Ой день занятий. Тема № 9. Термические поражения

Ой день занятий. Тема № 9. Термические поражения

 

Классификация ожогов

I степень (эритема) – Покраснение и отёк кожи в области поражения сопровождается жгучей болью. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к концу 1 недели ожог заживает.

 

II степень (пузыри) – В зоне действия термического агента на фоне резко выраженного отёка и гиперемии кожи появляются пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью (пропотевшая плазма крови). Поверхностные пласты эпидермиса легко снимаются и под ними обнаруживается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность – базальный слой эпидермиса.

 

IIIa степень (омертвение поверхностных слоёв дермы) – Поражение собственно кожи, но не на всю глубину. При ожогах пламенем образуется тонкий сухой светло-коричневый струп. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги – частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Более глубокие слои дермы и придатки кожи сохраняются. Иногда могут появляться толстостенные, обычно нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация (из сохранившихся дериватов кожи). Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

 

IIIб степень (омертвение всех слоёв дермы) – Некроз всех слоёв кожи. При ожогах пламенем струп сухой, плотный, тёмно-коричневый, местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается демаркационное воспаление. Формирование демаркационного вала и отграничение некроза завершается к концу 1 или середине 2 месяца. После этого происходит полное отторжение струпа. К этому времени ожоговая рана выполняется грануляционной тканью. Заживление такой раны происходит за счёт роста эпителия с её краёв. Самостоятельная эпителизация глубокой ожоговой раны возможна, если её диаметр не превышает 1,5-2 см.

 

IV) степень (омертвение кожи, подлежащих тканей, а иногда и кости) – местные изменения такие же, как и при ожоге IIIб степени, но струп более плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.

 

Определение площади поверхности ожогов в процентах к поверхности тела

1) Правило «девяток» Wallace. Согласно этому правилу площадь кожных покровов отдельных частей тела и конечностей составляет:

Голова и шея	9%
Верхние конечности	9%*2=18%
Передняя поверхность груди и живота	9%*2=18%
Спина и поясница с ягодицами	9%*2=18%
Передняя и задняя поверхность нижней конечности	9%*2=18%
Промежность и половые органы	1%

2) Способ ладони И.И. Глумова - площадь ладони приблизительно равна 1-1,2% поверхности тела. Не прикасаясь измеряют площадь ожога, суммируя получаем примерную площадь поверхности ожога. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях – площадь непоражённых участков за вычетом полученной цифры из 100%.

 

3) Метод Долинина – контуры ожога наносят на силуэт человеческого тела, разделённый на 100 сегментов, каждый из которых соответствует 1% площади поверхности тела.

 

Ожоговая болезнь

Периоды ожоговой болезни

Периоды	Характеристика
Ожоговый шок I степень II степень III степень	Лёгкий ожоговый шок. Суточный диурез в норме. Отмечаются кратковременные промежутки снижения почасового диуреза до 25-30 мл. АД в норме. Электролитный баланс мало нарушен. Тяжёлый ожоговый шок. В первые часы – психомоторное возбуждение. Может быть тошнота, рвота. АД – лабильно. Суточный диурез снижается до 600мл. Гемоконцентрация высокая, развивается азотемия, метаболический ацидоз. Крайне тяжёлый ожоговый шок. Заторможенность. Олигоанурия. Почасовой диурез 5-10-15мл. Моча тёмно-бурая с большим осадком и запахом гари. Азотемия. Высокая гемоконцентрация. Выражен метаболический ацидоз. Резко снижен общий белок сыворотки крови.
Острая ожоговая токсемия	От 3 до 10-12 дней. Высокая температура (38-39°С) ремиттирующего характера. Анемия, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличением СОЭ. Олигурия сменяется полиурией. Нарушения белкового обмена.
Ожоговая септикотоксемия	Гипопротеинемия, анемия. У 70% отмечается бактериемия. Сопротивляемость организма подавлена. При затянувшемся гнойном процессе может наступить септическое состояние с исходом в раневое истощение.
Реконвалесценция	Начинается после полного восстановления кожного покрова. От 3 до 4 месяцев. Характеризуется постепенным восстановлением структуры и функций ранее нарушенных органов. Улучшаются показатели крови, восстанавливается белковый обмен, повышается масса тела. В этот период формируются послеожоговые контрактуры в суставах, их тугоподвижность. Возможны поздние осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, отёк лёгких, нарушение функции печени, токсический миокардит и др.).

