ТОП 10:

Тaзoвoй пoлocти и нaзывaeтcя pars pelvina; пo нaпpaвлeнию к fleхura рeronealis oн



pacширяeтcя, oбрaзуя aмпулу - ampulla recti, диaмeтpoм 8 - 16 cм, нo мoжeт

увeличивaтьcя при пeрeпoлнeнии или aтoнии дo 30-40 cм.

Кoнeчнaя чacть recti, нaпрaвляющaяcя нaзaд и вниз, прoдoлжaeтcя в

зaднeпрoхoдный кaнaл, canalis analis, кoтopый, пpoйдя чepeз тaзoвoe днo,

зaкaнчивaeтcя зaднeпрoхoдным oтвepcтиeм, anus (кoльцo - грeч. рroktos; oтcюдa

нaзвaниe вocпaлeния - рroctitis). Oкружнocть этoгo oтдeлa бoлee cтaбильнa,

cocтaвляeт 5 - 9 cм. Длинa кишки cocтaвляeт 13 - 16 cм, из кoтoрыx 10-13 cм

приxoдитcя нa тaзoвый oтдeл, a 2,5-3 cм - нa анaльный. Пo oтнoшeнию к брюшинe в

прямoй кишкe рaзличaют три чacти: вeрхнюю, гдe oнa пoкрытa брюшинoй

интрaпepитoнeaльнo, c кoрoткoй брыжeйкoй - mesorectum, cрeднюю,

pacпoлoжeнную мeзoпepитoнeaльнo, и нижнюю - экcтpaпepитoнeaльную.

C рaзвитиeм хирургии прямoй кишки в нacтoящee вpeмя удoбнee

пoльзoвaтьcя дeлeниeм ee нa пять oтдeлoв: нaдaмпуляpный (или рeктocигмoвидный),

вeрхнeaмпуляpный, cрeднeaмпулярный, нижнeaмпулярный и прoмeжнocтный (или

canalis analis).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и

расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina

muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою

подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко

разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные

складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae

anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales,

которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах

слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

Анальные пазухи или, как их называют клиницисты, анальные крипты,

являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится

венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют

геморроем. Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются

поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti, аналогичные

полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних

малым числом (3-7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному

движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита,

что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний

проход. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего -

циркулярного и наружного - продольного. Внутренний утолщается в верхней части

промежностного отдела до 5-6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, m.

sphincter ani internus, высотой 2-3 см, оканчивающийся на месте соединения

анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из

исчерченных произвольных мышечных волокон- m. sphincter ani externus,

входящий в состав мышц промежности). Продольный мышечный слой не

группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и

задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы,

поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с

наружным сфинктером.

Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника - прямая

кишка - приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и

начальная ее часть - пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала

слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два

сплошных слоя (внутренний - круговой, суживающийся и наружный - продольный,

расширяющийся), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу,

миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами. Сходство имеется в

развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит

прорыв слепых концов трубки - глоточной перепонки при образовании пищевода и

клоачной - при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и

функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и

известное сходство их строения.

Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки

отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит

гладкую мускулатуру.

Топография прямой кишки. Кзади от прямой кишки находятся крестец и

копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к

семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними

не покрытому ею участку мсочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе.

У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на

всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum

rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней

поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек,

что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией,

охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

 

Рентгеноанатомия толстой кишки. Как показывает рентгенологическое

исследование толстой кишки, при сильном сокращении продольной мускулатуры

какого-либо отдела длина его становится меньше, а haustrae coli ясно

обозначаются, так что общий вид данного отдела становится похожим на связку

винных ягод. При расслаблении мускулатуры и переполнении просвета кишки

контрастной массой haustrae coli сглаживаются и как характерный признак толстой

кишки в том или ином участке временно исчезают.

 

 

У живого положение толстых кишок более низкое, чем на трупе. Colon

transversum никогда не имеет вида дуги, обращенной выпуклостью краниально,

как это наблюдается иногда при вскрытии брюшной полости трупа, находящегося в

лежачем положении. Обычно поперечная ободочная кишка расположена поперечно,

косо или провисает наподобие гирлянды до уровня подвздошных костей, образуя

дугу, обращенную выпуклостью вниз. Червеобразный отросток слепой кишки также

располагается по-разному. Если место впадения отростка в caecum принять за

центр круга, то отросток может располагаться по любому радиусу, чаще всего он

направлен вниз и медиально.

Изменчивость положения червеобразного отростка у одного и того же

нндивидуума, т.е. подвижность его, обусловленная перистальтикой и давлением

соседних органов, есть характерный признак нормы, ибо воспаленный отросток

фиксируется спайками в каком-либо положении.

Эндоскопия толстой кишки. При ректороманоскопии (т.е. при осмотре живого с

помощью особого прибора ректороманоскопа) слизистая оболочка прямой и

сигмовидной кишки имеет равномерную розовую окраску. Хорошо видны

поперечные и продольные складки, а также анальные пазухи.

Артерии толстой кишки являются ветвями а. mesenterica superior et a.

mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки

подходят ветви от а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При этом а.

rectalis inferior является ветвью а. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.228.10.17 (0.01 с.)