Громашевский теория механизма передачи 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Громашевский теория механизма передачи



Механизм передачи — это совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя инфекционной болезни от источника в восприимчивый организм. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз (стадий): 1) выведение возбудителя из источника в ок­ружающую среду; 2) временное пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды; 3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Первая фаза — выход возбудителя из зараженного организма — осуществляется в процессе физиологических реакций (дефекация, мочеотделение, дыхание, разговор), а также при некоторых патологических актах, сопровождающих забо­левание (кашель, чиханье, рвота, язвы, эрозии на кожных покровах и слизистых оболочках). Лишь при нахождении воз­будителя в замкнутой системе кровообращения он выводится из организма кровососущими членистоногими. вторую фазу — вре­менного пребывания на объектах окружающей среды.. Для облигатных паразитов окружающая среда является гу­бительной. Для факультативных паразитов эта фаза является столь же закономерным элементом, как и фаза оби­тания в организме биологического хозяина. Абиотические элементы окружающей среды, участвующие в передаче возбудителя от источника к восприимчивому орга­низму, называются факторами передачи. К ним относят­ся вода, пищевые продукты, воздух, почва, предметы обихо­да, в которых могут оказаться возбудители, выделенные ис­точником. Членистоногие, участвующие в передаче возбудите­лей, называются переносчиками. Совокупность факторов, обеспечивающих циркуляцию па­разита между зараженными и восприимчивыми организмами, называют путями передачи возбудителя. Каждый механизм передачи может реализоваться посредством одного или несколь­ких путей передачи. Третья фаза -проникновение возбудителей в новый организм, может происходить в процессе вдыхания контаминированного воздуха, проглаты­вания зараженной воды или пищи, через контакт с источниками возбудителя или с инфицированны­ми объектами окружающей среды, а также через кровососу­щих переносчиков. Способы выведения возбудителя из зараженного организ­ма и внедрения в восприимчивый организм определяются спе­цифической первичной локализацией его в организме хозяи­на; эта первичная локализация в свою очередь детерминиру­ется механизмом передачи возбудителя от зараженного орга­низма в заражающийся. В этом заключается принцип взаимно обусловленного соответствия (первичной локализации возбуди­теля в организме хозяина и механизма его передачи от одного индивида к другому. Именно по­этому и первичную локализацию возбудителя в зараженном организме, и механизм его передачи называют специфичес­кими. Кроме естественных механизмов передачи, выявлен новый, искусственный («артифициальный») механизм, обусловленный введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различ­ных парентеральных (инъекции, хирургические операции, бритье и др.) или энтеральных вмешательств. В этих случаях пути передачи — парентеральный и энтеральный. Помимо сформулированных Громашевским четырех основных механизмов (фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный и контактный), обеспечивающих передачу возбудителей заразных болезней между особями одних поко­лений («горизонтальная» передача), в последние годы привлек внимание «вертикальный» механизм передачи, обеспечивающий внутриутробный переход возбудителя от ма­тери к плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к дру­гому, например возбудителей цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, краснухи, герпеса и др. Источник инфекции — первое звено элементарной ячейки эпидемичес­кого процесса. Источник возбудителя — это объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности (т.е. обитания, размножения и накопления) возбудителя, из которого может происходить заражение восприимчивых людей, животных или растений. Источником возбудителя при антропонозах является зара­женный организм человека — больного или заразоносителя, от которого происходит заражение восприимчивого индивида. Больной человек, с выраж клин проявлением заболевания, является интенсивным выделителем возбудителя в окружающую среду. Вторым по эпидемиологической значимости после больного человека является здоровый носитель заразного начала (заразо-, паразито-, бацилло-, бактерио-, вирусо-, вибриононоситель и т.д.). Носительство — это сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителя инфекционной болезни, обус­ловленное инфекционным процессом, протекающим бессим­птомно, т.е. без клинических выраженных явлений. Носительство сопровождается иммунологическими сдвига­ми в зараженном организме, а также функциональными и морфологическими изменениями в органах и тканях, типич­ными для соответствующего заболевания, однако эти измене­ния не приводят к манифестации патологического процесса и внешне зараженный человек остается здоровым. Различают здоровое и реконвалесцентное носительство. Здоровое носительство может возникать без предшество­вавшего клинически выраженного заболевания (при холере, шигеллезах, полиомиелите, дифтерии). Реконвалесцентное носительство, когда клиническое выздоровление не сопро­вождается освобождением организма от возбудителя и перебо­левшие продолжают выделять его в окружающую среду (при дифтерии, брюшном тифе, паратифах, полиомиелите).

