Ситуационная задача по хирургии 1

У женщины 35 лет, страдающей митральным пороком сердца с мерцательной аритмией, внезапно возникли сильные боли в правой руке. Осмотрена через час дома. Объективно: Правая рука бледная в области кисти и предплечья, холодная на ощупь. Пальпация этих отделов руки резко болезненная, мышцы умеренно напряжены. Активные движения в пальцах правой руки снижены в объеме, пассивные движения в полном объеме. Тактильная и болевая чувствительность резко снижена. Пульсация магистральных артерий правой руки определяется только на уровне подмышечной артерии, дистальнее она отсутствует.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Этиология и патогенез развития данного заболевания. Ваш диагноз.

2. Клиническая классификация этого заболевания.

3. План обследования пациентки.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную

5. патологию?

6. Какова должна быть лечебная тактика, в зависимости от стадии заболевания?

7. Объем медицинской помощи.

8. Возможные осложнения в послеоперационном периоде.

9. Меры профилактики повторения этого заболевания.

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии №1

1. Диагноз – митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Осложнение –

Эмболия правой подмышечной артерии, острая ишемия 2-а ст.

2. Классификация предусматривает этиологию заболевания (свыше 95% кардиопатии);

необходимо оценить тяжесть острой ишемии (1, 2, 3 ст.);

Локализацию окклюзии.

3. План обследования:

1) - общепринятый объем; анализ крови, мочи, ЭКГ;

Доплерографическая оценка состояния сосудов.

Тромбоз подключичной вены; острый неврит, острый миозит.

Лечебная тактика – экстренная операция – эмболэктомия.

Объем операции: при компенсированной ишемии – эмболэктомия с удалением продолженного тромба; при декомпенсированной ишемии тоже самое плюс детоксикационные мероприятия.

Возможные осложнения после операции: тромбоз артерии, некроз части мышц конечности; гангрена конечности; осложнения со стороны сердца, легких, почек.

Меры профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы; медикаментозная терапия антиагрегантами.

 

 

Ситуационная задача по хирургии 2

У женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией, внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кож­ные покровы дистальных отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна. Активные движения стопы ограничены, пассивные - в полном объеме. Тактильная и ироприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии под пу­партовой связкой усилена, на остальных уровнях - отсутствует.

1. Какой Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез данной патологии?

3. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза в данном случае?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

5. Какова должна быть лечебная тактика при острой ишемии?

6. Объем медицинской помощи?

7. Меры профилактики повторения этой патологии?

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии № 2

1. Диагноз – митральный порог сердца с мерцательной аритмией. Осложнение - эмболия правой бедренной артерии, стадия П-а (В.С.Савельев), субкомпенсированная ишемия (М.Д. Князев).

Этиопатогенез эмболии в данном случае – отрыв части пристеночного внутрисердечного тромба и занос этого фрагмента током крови в правую сердечную артерию на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Патогенез заболевания – острое кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву: ОИ 1 – парестезия, легкая боль; ОИ П – нарушение активных движений; ОИ Ш - субфасциальный отек, мышечная контрактура; ОИ 1У – гангрена.