 

 

Показатели и симптомы	Степень тяжести ожогового шока
Лёгкая	Средняя	Крайне тяжёлая
Общая площадь ожога, %	20-40	41-60	60 и более
Площадь глубокого ожога, %	10-20	21-40	40 и более
Индекс Франка	40-70	71-130	130 и более
Систолическое давление, мм рт.ст	Норма	100-110	85-90
ЧСС	96-106	110-120	120-140
Нв, г/л	170-180	181-190	185-195
Ht, %	55-57	58-60	61-63
Почасовой диурез, мл	35-45	25-30	5-15
Рвота	Редкая	Частая	Повторная, кофейной гущей
Общее состояние	Средней тяжести	Тяжёлое, сознание заторможенное	Очень тяжелое, сознание спутанное

Ожоговый шок.

Легкая степень	Общая площадь ожогов 20-40% поверхности тела; пульс 96-106 в минуту; АД нормальное; общее состояние средней тяжести.	Глубокая площадь ожога 10-20%; Индекс Франка 40-70
Тяжелая степень	Общая площадь ожогов 41-60%; пульс 110-120 в минуту; систолическое АД 100-110 мм.рт.ст.; состояние тяжелое; заторможен; рвота; олигоурия.	Глубокая площадь ожога 21-40% Индекс Франка 71-130
Крайне тяжелая степень	Общая площадь ожогов более 60%; пульс 120-140 в минуту; систолическое АД 85-90мм.рт.ст.; сознание спутанное; повторная рвота»кофейной гущей»; олигоурия; анурия	Глубокая площадь ожога >40%; Индекс Франка >130

2.1. Гистологическое строение кожи:

2.2. Степени ожогов:

2.3. Методы определения площади ожогов:

2.4. Алгоритм этапной помощи обожжённому

 

 

11. Наложите контурную повязку «раненому» с ожогом задней поверхности грудной клетки.

1. Взять пластрон марли такой величины, чтобы он полностью укрыл область поражёния.

2. Наложить на обожжённый участок тела так, чтобы края его не смыкались на другой стороне.

3. Сделать отверстия на углах и в средних отделах.

4. Лентами из марли соединить парные отверстия и связать концы.

5. В местах свободного прилегания марли к телу сделать дополнительные отверстия и связать их.

6. В случае возможного соскальзывания марли по телу (грудная клетка) связать отверстия лентами над надплечьями.

 

 

12. Составьте алгоритм первой медицинской помощи при ожоге голени.

1. Потушить горящую одежду.

2. Наложить асептические повязки.

3. Ввести промедол из шприц-тюбика.

4. Дать алкоголь по показаниям.

5. Дать таблетированный антибиотик.

6. Направить или транспортировать в укрупненное гнездо раненых (МПБ).

II) Доврачебная помощь

1) Обезболивание;

2) Контроль правильности наложения повязки при иммобилизации;

3) Эвакуация по назначению.

II) Первая врачебная помощь

1) Оценка состояния раненого по схеме Колесникова и сортировка;

2) Обезболивание, новокаиновые блокады;

3) Туалет раны, асептическая повязка с фурацилином;

4) При дыхательной недостаточности трахеостомия, двусторонняя вагосимпатическая блокада;

5) Антибиотикотерапия, антигистаминные средства;

6) Введение противостолбнячной сыворотки (анатоксина) 1500 или 3000 ЕД;

7) Инфузионная терапия;

8) Наложение асептической повязки и иммобилизация;

9) При отсутствии рвоты щёлочно-солевые растворы;

10) Эвакуация по назначению.

 

ой день занятий. Тема № 9. Термические поражения

 

Классификация ожогов

I степень (эритема) – Покраснение и отёк кожи в области поражения сопровождается жгучей болью. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к концу 1 недели ожог заживает.

 

II степень (пузыри) – В зоне действия термического агента на фоне резко выраженного отёка и гиперемии кожи появляются пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью (пропотевшая плазма крови). Поверхностные пласты эпидермиса легко снимаются и под ними обнаруживается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность – базальный слой эпидермиса.

 

IIIa степень (омертвение поверхностных слоёв дермы) – Поражение собственно кожи, но не на всю глубину. При ожогах пламенем образуется тонкий сухой светло-коричневый струп. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги – частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Более глубокие слои дермы и придатки кожи сохраняются. Иногда могут появляться толстостенные, обычно нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация (из сохранившихся дериватов кожи). Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

 

IIIб степень (омертвение всех слоёв дермы) – Некроз всех слоёв кожи. При ожогах пламенем струп сухой, плотный, тёмно-коричневый, местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается демаркационное воспаление. Формирование демаркационного вала и отграничение некроза завершается к концу 1 или середине 2 месяца. После этого происходит полное отторжение струпа. К этому времени ожоговая рана выполняется грануляционной тканью. Заживление такой раны происходит за счёт роста эпителия с её краёв. Самостоятельная эпителизация глубокой ожоговой раны возможна, если её диаметр не превышает 1,5-2 см.

 

IV) степень (омертвение кожи, подлежащих тканей, а иногда и кости) – местные изменения такие же, как и при ожоге IIIб степени, но струп более плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.