Применяемых в лечении инфекционного эндокардита.

	Название	Суточная доза
	Бензилпенициллин	10 000000 – 20 000000ЕД
	Ампициллин	15 - 20 г
	Оксациллин	10 - 20 г
	Азлоциллин	10 - 15 г
	Карбенициллин	20 - 30 г
	Гентамицин	3 - 5 мг/кг массы
	Ванкомицин	2 г
	Цефазолин	12 - 16 г
	Цефалотин	8 - 12 г
	Лонгоцеф	4 г
	Рифампицин	0,6 - 1,2 г
	Ципробай	75 мг/кг
	Амфотерицин В	1,5 мг/кг
	Флуконазол	3 - 6 мг/кг

 

Приложение 6

Тесты для определения конечного уровня знаний

 

1.Назовите основной морфологический диагностический признак ИЭ

*а) вегетации на клапанах;

б) Ашофф - Талалаевская гранулема;

в) клетки Березовского – Штернберга;

 

3.Какие микроорганизмы обычно высеваются при остром течении ИЭ

* а) золотистый стафилококк;

б) грибы;

в) энтерококки;

4.Какие микроорганизмы обычно высеваются при подостром течении ИЭ

а) золотистый стафилококк;

б) грибы;

в) энтерококки;

*г) зеленящий стрептококк

5.Назовите патофизиологические фазы ИЭ

а) инфекционно-токсическая;

б) иммуновоспалительная;

в) дистрофическая фаза;

 

6.Что происходит в инфекционно-токсическую фазу ИЭ

*а) бактериальное обсеменение клапанов;

б) иммунная генерализацией процесса;

в) склерозирование створок клапанов с формированием их недостаточности;

 

7.Что происходит в иммуновоспалительную фазу ИЭ

а) бактериальное обсеменение клапанов;

б) развитие гломерулонефрита, васкулита, гепатита;

в) склерозирование створок клапанов с формированием их недостаточности;

 

8.Назовите 2 характера течения ИЭ

а)

б)

 

9.Зависит ли клиническая картина ИЭ от характера течения ИЭ

*а) да;

б) нет;

 

10.Какой тип лихорадки характерен для ИЭ

*а) гектический;

б) постоянный;

в) интермиттирующий;

д) ундулирующий;

 

11. Какой клапан чаще всего поражается при ИЭ

а) митральный;

* б) аортальный;

в) трикуспидальный;

г) легочной артерии;

 

12.Поражение какого клапана наиболее характерно для наркоманов

а) митрального;

б) аортального;

* в) трикуспидального;

г) легочной артерии;

13.Как называется симптом ИЭ, при котором появляются петехии на конъюктиве нижнего века

а) симптом Кончаловского;

* б) симптом Лукина-Либмена;

в) пятна Рота;

 

14.Как называются кожные проявления при ИЭ, которые появляются на ладонях, пальцах, подошвах и под ногтями

а) симптом Кончаловского;

б) симптом Лукина-Либмена;

в) пятна Рота;

* д) узелки Ослера;

 

15.Назовите клинические признаки ИЭ

а) лихорадка;

б) озноб;

в)кожные высыпания;

г) артралгия;

д) появление или изменение шума сердца;

е) увеличение селезенки;

*ж) все вышеперечисленное;

 

16.Назовите основные лабораторные признаки ИЭ

а) положительные результаты при бактериологическом исследовании гемокультуры;

б) положительный НБТ – тест;

в) повышение титра антител к бактериальным или грибковым антигенам положительные результаты при бактериологическом исследовании гемокультуры;

б) положительный НБТ – тест;

в) повышение титра антител к бактериальным или грибковым антигенам;

*г) все вышеперечисленное;

 

17. Какой признак нехарактерен для ИЭ

а) спленомегалия;

б) протеинурия;

в) геморрагическая сыпь;

г) увеличение СОЭ;

* д) лейкоцитурия;

 

18.Какой вид поражения почек наиболее часто встречается при ИЭ

а) очаговый нефрит;

*б) диффузный нефрит;

в) амилоидоз;

г) инфаркт почки;

д) апостематозный нефрит;

 

19.Вероятность ИЭ увеличивается с возрастом

*а) правильно;

б) неправильно;

 

20.Назовите суточную дозу бензилпенициллина при ИЭ

а) 3 000000 – 6 000000 ЕД;

б) 6 000000 – 9 000000 ЕД;

*в) 10 000000 - 20 000000 ЕД;

 

22.Какой антибиотик обычно назначают в сочетании с бензил пенициллином

а) линкомицин;

б) эритромицин;

*в) гентамицин;

г) ванкомицин;

 

23.Какой антибиотик обычно назначают при ИЭ наркоманам с инъекционным путем заражения

а) линкомицин;

б) эритромицин;

в) гентамицин;

г) ванкомицин;

*д) ванкомицин + гентамицин;

 

24.Какие антибиотики являются препаратами первого ряда в лечении больных с эндокардитом протезированных клапанов

а) линкомицин;

б) эритромицин;

в) гентамицин;

г) ванкомицин;

*д) ванкомицин + гентамицин;

 

25.Назовите показания к хирургическому лечению ИЭ

а) устойчивая к лечению сердечная недостаточность, вызванная разрушением клапанов или хорд;

б) выраженная клапанная обструкция, вызванная вегетациями;

в) рецидивирующая эмболия крупных сосудов;

г) неэффективность антимикробной или антимикотической терапии в течение 10 суток;

д) распространение инфекции, с развитием абсцессов фиброзного кольца, миокарда;

е) рецидив ИЭ;

ж) ранний ИЭ протезированных клапанов;

*з) все вышеперечисленное;

Приложение 7

Темы рефератов УИРС

1. Особенности течения инфекционного эндокардита у пожилых людей.

2. Лечебная тактика в зависимости от возбудителя инфекционного эндокардита.

3. Диспансеризация пациентов, страдающих инфекционным эндокардитом.

 

Приложение 8

Темы НИРС

1. Частота осложнений у больных при первичном и вторичном инфекционном эндокардите.

2. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита, развившегося на фоне ревматизма.

 

Задание для самоподготовки студентов к практическому занятию.

 

1. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз методом идентификации и исключения (с ревматизмом, миокардитом). Принципы лечения, профилактики, диспансеризации и экспертизы трудоспособности.

 

2. Выписать рецепты:

Пенициллины

бензилпенициллина натриевая соль

ампициллин

амоксициллин

амоксиклав

Цефалоспорины

цефазолин (кефзол)

цефотаксим (клафоран)

цефтриаксон

Тетрациклины

тетрациклин

доксициклин

Хлорамфениколы

хлорамфеникол (левомицетин)

Карбапенемы

имипенем/циластатин (тиенам)

меропенем (меронем)

Макролиды

эритромицин

кларитромицин

азитромицин (сумамед)

ровамицин

Аминогликозиды

гентамицин

амикацин

Гликопептиды

ванкомицин

 

Приложение 9

Литература для самостоятельной работы студентов

по теме практического занятия:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. Т.1- 670 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- (Т. 1 – 696 с.; Т.2 – 662 с.)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. - 3-е изд. - М.: ООО "Мед. информ. агенство", 2001. - 606 с.

2. Классификация и примерная формулировка клинического диагноза основных внутренних болезней/ Ю.А.Осипов и др.- Самара, 2006.- 124 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: 15-е изд.- М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2007.- 1206 с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.:Т.2. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы.. – М.: Мед.лит., 2008. – 565 с.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. – М.: Мед.лит., 2008. –608 с.

6. Руководство по лабораторным методам диагностики.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 800 с.

7. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем.- М.: «Триада Х», 2001.- 800 с.

 

Наглядный материал

 

Таблица №1

Схема патогенеза инфекционного эндокардита

Повреждение клапанов сердца: пороки, микротравмы, нарушения гемодинамики, микроциркуляции (предрасполагающие факторы)
Интерстициальный вальвулит, тромботическне вегетации
Наличие патогенной инфекции в организме		Изменение реактивности эндокарда
Бактериальное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией. Тромбоэмболические осложнения, (инфекцнонно-токсическая фаза)
Иммунная генерализация процесса: иммунокомплексный нефрит, васкулит, миокардит, гепатит, спленомегалия (иммуно-воспалительная фаза)
Дистрофические изменения внутренних органов: сердца, сосудов, почек, печени и др. (дистрофическая фаза)

 

Таблица №2