Источник возбудителя инфекции при зоонозах При зоонозах источником возбудителя инфекции для че­ловека является зараженный организм животного — больного или носителя, от которого происходит заражение восприим­чивого индивида. Источником возбудителей зоонозных инфекций для чело­века могут служить животные разных видов. Так, от крупного и мелкого рогатого скота человек заражается сибирской язвой, бруцеллезом, зоонозным туберкулезом, сальмонеллезами, ящуром и др.; от лошадей и мулов сапом, чесоткой; от сви­ней — лептоспирозом, трихинеллезом, тениозом и др. Птицы служат источниками возбудителей орнитоза, многих арбовирус-ных инфекций, сальмонеллеза и др. Собаки и кошки являются источниками возбудителей бешенства, токсоплазмоза, эхино- коккоза и др. Огромным числом инфекций человек способен заражаться от грызунов (чума, туляремия, лептоспироз, раз­личные риккетсиозы и др.). Рыбы могут быть заражены возбу­дителями описторхозов. Роль животного как главного или допол­нительного источника возбудителя инфекции прежде всего оп­ределяется его эпидемиологической опасностью, что в значи­тельной мере зависит от частоты и форм соприкосновения животного с человеком. Человек при зоонозах не является источ­ником возбудителя инфекции. Вместе с тем по способности распространяться в человеческом обществе путем заражения человека от человека зоонозные инфекции можно разделить на следующие группы. Зоонозы, которыми человек заражается только от живот­ного, и существование возбудителя в природе поддерживают­ся за счет эпизоотического процесса (туляремия, клещевые риккетсиозы, спирохетозы, содоку и др.). Зоонозы, при которых заражение человека от человека возможно теоретически, однако фактически носит казуисти­ческий характер и не обеспечивает непрерывной циркуляции возбудителя в человеческом обществе; как правило, этими инфекциями человек заражается от животного и основная роль в поддержании существования возбудителя в природе принад­лежит эпизоотическому процессу (сибирская язва, сап, бешен­ство, лихорадка Ку); Зоонозы, при которых наряду с эпизоотическим процес­сом, играющим основную роль в поддержании жизни возбу­дителя в природе, существует и процесс, который может в течение ограниченного времени обеспечить циркуляцию воз­будителя среди человеческого населения путем заражения че­ловека от человека (легочная чума, желтая лихорадка, денге, зоонозный туберкулез, сальмонеллезы и др.). Источник возбудителя инфекции при сапронозах При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, являющейся ме­стом естественного обитания возбудителя, из которого проис­ходит заражение восприимчивого индивида. Таким источником является вода (например, при легионеллезах, мелиоидозе и др.) или почва (клостридиозы, некоторые микозы).

Скрининг

— одномоментное обследование всего или части (кон­тингента, коллектива) населения. Основанием для скрининга является высокая соци­ально-экономическая значимость болезни (выраженная тяжесть течения, высокая летальность, дезорганизующее влияние на жизнь общества), а также наличие возможности предупрежде­ния заболеваний либо более высокой эффективности лечения в начальной стадии, чем после появления выраженных кли­нических признаков заболевания. При внезапной вспышки болез­ни скрининговое исследование, включающее количественную оценку нескольких подозреваемых факторов, является первым шагом в процессе анализа причин вспышки. Скрининг можно проводить с целью выявления роли како­го-либо фактора риска (членистоногие переносчики возбудите­лей инфекций, определенный вид профессиональной деятель­ности, этническая принадлежность, социально-экономический статус и т.д.). Он обычно предпринимается с целью выявления истинной распространенности какой-нибудь болезни. Скрининго­вые исследования могут позволить выявить больных среди внеш­не здоровых лиц и организовать их лечение на ранних стадиях заболевания и одновременно выявить скрытые источники возбудителя инфекции.

