Пм. 01 диагностическая деятельность

Учебно-методическое пособие

для самоподготовки студентов по теме

 

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Диагностика хирургических болезней

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях о и травмах

МДК.02.03 Хирургические заболевания, травмы и беременность

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринское дело в хирургии

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

 

 

2015 год

Оценка общего состояния пациента

Одна из главных задач фельдшера – оценка общего состояния пациента.

Нужно помнить, что самочувствие и состояние пациента – это разные понятия. Самочувствие – это субъективные ощущения, и они не всегда соответствуют тяжести состояния. Находясь в удовлетворительном состоянии пациент может жаловаться на плохое самочувствие, а пациент в тяжелом состоянии может сказать, что чувствует себя достаточно хорошо.

Состояние пациента определяется деятельностью витальных систем – дыхания и кровообращения.

 

Существует 2 принципа оценки состояния:

1 По клиническим параметрам

2 По баллам

При оценке общего состояния исследуются:

1 Система дыхания

2 Система кровообращения

3 ЦНС

 

Клиническая оценка тяжести состояния пациента

 

Параметры оценки системы кровообращения:

1 Наличие пульса на периферических артериях, на крупных сосудах

2 Симметричность пульса

3 Частота пульса

4 Напряжение

5 Наполнение

6 Ритмичность пульса

7 Наличие дефицита пульса

8 АД

9 Пульсовое АД

 

Удовлетворительное состояние:

· Пульс определяется на периферических артериях

· Пульс симметричный

· Частота – 60-80 в минуту

· Удовлетворительного наполнения

· Ненапряженный

· Ритмичный

· Нет дефицита пульса

· АД 90/60 – 140/90

· Нет явлений сердечной недостаточности

· Пульсовое АД – не менее 40

 

Состояние средней тяжести:

· Пульс есть

· М.б. несимметричный пульс

· Тахи- / брадикардия (менее 60/ более 80)

· Слабого наполнения/ напряжен

· М.б. аритмичный пульс

· М.б. дефицит пульса

· Пульсовое АД снижается до 20-30

· АД повышено/ понижено

Тяжелое состояние:

· Пульс определяется на крупных сосудах/ не определяется

· Изменяются все свойства пульса

· Пульсовое АД снижается до 20 и ниже

· АД менее 90-85/очень высокое

 

Крайне тяжелое состояние:

· Пульса на периферических артериях нет, но он может сохраняться на крупных артериях

· Аритмия

· Тоны сердца глухие

· АД на периферии может не определяться

 

Асистолия – при клинической смерти. Предшественниками асистолии м.б. трепетание/ фибрилляция предсердий.

 

Параметры оценки системы дыхания:

1 Наличие самостоятельного дыхания

2 ЧДД

3 Ритмичность дыхания

4 Глубина дыхания

5 Наличие одышки

6 Наличие явлений дыхательной недостаточности

Удовлетворительное состояние:

· ЧДД 17-20 в минуту

· Ритмичное

· Достаточной глубины

· Нет явлений дыхательной недостаточности (диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц)

Состояние средней тяжести:

· ЧДД 10-16/ 20-35 в минуту

· Ритмичное

· Поверхностное

· Одышка (экс-/ инспираторная/ смешанная)

· Умеренно выраженные явления дыхательной недостаточности

Тяжелое состояние:

· ЧДД менее 10/ более 35

· Аритмичное

· Поверхностное

· Выражена одышка

· Ярко выражены явления дыхательной недостаточности

Крайне тяжелое состояние:

· Периодическое появление дыхания/ отсутствие дыхания

Оценка ЦНС:

Состояние сознания:

· Ступор

· Сопор

· Кома

 

Также оцениваются:

1 Цвет кожи и слизистых

2 Мышечный тонус

3 Влажность кожных покровов

4 Количество выделяемой мочи

Балльная оценка

59

60 6 баллов и менее – крайне тяжелое состояние, летальность 90%

62 Удовлетворительное состояние / состояние средней тяжести 10 – 8 баллов

63 Состояние средней тяжести 8 – 6 баллов

64 Крайне тяжелое состояние – менее 6 баллов

65 Предагональное состояние – менее 4 баллов

Шкала Глазго

80 (Оценка степени угнетения сознания)

81 Открывание глаз:

§ Произвольное - 4 балла

§ На обращенную речь - 3 балла

§ На болевой раздражитель - 2 балла

§ Отсутствует - 1 балл

83 Словестный ответ:

§ Ориентированность полная - 5

§ Спутанная речь - 4

§ Непонятные слова - 3

§ Нечленораздельные звуки - 2

§ Речь отсутствует - 1

85 Двигательная реакция:

§ Выполняет команды - 6

§ Целенаправленная на болевой раздражитель - 5

§ Нецеленаправленная на болевой раздражитель - 4

§ Тоническое сгибание на болевой раздражитель - 3

§ Тоническое разгибание на болевой раздражитель - 2

§ Отсутствует - 1

87 Всего- то8 до 15 баллов.

88 8 баллов и более – хорошие шансы на улучшение

89 5 – 8 баллов – ситуация, угрожающая жизни

90 3 – 5 баллов – потенциально летальный исход, особенно при фиксированных зрачках.

92 Оценка:

§ Ступор:

o Легкой степени – 14 б.

o Средней степени – 12 б.

o Тяжелой степени – 10 б.

§ Сопор – 7- 5 б.

§ Кома – 3 б.

Оценка состояния пострадавшего в баллах (ОСПБ)

96 Шкала Глазго	97 Систолич. АД	98 ЧД	99 Баллы
100 8 -15	101 89	102 10 -29	103 4
104 8 -12	105 76 – 89	106 29	107 3
108 6 – 8	109 50 -75	110 6 – 9	111 2
112 4 – 5	113 1 – 49	114 1 – 5	115 1
116 3	117 0	118 0	119 0

121 Показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8. Если количество баллов около 4-х, показатель смертности около 40%

Травма головы

· Масса мозга человека составляет 1/46 общей массы тела;

· Мозг использует в 10 раз больше кислорода, чем все остальные части тела, вместе взяты;

· За минуту через мозг протекает 740 - 750 миллилитров крови;

· Общая площадь коры головного мозга около 1500 см²

· Нервная система человека содержит около 10 миллиардов нейронов и примерно в семь раз больше клеток обслуживающих - опорных и питающих

Анатомия головы

Отделы мозга

130 Большой мозг - полушария мозга 132 Малый мозг – мозжечок 134 Мозговой ствол	136
140 141 Лобная доля 142 143 Теменная доля 144 146 Затылочная доля 147 148 Височная доля	149

Строение черепа

151	152 Череп защитщает мозг от внешних воздействий, выдерживая давление в несколько десятков килограммов. 154 Лицевой череп 155 Мозговой череп 157 Основание черепа 158 Свод (крыша) черепа

Мозговые оболочки

Выполняют защитную роль

164

Центральная нервная система

168

169 - Главные участки головного мозга

170 - Центры регуляции внутренних органов спинного мозга

171 172

173

175 Глаза 176 Нос 177 Рот 178 Щитовидная железа 179 Сердце 180 Легкие 182 Желудок 183 Аорта 184 Печень 185 Поджелудочная железа 186 Надпочечники 187 Тонкий кишечник 188 Толстый кишечник 189 Почки 190 М.пузырь 191 Половые органы

194 Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы

Травма головы

208

209 Повреждения наружных мягких покровов головы (ушибы, ранения	210
211 Повреждения черепа и головного мозга – черепно-мозговая травма	212

Черепно-мозговая травма

221 - Сотрясение головного мозга закрытая ЧМТ

222 - Ушиб головного мозга

223 - Сдавление головного мозга открытая ЧМТ

Сотрясение головного мозга

227 В результате травмы возникает кратковременный спазм сосудов головного мозга и нарушение связи между нервными клетками

