На процессы свертывания крови.

ЖСК определяется состоянием свертывающей системы, фибринолизом, состоянием тромбоцитов.

 

 

фибриноген

 

Гемостатики. Местные.

Микроциркуляторный гемостаз имеет три фазы: 1. Сокращение и сужение сосудов. 2. Образование тромбоцитарной пробки (за счет форменных элементов и тромбоцитов). 3. Ретракция кровяного сгустка и образование тромба.

Гемостатическая губка

Оказывает гемостатическое действие. Применяют для местного гемостаза при травматических и операционных кровотечениях капиллярного типа из различных органов и тканей, в том числе костной, для пломбирования полостей. Применяют м естно, в сухом виде. К поврежденному участку прикладывают губку в количестве, необходимом для полного покрытия кровоточащей поверхности. Применение губки не требует последующего ее удаления.

Тромбин

Это сухой фермент, получаемый из плазмы человеческой крови в форме протромбина.

Фармакодинамика: Тромбин превращает фибриноген в фибринмономер и активирует фибриностабилизирующий фактор (XIII), а затем – в фибринный тромб.
Показания: Капиллярные и паренхиматозные кровотечения, апластическая и гипопластическая анемия.Только (!) местно.

Адреналин - спазм сосудов, агрегация тромбоцитов.

Гемостатики системного действия.

Протромбиназа тромбин фибрин

Са ⁺⁺ протромбин

(синтез в печени) фибриноген

Эту группу составляют препараты витамина К (витамин К, викасол), препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат), лекарственные растения (листья крапивы, водяной перец, лист подорожника).

Викасол аналог Витамина К

Витамин К - собирательное понятие, которое включает большую группу их называют витаминами К1-К7. Поступает с растительной пищей и частично синтезируются бактериями кишечника. При подавлении нормальной микрофлоры кишечника химиотерапевтическими средствами или замещении ее патогенными микробами синтез витамина К2 резко страдает. Всасывание витамина К1 происходит только в верхнем отделе тонкого кишечника.
Фармакодинамика: Витамин К входит в состав кофермента, обеспечивает биосинтез в печени факторов свертывания крови: протромбина (II), проконвертина (VII), а также фибриногена. Для проявления действия препарата нужно время, поэтому любой лечебный эффект его наступает не сразу.

Показания: Гипо- и авитаминоз К, обтурационная желтуха, острый гепатит; паренхиматозные, капиллярные, геморроидальные, желудочные, кишечные, носовые и легочные кровотечения; лучевая болезнь, тромбопеническая пурпура, последний месяц беременности (для профилактики геморрагии у новорожденных), спонтанная кровоточивость, септические заболевания с геморрагическими явлениями, при передозировке непрямых антикоагулянтов (этилбискумацетат, фениндион).

 

Фибриноген

Получают из плазмы человека.

Эффективен в тех случаях, когда кровотечение связано с его дефицитом (нарушение синтеза при заболеваниях печени, массивные кровопотери, усиленный лизис в результате активации системы фибринолиза). В этих условиях происходит превращение введенного извне фибриногена в фибрин. Процесс протекает ступенчато под влиянием тромбина и ионов Са.
Показания: Средство первой помощи. Травматический, ожоговый, посттрансфузионный шоки, поражение ионизирующей радиацией, а также после рентгенотерапии; гипофибриногенемия, связанная с заболеваниями печени, гемофилия (форма А).

Противопоказания: Повышенная свертываемость крови (тромбозы, тромбофлебиты), предтромботические состояния, инфаркт миокарда, декомпенсация сердечной деятельности.Побочные явления: Многократное введение может привести к сенсибилизации и возникновению аллергических реакций.
Антикоагулянты прямого действия (гепарин, цитрат натрия)

Гепарин вырабатывается в основном в тучных клетках и базофильных лейкоцитах. Имеет сильный отрицательный заряд и помимо антикоагулянтной активности обладают широким спектром биологического действия и реагируют со многими энзимами, гормонами, биогенными аминами, белками плазмы и т. д. При введении гепарии быстро захватывается эндотелием, клетками ретикулио-эндотелиальной системы и макрофагами. Депонируется в клетках, медленно высвобождается, поступает в кровь снова и сравнительно длительное время поддерживает умеренную гипокоагуляцию. Количество гепарина, фиксированного в клетках, зависит от пути введения и дозы. При в/в введении практически все его количество депонируется в клетках эндотелия сосудов. Гепарин образует комплекс с антитромбином III, подавляет активность факторов коагуляционного каскада как на ранних, так и поздних его стадиях, препятствует образованию протромбина, инактивирует тромбин, нарушает превращение фибриногена в фибрин. Гепарин предупреждает как образование тромбов, так и внутрисосудистое свертывание

Показания: Как малотоксичный антикоагулянт быстрого действия широко применяется в медицинской практике для предупреждения свертывания крови и образования тромбов при различных хирургических и диагностических манипуляциях С целью профилактики его назначают в предынфарктном состоянии, при инфаркте миокарда

Противопоказания: Гемморагии.
Побочные явления: Наблюдаются болезненность и гематомы в месте инъекции, кровотечения из внутренних органов или образования гематом, точечные кровоизлияния, анафилактический шок. При длительном применении - тошнота, рвота, выпадение волос, остеопороз, замедление образования костной мозоли.

При передозировке гепарина используют его антагонисты - протамина сульфат и протамина хлорид.
Цитрат натрия используют для консервирования крови.

Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин)

Антикоагулянты этой группы - синтетические вещества их назначают преимущественно перорально. Обладая структурным сходством с витамином К1 они занимают его место в ферментативной системе, участвующей в образовании факторов свертывания II, VII, IX, X и нарушают нормальное образование их молекул, а следовательно, и активность. Указанные факторы в первую очередь необходимы для образования фибринных (венозных) тромбов. В связи с этим основное значение антикоагулянты непрямого действия имеют для профилактики и лечения заболеваний, связанных с образованием фибринных тромбов в различных венах. В силу своего механизма действия непрямые антикоагулянты эффективны только в организме. Они действуют не сразу: латентный период составляет 24-72 ч.

 

При симптомах передозировки отменяют препарат, назначают препараты витамина К1 вещества, повышающие резистентность капилляров (витамин Р, аскорбиновая кислота и др.), а при отсутствии эффекта производят переливание крови.

 

Фениндион (фенилин)

 

Фармакодинамика: Коагулятивные свойства крови начинают снижаться через 8-10 ч после введения фенилина и достигают максимума к 24- 30 ч.

Побочные явления: Аллергические реакции (дерматит, лихорадка и др.), понос, тошнота, гепатит, угнетение кроветворения.

Неодикумарин

Является антагонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина.

Неодикумарин относительно быстро всасывается при приеме внутрь. Терапевтический эффект начинает проявляться через 2 - 3 ч, достигает максимума через 12 - 30 ч.