Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Восстановление проходимости дыхательных путей ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
601 В коме - интубация трахеи - золотой стандарт защиты дыхательных путей. 602 Альтернатива - использование ларингеальной трубки (LT/LTS) или пищеводно-трахеальной комбинированной трубки. Combitio (она не требует использования ларингоскопии - может фельдшер). Не менять положения головы. Борьба с кровотечением 604 Наружное: жгут, давящая повязка, тампонада, если глубокий раневой канал. 605 Внутреннее: информировать стационар, в операционную минуя приемный покой. 606 Инфузионная терапия проводится во время транспортировки: при АД менее 80 в/в струйно (в две вены); при АД более 80 в/в капельно и не повышать АД более 110. 607 Можно использовать противошоковые костюмы. 608 С какой скоростью и сколько переливать? 609 Ориентируемсяна: Ø признаки внутреннего кровотечения; уровень АД; Ø если скелетная травма: перелом бедра - 1л. 610 Переливать на догоспитальном этапе 100% потерянной крови. Пути достижения необходимого объема инфузионной терапии 1. Начало инфузионной терапии до проведения большинства других противошоковых мероприятий (до начала шинирования). 2. Обеспечение адекватности венозного доступа (катетеризация периферических вен G 16-17-18). 3. Катетеризация центральной вены (врач). Наружная яремная вена - периферическая (может фельдшер). При катетеризации 2 и более вен можно переливать до Зл. 4. Инфузионная терапия может проводиться под давлением - кладут мягкие пластиковые пакеты под больного. 614 Скорость инфузии: 616 I степень - 50-100мл в минуту; 617 II степень - 100-200мл в минуту; 618 III степень - 200-300мл в минуту; Качественный состав
Инфузионные среды Ø Кристаллоидные растворы: физраствор, лактасол. Ø Раствор глюкозы не вливать, не целесообразно - не удерживается в сосудистом русле, а при ЧМТ - отек головного мозга. Ø Коллоидные растворы: Ø В мире от декстранов отказались (от введения не умрет, но большие осложнения - нарушает свертываемость крови). Ø Реополиглюкин не применять при травме - усиливает кровотечение. Ø Гидрооксиэтилкрахмалы - более безопасны, но по эффективности похожи на декстраны. Ø Желатины - препараты стационара, хотя они хороши.
Ø Можно переливать гипертонический раствор - 7,5% натрия хлорид. Ø Комбинированный раствор: гипертонический 7,2% натрия хлорид + 6% ГЭК 200/0,5л. Ø Гиперхасс - максимальная доза 4мг/кг - при деюэмпенсированном шоке. Последовательность переливания инфузионных препаратов 638 В зависимости от фазы и степени тяжести шока. 639 Начинать с кристаллоидных растворов. Травматический шок в фазе компенсации (I-II степень) - физраствор и поддерживать коллоидным раствором - 2:1. 640 Шок декомпенсированный обратимый - т.к. жидкость уходит в интерстициальное пространство - начинать с коллоидных растворов (полиглюкин, 10% ГЭК), а потом кристаллоидные растворы (0,9% натрия хлорид). 641 Шок декомпенсированный необратимый - гиперхасс, коллоиды + кристаллоиды. 642 Применение вазопрессоров противопоказано до массивной инфузионной терапии. В капельницу не вводят допамин - развивается необратимый шок. Сосудистое русло пустое + допамин - остановка сердца. 643 Критическая артериальная гипотензия - при проведении инфузионной терапии АД не поднимается, тогда вводим вазопрессоры (как терапия отчаяния). Это улучшает статистику скорой помощи. Напряженный пневмоторакс 647 На фоне шока - надутые шейные вены + дыхательное нарушение. 648 Плевральная пункция (фельдшер обязан сделать). Любой иглой, чем толще, тем лучше во II межреберье по средней ключичной линии - перевести в открытый пневмоторакс. Палец от перчатки не обязателен. Проведение оксигенной терапии 652 Обязательно с содержанием 30-50% кислорода. Если признаки дыхательной недостаточности - ИВЛ или вспомогательная вентиляция - респираторная поддержка. Обезболивание 654 Опиаты: 655 Наиболее оптимален фентанил - короткого действия, продолжительность действия 15-20 минут. 656 Морфин вызывает брадикардию. 657 Если сочетанная травма введение фентанила не целесообразно. 658 Опиоиды: 659 Трамал - однократная доза 50-100мг, может быть рвота, но при переломе трубчатых костей хорошо не обезболит. 660 Ненаркотические анальгетики: 661 Анальгин, кеторол, ибупрофен. 662 Кеторол - нецелесообразен при переломе трубчатых костей (слабый), увеличивает кровоточивость.
663 Это аспириноподобные препараты не применять при закрытых травмах живота. 664 Кетамин (калипсол) - хороший препарат, безопасный, не вызывает депрессии дыхания и поднимает АД. Обезболивающий эффект 0,5-1мг/кг; для наркоза - 2мг/кг. При в/в введении начинает действовать через 15-30сек, максимальное действие через 1,5-2 минуты, продолжительность действия до 15- 20 минут. Транспортная иммобилизация 668 - уменьшает боль; 669 - профилактика жировой эмболии; Наложение повязок 672 - предупреждение септических осложнений; 673 Не сделать - не умрет, но на уровне стационара - осложнения (увеличивает смертность). Госпитализация 676 Травматический шок - в реанимационное отделение, минуя приемный покой. Если продолжающееся кровотечение - в операционную. Если комбинированная травма (ожог) - в реанимационное отделение, а не в ожоговый центр. 678 Приложение № 1 Примерный перечень повреждений, при которых необходимо выставить диагноз «шок» по тяжести травмы независимо от показателей гемодинамики 682 Шок I степени диагностируют при: Ø закрытом или открытом переломе костей обеих голеней; Ø закрытом или открытом переломе плеча; Ø закрытом переломе бедра; Ø отрыве кисти или части стопы; Ø обширной ране мягких тканей (10x20 см); Ø острой кровопотере (1-1,5 л). 684 Шок II степени диагностируют при: Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку I степени; Ø множественном переломе костей таза; Ø открытом переломе бедра; Ø проникающем ранении груди, сопровождающемся развитием пневмогемоторакса либо нарушениями гемодинамики; Ø проникающем ранении живота, сопровождающемся гемойеритонеумом более 500 мл либо нарушениями гемодинамики; Ø отрыве голени или предплечья; Ø острой кровопотере (1,5—2 л). 686 Шок III степени диагностируют при: Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку II степени; Ø сочетании трех признаков, соответствующих шоку I степени; Ø отрыве бедра; Ø острой кровопотере более 2 л. Ø при систолическом АД ниже 80 мм рт. ет.
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 225; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.224.43.79 (0.012 с.) |