228 Общемозговые признаки:

ü Потеря памяти на узкий период времени

ü Кратковременная потеря сознания

ü Головная боль

ü Головокружение

ü Тошнота

ü Шум в ушах

ü Однократная рвота

ü Потливость

ü Головокружение

ü Нарушение сна

ü Боль при движении глазных яблок

Ушиб головного мозга

232	· В результате травмы происходит повреждение мозговой ткани, разрывы сосудов

Сдавление головного мозга

255

256 Причины сдавления:

ü гематома

ü костные отломки или вдавленный перелом

ü отек мозга

Переломы костей черепа

268 Переломы свода черепа 269

271 273 Переломы основания черепа

Виды перелома костей черепа

277 Закрытые Оскольчатые

278 Линейные

279 Открытые Вдавление

Перелом основания черепа

• Признаки тяжелой ЧМТ 281 (ушиб головного мозга) • Истечение крови, мозговой жидкости из носа, ушей • Кровоизлияния около глаз, за ухом

283

285 Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивают:

· По степени нарушения сознания

· По нарушению дыхания

· По изменению величины АД и пульса

Переломы ребер

352 Они могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.

353

355 Симптомы: Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

357 Дифференциальный диагноз проводят:

· с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая);

· с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);

· с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму).

Травма груди

• Возвышенное положение верхнего конца туловища

• Возможно с полуповоротом на больную сторону

369 Цель:

• уменьшить боль

• облегчить дыхание

• уменьшить подвижность поврежденной половины грудной клетки

370

Травма груди

• Возвышенное положение с полуповоротом на поврежденную сторону

376 Цель:

• поддержание свободной проходимости дыхательных путей

• иммобилизация ребер, уменьшение боли

• улучшение вентиляции легкого на неповрежденной стороне

378

Перелом ключицы

382

Переломы грудины

390

392 Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

393

Симптомы

395 Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

397 Дифференцировать перелом грудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний, сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт миокарда).

Закрытый пневмоторакс

408 Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

409

410

Симптомы

416 Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлюпаньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Открытая травма

Ранение сердца

439

440 Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Симптомы

443 Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Обращает на себя внимание несоответствие тяжести состояния пострадавшего и размеров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.

446

Травма костей таза

· Тяжелое повреждение

· Часто осложняется развитием травматического шока

· Причины травматического шока при повреждении таза:

ü кровотечение в мягкие ткани

ü повреждение тазовых органов

Признаки травм костей таза

ü Боли в нижних отделах живота, промежности, в области тазобедренного сустава

ü Боль усиливается при движении ногой и при надавливании на кости таза

ü Пострадавший не может поднять выпрямленную ногу

ü Пострадавший принимает вынужденное положение – позу «лягушки»

457

Рентгенограммы костей таза

460

463 Основной принцип оказания помощи при травме костей таза –

Разрыв мочевого пузыря

481

482 Причины:

1. Перелом костей таза

2. Удар вниз живота

3. Спонтанный разрыв мочевого пузыря (состояние алкогольного опьянения)

483

484 Классификация:

1. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (перитонит)

2. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

485

486 Клиника:

• Опорный симптом – нарушение мочеиспускания (позывов нет)

487

488 Первая помощь:

1. Положение на спине, под коленные суставы – валик.

2. Холод

3. Госпитализация

490

Разрыв уретры

493 Причины:

1. Перелом костей таза

2. Падение промежностью на твердый предмет

3. Медицинские манипуляции

494 Клиника:

• Опорный симптом – нарушение мочеиспускания (позывы есть, но пациент не может помочиться)

• Уретрорагия (истечение крови из уретры

• Над лоном пальпируется переполненный мочевой пузырь

495 Первая помощь:

1. Не катетеризировать!.