В зависимости от целей исследования существуют различ­ные виды скрининга: массовый, т.е. проводимый с участием всего имеюще­гося населения без учета степени риска отдельных его контингентов;селективный (целенаправленный), т.е. проводи­мый в отдельных группах населения, подверженных воз­действиям определенного фактора риска (нар­команы, проститутки, гомосексуалисты, если речь идет о ВИЧ-инфекции); поисковый («оппортунистический»), т.е. прово­димый среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Скрининг может быть монопрофильным или мно­гопрофильным, многостадийным (иссле­дуется ли ситуация по определенной болезни или общая эпи­демиологическая ситуация, используется ли один или несколь­ко скрининговых тестов). Критерии выбора скрининговых тестов: используемые в скрининге тес­ты должны быть недорогостоящими, технологичными (легко осуществимыми), приемлемыми с точки зрения населения, стандартными (т.е. дающими в процессе их применения одно­значные результаты) и достоверными.

Достоверность теста означает степень соответствия полученных при его использо­вании результатов истинной ситуации среди обследованного населения. Достоверность теста определяется долей правильных резуль­татов в общем числе всех положительных и отрица­тельных результатов. Чем выше этот по­казатель, тем выше достоверность теста. Критериями достоверности теста являются степень их чув­ствительности и специфичности. Чувствительность означает вероятность получе­ния + результата при обследовании лиц, дей­ствительно имеющих данный признак (например, заболевание, носительство). Результаты исследования ока­зываются положительными только у больных (носителей). Чув­ствительный тест характеризуется малым числом ложно+ результатов. Специфичность -вероятность получения «-«результата среди обследованных лиц, действи­тельно не имеющих данный признак (заболевание, носитель­ство). Тест характе­ризуется малым числом ложно»-«результатов. Чем чувствительнее тест, тем выше ценность его «-«результата, т.е. возрастает уверенность исследователя в том, что «-«результаты обнаруживаются только среди здоровых лиц. Наоборот, чем специфичнее тест, тем выше ценность его положительного результата, т.е. тем выше уверен­ность исследователя в том, что положительные результаты те­ста обнаруживаются только у больных. Прогностическое значение (ценность), т.е. вероятность выявления числа лиц, в действительности имеющих искомый признак (бо­лезнь, носительство) среди обследованного контингента.

Уровни профилактики.

Профилактическими называют мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эпидемического процес­са те на профилактику возникновения эпидемических очагов. Различают четыре уровня профилактики: премордиальный (исходный); первичный; вторичный; третичный. Премордиальная профилактика имеет целью предотвращение заболеваний, обусловленных определен­ными социально-экономическими факторами жизни населения. Речь идет о ликвидации или снижении зна­чимости стимулирующего действия определенных условии жизни населения на эпидемический процесс о предотвраще­нии появления или укоренения заболевании. Например, сокра­щение масштабов наркомании, проституции гомосексуализ­ма детерминирующих распространенность ВИЧ-инфекции, не­избежно приводит к снижению уровня заболеваемости этой инфекцией. Первичная профилактика направлена на предупреж­дение возникновения инфекционных заболеваний (эпидемичес­ких очагов) путем воздействия на звенья элементарной ячей­ки эпидемического процесса, т.е. на источник возбудителя (изо­ляция больных людей; ликвидация больных животных, в том числе дератизация и т.д.), механизм его передачи, т.е. на часть популяции возбудителя, находящуюся в окружающей среде (де­зинфекция, дезинсекция и т.д.) и на восприимчивые организ­мы (иммунопрофилактика). Вторичная профилактика направлена на предупреж­дение развития клинически выраженных заболеваний среди лиц подвергшихся риску заражения, снижение частоты тяжелых форм течения заболеваний, снижение летальности. Она осуществляется путем раннего выявления, диагностики и лечения заразившихся. Примером реализации вторичной профилакти­ки является экстренная иммунопрофилактика («лечебные» антирабические прививки) бешенства, направленная на предуп­реждение развития заболевания у лиц, подвергшихся риску за­ражения этой инфекцией от больных животных. Третичная профилактика направлена на снижение частоты тяжелых форм течения заболеваний, предупреждение или замедление развития осложнений, хронизации патологи­ческого процесса, инвалидизации лиц с развившейся клини­ческой картиной инфекционного заболевания. Такая профилак­тика является терапевтической и реабилитационной сферой ме­дицинской деятельности. Основу профилактики инфекционных болезней в масшта­бах государства составляют повышение материального благо­состояния народа, обеспечение населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, раз­витие культуры. К общегосударственным профилактическим относятся и мероприятия по предупредительному санитарно­му надзору, обеспечивающие создание наилучших условий труда и быта, что способствует предупреждению инфекцион­ных и паразитарных болезней. Профилактические медицинские мероприятия, направлены на одно из трех звеньев эпидемического процесса: 1) предупреждение появления или ликвидацию (обезврежива­ние, устранение) источника возбудителя инфекции; 2) предуп­реждение возможности реализации или выключение (разрыв) механизма передачи возбудителя; 3) создание или повышение уровня иммунной прослойки среди населения. К профилактическим мероприятиям по предупреждению возникновения источников возбудителей инфекции относятся карантинные меры на границах, профилактическая дератиза­ция, ветеринарно-санитарная профилактика среди животных, общесанитарные меры, повышение санитарной грамотности населения.

