Zoster-вакцинация лиц пожилого и старческого возраста 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Zoster-вакцинация лиц пожилого и старческого возраста



На основе ряда исследований, одно из которых включало более 7 тысяч человек и носило характер рандомизированного клинического исследования, Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) рекомендует рутинную вакцинацию для всех лиц в возрасте >60 лет с 1 дозой zoster-вакцины (B – I). Лица, которые сообщают о предшествующих эпизодах опоясывающего лишая, и лица с хроническими медицинскими состояниями (например, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и хронические лёгочные заболевания) могут быть вакцинированы, если только эти состояния не являются противопоказаниями или предостережениями (например, в результате обострений или декомпенсации функций организма в связи с этими заболеваниями). Zoster-вакцинация не показана для лечения острых эпизодов опоясывающего лишая, для предупреждения развития у этих лиц с острым опоясывающим лишаём постгерпетической невралгии (ПГН) или для лечения уже возникшей ПГН. Перед рутинным применением Zoster-вакцины необходимо спросить пациента о его анамнезе (ветряной оспе) или о проведении серологического тестирования на антитела к вирусу ветряной оспы. Последняя рекомендация не обязательна, поскольку лица, которым по возрасту рекомендована Zoster-вакцинация, как правило, в прежние годы (до того, как в США была внедрена вакцинация против ветряной оспы) перенесли ветряную оспу.

Одновременное применение Zoster-вакцины с другими вакцинами для взрослых и одновременное применение вакцин в пожилом и старческом возрасте

Иммуногенность zoster-вакцины и трёхвалентной инактивированной гриппозной вакцины не компрометируются, когда обе эти вакцины применяются одновременно (B – II). Однако не существует никаких научных данных по применению zoster-вакцины с другими вакцинами, рутинно рекомендуемыми лицам в возрасте >60 лет, даже инактивированными. В общем, одновременное применение большинства широко используемых живых, аттенуированных или инактивированных вакцин не приводит к нарушению иммунного ответа или увеличению частоты неблагоприятных событий. Поэтому Консультативный комитет по практике иммунизации США, допускает, что zoster-вакцина может быть применена с другими показанными вакцинами в течение одного и того же визита (например, со столбнячным и уменьшенным дифтерийным анатоксинами [Td], с уменьшенным дифтерийным анатоксином и бесклеточной коклюшной вакциной [Tdap] и с пневмококковой полисахаридной вакциной) (С – II). Каждая вакцина должна быть применена с использованием отдельного шприца в разные анатомические места. Если одновременное применение невозможно, zoster-вакцина может быть применена в любое время перед или после инактивированной вакцины, но, по крайней мере, 4 недели спустя после другой живой аттенуированной вакцины (С – I).

Очень важной в пожилом возрасте является вакцинация от одного из самых распространённых в мире заболеваний – от гриппа. С точки зрения общественного здравоохранения многих стране, включая Россию, безопасность гриппозных вакцин в пожилом и старческом возрасте считается приемлемой. Изучению эффективности гриппозной вакцинации у лиц пожилого и старческого возраста посвящено 64 исследования, проведённые в разных странах, которые по качеству методологического подхода соответствовали использованию для кокрановского обзора, в котором проведён анализ способности вакцины предупредить грипп, его осложнения, госпитализацию и смертность. Эффективность выявлена в домах престарелых в отличие от лиц, проживающих в домашних условиях. Так, реальная эффективность вакцины против гриппоподобных заболеваний составила 23%, хорошо подобранные к виду вируса вакцины предотвращали случаи пневмонии (абсолютная эффективность вакцины – АЭВ – составила 46%), госпитализацию (АЭВ=45%) и смертность от гриппа или пневмонии (АЭВ=42). После учёта вмешивающихся факторов обнаружены позитивные показатели эффективности вакцин: в отношении госпитализации при пневмонии и гриппе (АЭВ – 27%), респираторных заболеваний (АЭВ – 22%), сердечно-сосудистых заболеваний (АЭВ – 24%) и общей смертности (АЭВ – 47%).

5.5. Неизвестный или неопределенный вакцинальный статус

Врачи и другие медицинские работники, осуществляющие вакцинацию, часто сталкиваются с лицами, которые не имеют адекватных документов о вакцинации. За исключением гриппозной вакцины или PPSV, медицинские работники должны принимать только письменные датированные регистрационные записи, как доказательство вакцинации; принимаются самозаявления лишь о дозах гриппозной вакцины и PPSV (В – I). Хотя вакцинация не должна быть отложена, если регистрационная запись не может быть найдена, попытка определить местонахождение недостающей регистрационной записи должна быть сделана путем контакта с предшествующими медицинскими учреждениями, осуществлявшими предыдущие введения вакцин, поиска в автоматизированной системе регистрации или путем поиска персональных держателей регистрационных записей. Если запись о вакцинации не может быть обнаружена в приемлемых пределах времени, эти лица должны рассматриваться, как восприимчивые, и должно быть начато исполнение графика вакцинации, соответствующего возрасту. Серологическое тестирование на иммунитет к инфекционным агентам является альтернативой для вакцинации к определенным антигенам (например, кори, краснухи, гепатита А и столбняка). Однако коммерческое серологическое тестирование не всегда достаточно чувствительно или стандартизовано для обнаружения вакцин-индуцированного иммунитета (за исключением вакцинации от гепатита В через 1–2 месяца после введения последней дозы), и исследование с помощью лабораторного тестирования не всегда легко доступно. Кроме того, титр антител и истинный уровень защиты от инфекции не всегда совпадают, более надёжным представляется исполнение графика вакцинации.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 206; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.209.28 (0.003 с.)