Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Строгий контроль артериального давления
Артериальная гипертония является одной из ведущих причин хронического заболевания почек и ТПН, кроме того, ХБП само по себе способствует повышению артериального давления. Как осложнение, артериальная гипертония может развиться уже на ранней стадии течения ХБП, и может приводить к ускоренной потере функции почек, и развитию сердечно-сосудистой патологии. У пациентов с ХБП гипертония является следствием повышение объема внеклеточной жидкости, стимуляции ренин-ангиотензиновой системы, активации симпатической системы, повышения содержания внутриклеточного кальция, а также использования некоторых препаратов, применяемых для лечения ХБП - кортикостероидов и циклоспорина. Целью антигипертензивной терапии у пациентов с ХБП является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и замедление прогрессирования ХБП. Пациентам с протеинурией выше 1г/24 часа рекомендуется поддерживать артериальное давление (АД) < 125/75 или среднее АД < 92 мм рт ст. У пациентов с протеинурией менее 1 г/24 часа целевым АД является < 130/80 мм рт ст либо среднее артериальное давление 98. Жесткий контроль давления переносится хорошо, без увеличения частоты госпитализаций и смертности. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы антигипертензивных препаратов (АГП), при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП должны получать иАПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), большинству пациентов требуется диуретик. Выбор третьего препарата зависит от наличия сопутствующих состояний и показаний для назначения того или иного класса. Целевым уровнем АД у пациентов с ХБП 3-5 стадии является <130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии целесообразно достижение более жесткого контроля АД (<125/75 мм рт ст) (таблицы 9,10). Таблица 9 – Фармакокинетические показатели иАПФ и стартовые дозы при нормальной и нарушенной функции почек
Предпочтительнее использовать ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов или их комбинацию. При снижении СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 требуется коррекция стартовой дозы иАПФ и некоторых АРА II.
Таблица 10 – Фармакокинетические показатели АРА II необходимость коррекции стартовой дозы при нарушенной функции почек
Терапию иАПФ и АРА у больных с гипотонией (САД < 90 мм рт.ст.), уровнем калия > 5 ммоль/л, уровнем Cr сыворотки > 221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) следует начинать с осторожностью. Назначение иАПФ и АРА пациентам с ХБП требует мониторирования функции почек. Транзиторное снижение СКФ в начале лечения является ожидаемым. Снижение СКФ требует коррекции дозы. Перспективным направлением в области использования блокады ренин-ангиотензиновой системы в лечении больных ХБП является изучение эффективности представителя нового класса АГП - прямых ингибиторов ренина-алискирена, который продемонстрировал выраженное нефропротек-тивное действие при добавлении к АРА II. При использовании этих препаратов существует риск развития гиперкалиемии, особенно при СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2, необходим мониторинг уровня калия. Диуретики потенцируют действие иАПФ и антагонистов ангиотензиновых рецепторов, и снижают риск возникновения гиперкалиемии. Диуретики требуются большинству пациентов с ХБП для достижения целевого АД. Больным с СКФ > 30 мл/мин/1,73 м2 показано назначение тиазидных диуретиков однократно в сутки, при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 - петлевых диуретиков (фуросемида, торасемида) 1-2 раза в сутки. Тиазидные диуретики неэффективны при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2; при наличии отеков может быть назначена комбинация тиазидного и петлевого диуретиков. Калий-сберегающие диуретики должны быть использованы с осторожностью при ХБП 4-5 стадий (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2). У всех пациентов, получающих диуретики, следует мониторировать АД, СКФ и концентрацию калия в сыворотке крови.
У пациентов с ХБП 1-3 стадий тиазидные диуретики более эффективно снижают АД, чем петлевые диуретики. При необходимости к антигипертензивной терапии также можно добавлять антагонисты кальция и бета-блокаторы. При рефрактерной гипертензии необходимо вести поиск причин вторичной гипертензии, таких, как реноваскулярная и др.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 195; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.108.54 (0.005 с.) |