2. Положение на спине, под коленные суставы – валик

3. Повязка на половой член

4. Пункция мочевого пузыря

5. Госпитализация

497

499 Травмы позвоночника

ü Травма позвоночника составляет 1-4 % от общего травматизма

ü При транспортной травме повреждение позвоночника возникает в 15 % случаев

ü При нырянии - 10%

501

503 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы

504 Открытая травма

ü с повреждение спинного мозга

ü без повреждения спинного мозга

505

506 Закрытая травма

ü с повреждением спинного мозга

ü без повреждения спинного мозга

508 В большинстве случаев встречаются компрессионные переломы тел позвонков.

Клиника травм позвоночника

511

512

513 Признаки травмы позвоночника без повреждения спинного мозга

514

· Боль в месте травмы

· Боль усиливается при движении

· Боль усиливается в положении сидя

· Вынужденное положение тела

· Выпячивается остистый отросток поврежденного позвонка

· Болезненность при ощупывании поврежденной области

· Напряжение мышц спины

516 Признаки травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

517 К вышеперечисленным признакам добавляются:

· Нарушения чувствительности ниже места перелома

· Паралич ниже места перелома

· Развивается шок (спинальный)

519 Сдавление спинного мозга может произойти сразу во время травмы или развиваться постепенно.

С травмой позвоночника

1. Надеть шейный воротник. Голову не запрокидывать!

2. Осмотреть пострадавшего.

3. Оказать помощь при сопутствующих повреждениях. При отсутствии сознания освободить дыхательные пути, используя «тройной прием» или ввести пострадавшему воздуховод.

4. Оказание первой помощи при травме позвоночника с извлечением пострадавшего из автомобиля

5. При необходимости транспортировать самим (нет возможности вызвать СМП) – надеть шейный воротник перед извлечением

6. При возникновении опасности со стороны автотранспортного средства - извлечь пострадавшего, применив спасательный прием с фиксацией шеи

7. Перекладывать пострадавшего с 4-5 помощниками приемом «Скандинавский мост» на жесткие носилки на спину. Укрыть пострадавшего.

8. Транспортировать пострадавшего и постоянно контролировать пульс, дыхания, сознания

536 Положение пострадавшего при отсутствии сознании
Стабильное боковое положение

537 Цель:

· поддержание свободной проходимости дыхательных путей

· предупреждение аспирации

539

Черепно-мозговая травма

542 Цель:

· улучшение венозного оттока крови

· предупреждение отека головного мозга

• Голову не запрокидывать, сохраняя ее промежуточное положение

• Стабильное боковое положение

• Положение на неповрежденной стороне

545

Положение при шоке

547 Цель:

• поддержание проходимости верхних дыхательных путей

• улучшение притока крови к сердцу

• Стабильное боковое положение на носилках

• Ножной конец носилок под углом 15 градусов

550

Травма груди

555 Возвышенное положение с полуповоротом на поврежденную сторону

557 Цель:

· поддержание свободной проходимости дыхательных путей

· иммобилизация ребер, уменьшение боли

· улучшение вентиляции легкого на неповрежденной стороне

559

572

573 Положение Фаулера

Травматический шок

577 ШОК - это совокупность реакций организма на сверхсильные воздействия факторов внешней среды, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами (снижением ОЦК, спазмом периферических сосудов), приводящими к нарушениям микроциркуляции. В свою очередь это ведет к тяжелым дистрофическим и некротическим изменениям в жизненно важных органах.

578 В основе патогенеза травматического шока:

579 - боль;

580 - кровотечение;

581 - токсемия;

582 - охлаждение (в последующем);

583 - плазмопотеря (ожоги);

584 - ранний токсикоз (СДС);

586 Диагностические критерии шока:

Ø падение АД;

Ø нарушение сознания;

Ø бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, симптом «белого пятна»;

Ø частота дыхательных движений (меньше 10 или больше 35), поверхностное или периодическое дыхание;

Ø олигурия;

Ø снижение мышечного тонуса, снижение температуры тела.

