ТОП 10:

Кровоснабжение плечевого сустава.



Непосредственным продолжением подключичной артерии является

подмышечная артерия, а. axillaris, которая в cвою очередь продолжается в

плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит

наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место

начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris

медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее

располагаюся v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения;

снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой

клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

 

По ходу а. axillaris различают три отдела:

I) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

 

2) позади этой мышцы (trigonum pectorale);

 

3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (

trigonum subpectorale).

 

Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:

 

1. А. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляются в m.

subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших

межреберных мышцах.

 

 

2. А. thoracoacromialis, грудоaкромиальная, принимает участие в питании

плечевого сустава, m. deltoideus и обеих трудных мышц.

 

В trigonum pectorale:

 

3. А. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой

стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

 

В trigonum subpectorale:

 

4. А. subscapularis, подлопаточная аpтеpия, самая крупная ветвь

подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и

спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: а)

a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную

поверхность лопатки, где анастомозирует с а. suprascapularis; б) a. thoracodorsalis

служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

 

 

5. А. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая nлечевую кость

, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку

плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

 

6. А. circumflexa humri anterior, передняя артерия, огибающая nлечевую кость

, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении,

огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей

плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

 

 

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозиpуют с ветвями

подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения

от нее а. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже.

 

Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто

приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus

thyrocervicalis не дает таких осложнений.

 

Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением

подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m.teres major, она тянется в sulcus

bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои

конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis

medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n.medianus,

n.ulnaris, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis). Кроме

небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

 

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а.brachialis вскоре

после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с

n.radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую

плечевую кость (a.diaphyseos humeri), и распадается на a.collateralis media,

проникающую в толщу m.triceps и анастомозирующую с а.interossea recurrens (из а.

interossea posterior), и а.collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через

нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и

анастомозирует с a.recurrens radialis (ветвь a.radialis). Глубокая плечевая артерия

часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий

или (30 %) отсутствует.

 

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади

epicondylus medialis, где анастомозирует с а.recurrens ulnaris posterior (ветвь а.ulnaris).

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и

анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а.recurrens ulnaris anterior (ветвь а.

ulnaris).

 

 

4. Гипофиз, его строение, место в системе желез внутренней секреции.

.Гипофиз, hypophysis

(glandula pituitaria), - небольшая шаровидная или овальная железа, красноватой окраски, связанная с головным мозгом, с tuber cinereum еt infundibulum посредством гипофизарной ножки.Железа лежит в турецком ceдлe, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae Размеры гипофиза невелики: длина 8 - 10 мм, ширина 12 - 15 мм, высота 5 - 6 мм; масса - 0,35 - 0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней величине не возвращается. В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior (neurohypophysis). Верхняя часть передней доли, прилегающая к серому бугру, выделяется под названием pars tuberalis. Задняя часть передней доли, расположенная в виде каймы между ней и задней долей, рассматривается как промежуточная часть, pars intermedia. Lobus anterior со своими pars tuberalis и pars intermedia развивается из эктодермы первичного рта путем выпячивания глоточного (гипофизарного) кармана. Она возникает сначала как железа внешней секреции, но вскоре проток ее

редуцируется и она становится железой внутренней секреции, сохраняя железистое строение (аденогипофиз). Следы бывшего протока могут иногда остаться в виде canalis craniopharyngeus, идущего от дна турецкого седла в глотку.

Lobus posterior закладывается позднее, чем передняя доля, путем

выпячивания дна Ill желудочка. Из верхней части этого выпячивания, остающегося

полым, образуется серый бугор с воронкой, а из нижней - задняя доля гипофиза и

гипофизарная ножка, которые являются, таким образом, выростом воронки и

содержат элементы нервной ткани (нейрогипофиз).

 

Функция. Разные строение и развитие обеих долей определяют и разные

функции их.

 

Передняя доля влияет на рост и развитие всего тела (соматотропный гормон).

При ее опухолях происходит усиленный рост пальцев, носа и губ (акромегалия).

Передняя доля также стимулирует деятельность других желез внутренней секреции:

щитовидной (тиреотропный гормон), коры надпочечника (адренокортикотропный

гормон) и половых желез (гонадотропный гормон).

 

 

Задняя доля усиливает работу гладкой мускулатуры сосудов, повышая

кровяное давление (вазопрессин), и матки (окситоцин), а также влияет на

реабсорбцию воды в почке (антидиуретический гормон). При разрушении задней

доли гипофиза возникает несахарное мочеизнурение.

 

Нейросекреция (от греч. neuron - нерв, лат. secretio - отделение) - это

процесс синтеза и секреции гормонов специализированными нервными клетками.

Образующиеся в процессе нейросекреции вещества называются нейрогормонами,

которые участвуют в осуществлении жизненно важных функций (рост и развитие

организма, деятельность желез внутренней секреции, деятельность центральной

нервной системы и др.). Нейрогормоны вырабатываются клетками гипоталамических

ядер и поступают в гипофиз. Ввиду этого гипоталамус и гипофиз объединяют под

именем особой нейрогормональной гипоталамо-гипофизарно нейросекреторной

системы - ГГНС.

 

 

Поскольку гипофиз вырабатывает гормоны, стимулирующие развитие и

функцию других желез внутренней секреции, его считают центром эндокринного

аппарата.

 

Сосуды и нервы. Особенностью кровоснабжения гипофиза является наличие

в его передней доле воротной (портальной) системы: многочисленные (20 - 25)

веточки артериального круга быстро распадаются в гипофизарной ножке на

капилляры, которые собираются в портальные вены, входящие в ворота гипофиза, и

вторично разветвляются на капилляры - синусоиды в веществе железы. От

последних идут отводящие вены гипофиза.

 

 

Передняя к задняя доли получают веточки от внутренней сонной артерии.

Обе доли имеют отдельное кровоснабжение, однако между сосудами их имеются

анастомозы.

 

Артериальные анастомозы и соединения капиллярного русла частей

гипофиза можно рассматривать как потенциальные коллатеральные пути

кровоснабжения органа; они обеспечивают возможность перераспределения крови

при меняющейся интенсивности деятельности гипофиза, а также в процессе

нейрогуморальных корреляций функционально различных компонентов этого

органа. Венозная кровь оттекает в сплетения на основании мозга и далее в v.

cerebri magna. Нервы (симпатические) подходят от сплетений мягкой оболочки

головного мозга.

 

Билет № 47 (леч. факультет)

 







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.223.3.101 (0.01 с.)