мышечных клеток внутрилегочных бронхов. Бронхи какого калибра задействованы преимущественно? Как вы это объясните на основании особенностей их морфологии?

При бронхиальной астме под влиянием биологически активных веществ, выделяемых вследствие аллергической реакции, происходит спазмирование именно мелких бронхов, поскольку в мелких бронхах хрящевая ткань, (которая является жёстким каркасом и препятствует закрытию просвета в более крупных бронхах), отсутствует, а циркулярные пучки гладкомышечных клеток относительно мощные. Спазм сопровождается накоплением слизи в воздухоносных путях и затруднением дыхания. Для расслабления гладкой мускулатуры можно применить адреналин и другие симпатомиметические лекарственные препараты.

Билет 22

Билет 23.

Билет 24.

Билет 26

Предложены 2 препарата молочной железы. На одном препарате выводные протоки слепо заканчиваются альвеолярными молочными ходами. На другом хорошо развиты концевые отделы. Что можно сказать о функциональном состоянии каждой железы?

Первый препарат – функционально неактивная железа.

Второй препарат – функционально активная (Лактирующая) железа. Концевые отделы (альвеолы) начинают развиваться при беременности под влиянием высоких концентраций гормонов пролактина и плацентарного лактогена.

 

Билет 27

Предложены три препарата эндометрия. На одном осталась глубокая часть функционального слоя (донные отделы желез). На втором поверхность эпителия без ресничек, маточные железы прямые, не содержат секрета, децидуальные клетки отсутствуют, спиральные артерии не вполне развиты. На третьем препарате эпителиальные клетки имеют реснички, железы извитые, растянуты секретом, много децидуальных клеток, спиральные артерии сильно развиты. Какую стадию цикла демонстрирует каждый из препаратов?

Первый препарат соответствует менструальной фазе цикла, который характеризуется отторжением и удалением разрушенного функционального слоя.

Второй препарат демонстрирует фазу пролиферации менструального цикла, который характеризуется усиленным ростом эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных желез.

Третий препарат соответствует фазе секреции цикла, которая характеризуется активной деятельностью маточных желез и изменениями стромальных элементов (под влиянием прогестерона, выделяемого жёлтым телом, состояние эндометрия становится оптимальным для имплантации эмбриона).

 

Билет 28

На препарате почки видны три канальца. Один имеет диаметр 60 мкм, выстлан однослойным кубическим эпителием, несущим на апикальной поверхности щёточную каёмку. Просвет канальца плохо выражен. В клетках другого канальца щёточная каёмка отсутствует, цитоплазма эпителия прозрачна, просвет широкий, диаметр канальца 20-50 мкм. Третий каналец имеет диаметр 13-15 мкм, и выстлан однослойным плоским эпителием. Какие это канальцы?

Первый каналец – проксимальный отдел нефрона.

Второй каналец – дистальный отдел нефрона.

Третий каналец представляет собой тонкую часть петли Генле.

 

Билет 29

На двух гистологических препаратах представлены срезы канальцев придатка семенника. На одном просвет канальцев неровный, видны чередующиеся группы высоких реснитчатых клеток с низким кубическим эпителием, на другом просвет ровный, выстлан двурядным эпителием, видны стереоцилии. Какие канальцы придатка семенника представлены на одном и другом препаратах?

Первый препарат – срез выносящих канальцев, которые объединяют внутри- и внегонадную части семявыносящих путей. Биение ресничек призматических клеток способствует транспорту спермиев в проток придатка; кубические клетки активно участвуют в процессах всасывания жидкости из просвета канальцев.

Второй препарат – срез протока придатка. Главные клетки со стереоцилиями вырабатывают вещества, которые способствуют дозреванию спермиев, и одновременно поглощают из просвета ряд веществ и значительный объём жидкости.

 

Билет 30

В месте внедрения инородного тела в организме возник очаг воспаления с участием клеток крови и рыхлой соединительной ткани. Какие клетки крови и соединительной ткани будут обнаружены в очаге воспаления? Количество каких клеток будет наибольшим в различные фазы воспаления?

На начальных этапах острого воспаления наиболее активно выселяются из сосудов нейтрофильные гранулоциты, которые выполняют фагоцитарную и микробицидную функции. Продукты их распада, а также вещества, выделяющиеся из полностью или частично разрушенных микробных клеток, вызывают приток новых нейтрофилов, а позднее – моноцитов и макрофагов. Моноциты последовательно превращаются в незрелые, а в дальнейшем – зрелые макрофаги. Макрофаги, лимфоциты и другие клетки выделяют ряд биологически активных веществ, которые вызывают привлечение, пролиферацию и стимуляцию фибробластов, и активацию образования и роста сосудов (фаза репарации).

НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ → МАКРОФАГИ → ФИБРОБЛАСТЫ

 

Билет 31.

Билет 32.

Билет 33.

Билет 34.

Билет 35.

Под электронным микроскопом на поверх клетки обнаружены структуры, содержащие 9 пар периферических и 2 пары центральных микротрубочек. Как называются эти структуры, и какова их функция?

Система связанных микротрубочек – аксонема, является основой ресничек и жгутиков. В отличие от микроворсинок, реснички и жгутики способны к активному движению. Благодаря координированному движению (биению) ресничек обеспечивается ток жидкости или перемещение частиц в одном направлении (эпителий воздухоносных путей – удаление слизи с прилипшими к ней микробами и частицами пыли; эпителий маточной трубы – транспорт овоцита или эмбриона по направлению к матке; реснички эпендимы – перемещение спинномозговой жидкости и т.д).

 

Билет 36.

Билет 37.

Билет 38.

Билет 39.

Билет 40.

На одном из препаратов представлено нервное окончание, окруженное соединительнотканной капсулой, на другом капсула отсутствует, ветвление осевого цилиндра сопровождают леммоциты. К какому морфологическому типу относят эти нервные окончания?

Первый препарат – несвободное инкапсулированное рецепторное нервное окончание (пластинчатое тельце, колба Краузе ит.д.).

Второй препарат - несвободное неинкапсулированное рецепторное нервное окончание (встречаются в дерме кожи, в собственной пластинке слизистых оболочек.

 

Билет 41.

Билет 42.

Билет 43.

Билет 44.

Билет 45.

В мазке крови обнаружено повышенное процентное содержание юных и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Как называется это состояние, и чем оно может быть обусловлено?

Это состояние называется «сдвиг влево», поскольку на гемограмме молодые формы клеток записываются левее зрелых. Обычно оно сочетается с нейтрофилией (повышением содержания нейтрофилов в крови) и возникает в результате усиленного выброса этих клеток из костного мозга в ходе острого воспалительного (обычно инфекционного) процесса.

 

Билет 46.

В крови женщины выявлено повышенное содержание эстрогенов. Какие клетки в яичнике продуцируют эти гормоны?

Фолликулярные (гранулёзные) клетки растущих фолликулов (вторичных, третичных). Небольшое количество эстрогенов могут продуцировать клетки внутренней теки растущих и атретических фолликулов.

 

Билет 47.

В эпителии дистального канальца почки на стороне, обращенной к сосудистому полюсу клубочка, ядра эпителиоцитов располагаются тесно друг к другу. Что это за структура, и каково её функциональное значение?

Это плотное пятно, часть юкстагломерулярного аппарата почки. Клетки плотного пятна – осморецепторы: они воспринимают сигналы об изменениях концентрации натрия в просвете дистального канальца и передают этот сигналы юкстагломерулярным клеткам, вырабатывающим ренин.

 

Билет 48

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», 2011 г.

Билет 1.