588 В клинике травматического шока выделяются две фазы:

589 1. Эректильная. Кратковременна, проявляется психомоторным возбуждением и активацией основных функций (нормо или гипертензия, тахикардия, тахипноэ. Больной в сознании, возбужден).

590 2. Торпидная. Психоэмоциональное угнетение: безразличие, прострация, слабая реакция на внешние раздражения. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожа и слизистые бледные, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс. АД ниже 100 мм рт ст., температура тела снижена, сознание сохранено.

591 Степени тяжести травматического шока смотри приложение №.

592

593 Степени тяжести травматического шока по данным гемодинамики:

594 I степень - выраженных нарушений гемодинамики нет, АД 100-90 мм рт. ст., пульс до 100 в мин.

595 II степень - АД 90 мм рт. ст., пульс до 100 -110 в мин., кожа бледная, вены спавшиеся.

596 III степень - АД 80-60 мм рт. ст., пульс 120 в мин, резкая бледность, холодный пот

597 IV степень - АД менее 60 мм рт. ст., пульс 140 - 160 в мин, определяется только на крупных сосудах

Борьба с кровотечением

604 Наружное: жгут, давящая повязка, тампонада, если глубокий раневой канал.

605 Внутреннее: информировать стационар, в операционную минуя приемный покой.

606 Инфузионная терапия проводится во время транспортировки: при АД менее 80 в/в струйно (в две вены); при АД более 80 в/в капельно и не повышать АД более 110.

607 Можно использовать противошоковые костюмы.

608 С какой скоростью и сколько переливать?

609 Ориентируемсяна:

Ø признаки внутреннего кровотечения; уровень АД;

Ø если скелетная травма: перелом бедра - 1л.

610 Переливать на догоспитальном этапе 100% потерянной крови.

Качественный состав

	623 Кровопотеря до 2л	624 Кровопотеря > 2л
625 Кристаллоидные р-ры	626 2	627 1
628 Коллоидные р-ры	629 1	630 1

Инфузионные среды

Ø Кристаллоидные растворы: физраствор, лактасол.

Ø Раствор глюкозы не вливать, не целесообразно - не удерживается в сосудистом русле, а при ЧМТ - отек головного мозга.

Ø Коллоидные растворы:

Ø В мире от декстранов отказались (от введения не умрет, но большие осложнения - нарушает свертываемость крови).

Ø Реополиглюкин не применять при травме - усиливает кровотечение.

Ø Гидрооксиэтилкрахмалы - более безопасны, но по эффективности похожи на декстраны.

Ø Желатины - препараты стационара, хотя они хороши.

Ø Можно переливать гипертонический раствор - 7,5% натрия хлорид.

Ø Комбинированный раствор: гипертонический 7,2% натрия хлорид + 6% ГЭК 200/0,5л.

Ø Гиперхасс - максимальная доза 4мг/кг - при деюэмпенсированном шоке.

Напряженный пневмоторакс

647 На фоне шока - надутые шейные вены + дыхательное нарушение.

648 Плевральная пункция (фельдшер обязан сделать). Любой иглой, чем толще, тем лучше во II межреберье по средней ключичной линии - перевести в открытый пневмоторакс. Палец от перчатки не обязателен.

Обезболивание

654 Опиаты:

655 Наиболее оптимален фентанил - короткого действия, продолжительность действия 15-20 минут.

656 Морфин вызывает брадикардию.

657 Если сочетанная травма введение фентанила не целесообразно.

658 Опиоиды:

659 Трамал - однократная доза 50-100мг, может быть рвота, но при переломе трубчатых костей хорошо не обезболит.

660 Ненаркотические анальгетики:

661 Анальгин, кеторол, ибупрофен.

662 Кеторол - нецелесообразен при переломе трубчатых костей (слабый), увеличивает кровоточивость.

663 Это аспириноподобные препараты не применять при закрытых травмах живота.