Когортные исследования

применяют для изучения отдаленных последствий заболеваемости. Исследования начинают на группе людей (когорте), не пораженных болезнью, которых распределяют на две категории в зависимости от подверженности воздействию фактора, являющегося потенциальной причиной болезни. Когортные исследования называют проспективными, так как они позволяют проследить проявляемость изучаемого фактора на протяжении длительного периода наблюдения. В то же время они могут быть и ретроспективными, оценивая влияние изучаемого фактора на исторической когорте, т.е. на группе лиц, сформированных на основе ретроспективы. Ретроспективные когортные исследования обычны при изучении эпидемиологии профессиональных болезней. Преимущества когортных исследований: 1.Могут быть использованы для изучения относительно редких экспозиций при тщательном отборе групп лиц по характеру экспозиции. 2.Может быть изучен широкий спектр патологий, связанных с изучаемой экспозицией. 3.Экспозиция предшествует заболеванию, что в большей степени, чем в исследованиях случай-контроль и экологических, отвечает критерию временной последовательности при установлении причинных связей 4.Может быть получена подробная информация о мешающих факторах, что позволит их контролировать или на стадии планирования или при анализе данных 5.Подробные данные об экспозиции Недостатки когортных исследований 1.Большой объем исследований, значительно превышающий объем исследований случай-контроль. Для исследований редких заболеваний число лиц, которых необходимо включить в исследование, настолько велико, что делает проведение когортного исследования практически нецелесообразным. 2.Высокая стоимость исследования, которая зависит от типа когорты (историческая или текущая когорта), одномоментного или постоянного прослеживания. 3.Длительность исследования. Оно больше, чем для всех других типов исследования. Особенно длительный период необходим при проспективном прослеживании когорты. Результаты сравнения заболеваемости в группах, отличающихся по воздействию фактора риска, можно представить в виде нескольких показателей. Добавочный (атрибутивный) риск — это дополнительная заболеваемость, свя­занная с воздействием фактора риска. Она определяется как разность между заболеваемостью лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, и заболе­ваемостью лиц, не подвергавшихся воздействию. Относительный риск (коэффициент риска) показывает, во сколько раз вероят­ность заболевания выше у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, чем у не подвергавшихся. Он определяется как отношение риска возникнове­ния какой-либо болезни у лиц, подвергающихся воздействию соответствую­щего фактора, к риску у не подвергающихся ему. Воздействие фактора риска на группу лиц зависит не только от его силы, но и от распространенности. Для того чтобы оценить фактор риска, необходимо знать, с какой частотой члены рассматриваемой популяции подвергаются его воздействию. Популяционный добавочный риск рассчитывается как произведение добавоч­ного риска на распространенность фактора риска в популяции. Экспериментальные исследования, в отличие от наблюдения, предполагают искусственное воспроизведение явления (его части) или искусственное вмеша­тельство в естественный ход процесса. Искусственное воспроизведение заболе­ваемости людей в ходе исследований немыслимо, поэтому под экспериментом в эпидемиологии понимают искусственное вмешательство в процесс за счет устранения гипотетически подозреваемых факторов, вызывающих болезни.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 1692; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.195.81 (0.008 с.)