664 Кетамин (калипсол) - хороший препарат, безопасный, не вызывает депрессии дыхания и поднимает АД. Обезболивающий эффект 0,5-1мг/кг; для наркоза - 2мг/кг. При в/в введении начинает действовать через 15-30сек, максимальное действие через 1,5-2 минуты, продолжительность действия до 15- 20 минут.

Транспортная иммобилизация

668 - уменьшает боль;

669 - профилактика жировой эмболии;

Наложение повязок

672 - предупреждение септических осложнений;

673 Не сделать - не умрет, но на уровне стационара - осложнения (увеличивает смертность).

Госпитализация

676 Травматический шок - в реанимационное отделение, минуя приемный покой. Если продолжающееся кровотечение - в операционную. Если комбинированная травма (ожог) - в реанимационное отделение, а не в ожоговый центр.

678 Приложение № 1

Примерный перечень повреждений, при которых необходимо выставить диагноз «шок» по тяжести травмы независимо от показателей гемодинамики

682 Шок I степени диагностируют при:

Ø закрытом или открытом переломе костей обеих голеней;

Ø закрытом или открытом переломе плеча;

Ø закрытом переломе бедра;

Ø отрыве кисти или части стопы;

Ø обширной ране мягких тканей (10x20 см);

Ø острой кровопотере (1-1,5 л).

684 Шок II степени диагностируют при:

Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку I степени;

Ø множественном переломе костей таза;

Ø открытом переломе бедра;

Ø проникающем ранении груди, сопровождающемся развитием пневмогемоторакса либо нарушениями гемодинамики;

Ø проникающем ранении живота, сопровождающемся гемойеритонеумом более 500 мл либо нарушениями гемодинамики;

Ø отрыве голени или предплечья;

Ø острой кровопотере (1,5—2 л).

686 Шок III степени диагностируют при:

Ø сочетании двух признаков, соответствующих шоку II степени;

Ø сочетании трех признаков, соответствующих шоку I степени;

Ø отрыве бедра;

Ø острой кровопотере более 2 л.

Ø при систолическом АД ниже 80 мм рт. ет.

На догоспитальном этапе

1. Временная остановка наружного кровотечения проводится общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая повязка, кровоостанавливающий зажим на артерию, тугая тампонада раны, в крайнем случае — жгут; при отрывах конечностей — жгут.

2. Устранение острых нарушений дыхания:

ü устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних дыхательных путей введение воздуховода, по показаниям — коникотомия;

ü при напряженном пневмотораксе — пункция плевральной полости на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии;

ü при открытом пневмотораксе — герметизация плевральной полости путем наложения окклюзионной повязки;

3. Обеспечение адекватного газообмена:

Ø При оценке по шкале Глазго > 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой > 10 или < 40 в минуту и при шоке I-II степе ни — ингаляция 100% кислорода через лицевую маску.

Ø Наличие у больного хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:

Ø частота дыхания >40 или <10 в 1 минуту;

Ø нарушение ритма дыхания;

Ø оценка по шкале ком Глазго < 8 баллов;

Ø шок III степени или терминальное состояние;

Ø наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликвореей в ротоглотку;

Ø признаки аспирационного синдрома является показанием к немедленной коникотомии трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

695

			Нет непосредственной угрозы для жизни
			Оценить: Ø общее состояние пациента; Ø уровень сознания (по шкале Глазко); Ø величину и положение зрачков, реакцию их на свет; Ø показатели дыхания и крвообращения; Ø ориентировочную реакцию кровопотери (по индексу Алговера); Ø выяснить механизм травмы, определить время, прошедшее с момента травмы; Ø при наличии сознания собрать краткий анамнез; Ø осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация груди, живота; Ø исследование опорно-двигательного аппарата

714

	Предупредить стационар о доставке тяжелобольного

715 Шкала определения шокогенности травм

Учебно-методическое пособие

для самоподготовки студентов по теме

 

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин