Формы инфекционного процесса

Формы инфекционного процесса могут быть различными в зависимости от свойств возбудителя, условий заражения и исходного состояния макроорганизма. До настоящего времени не все из них достаточно изучены и четко охарактеризованы. Транзиторное (бессимптомное, «здоровое») носительство однократное («случайное») обнаружение в организме человека патогенного микроорганизма. Существующие в настоящее время методы обследования не позволяют выявить клинические, патоморфологические и лабораторные признаки заболевания. Носительство патогенных микробов возможно на этапе выздоровления от инфекционной болезни (реконвалесцентное носительство). Оно характерно для ряда вирусных и бактериальных инфекций. В зависимости от длительности реконвалесцентное носительство разделяют на ОСТРОЕ (до 3-х месяцев после клинического выздоровления) и ХРОНИЧЕСКОЕ (свыше 3-х месяцев). Как правило, в этих случаях носительство протекает бессимптомно или эпизодически на субклиническом уровне, но может сопровождаться формированием функциональных и морфологических изменений в организме, развитием иммунных реакций. ИНАППАРАНТНАЯ ФОРМА. Одна из форм инфекционного процесса, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений болезни, но сопровождающаяся нарастанием титров специфических антител, в результате развития иммунных реакций к антигену возбудителя. МАНИФЕСТНЫЕ ФОРМЫ инфекционного процесса составляют обширную группу инфекционных болезней, вызываемых воздействием на организм человека различных микроорганизмов - бактерий, вирусов, простейших и грибов. Для развития инфекционного заболевания недостаточно только внедрения патогенного

возбудителя в организм человека. Макроорганизм должен быть восприимчивым к данной инфекции, отвечать на воздействие возбудителя развитием патофизиологических, морфологических,

защитно-приспособительных и компенсаторных реакций. При этом макро- микроорганизм взаимодействуют в определенных, в том числе и социально-экономических условиях

внешней среды, неизбежно влияющих на течение инфекционного заболевания. Характер, активность и длительность клинических проявлений инфекционного заболевания могут быть чрезвычайно разнообразными.

Эпидемический очаг

— место пребывания источника возбу­дителя инфекции с окружающей его территорией в тех пре­делах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам. Эпизоотичес­ким очагом называют место пребывания животного — источ­ника возбудителя зоонозной инфекции с окружающей его тер­риторией (акваторией), в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим живот­ным. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяются осо­бенностями механизма передачи ее возбудителя и конкретны­ми условиями природно-социальной среды, которые обуслов­ливают возможности и масштабы реализации этого механизма. При инфекциях, возбудители которых передаются окрылен­ными кровососущими членистоногими, площадь эпидемичес­кого очага может охватывать значительную территорию — в пределах радиуса передвижения инфицированных членистоно­гих. Первое заболевание, возникшее в эпидемическом очаге, называется первичным, возникающие затем — последу­ющими, или вторичными. При антропонозах эпидемический очаг рассматривают как основное звено (ячейку) эпидемического процесса, который в свою очередь представляет собой ряд связанных между со­бой и возникающих один из другого эпидемических очагов. Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока в нем имеются источник возбудителя инфекции и факторы его передачи; очаг считается ликвидирован­ным, если в его пределах прекращается циркуляция возбуди­теля. При большинстве зоонозов место пребывания больного человека не является эпидемическим очагом в поскольку такой человек обычно не служит источником возбудителя инфекции. Источником воз­будителя зоонозной инфекции является больное животное, которое представляет собой основу эпизоотического очага. Если человек в пределах эпизоотического очага соприкасается с больным животным, возникает риск его заражения, т.е. обра­зуется потенциальный эпидемический очаг зоонозной инфек­ции. Такой эпидемический очаг становится реальным в случае, если этот риск реализуется в заболевание. Эпидемический очаг зоонозной инфекции характеризуется отдельными, не связан­ными между собой заболеваниями людей, количество которых определяется интенсивностью их связей с эпизоотическим очагом. Существование эпидемического очага зоонозной инфек­ции прекращается, как только разрывается связь человека с эпизоотическим очагом. Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являют­ся абиотические объекты окружающей среды (например, во­доем при легионеллезе, почва при различных микозах и т.д.), служащие местами естественного обитания и жизнедеятельно­сти этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель пе­редается человеку посредством того или иного механизма, этот объект становится источником возбудителя. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека из резервуара возбудителя превращается в эпидемический очаг сапронозной инфекции. Существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь чело­века с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции. Мероприятия в эпидемическом очаге 1.Мероприятия направленные на источник инфекции А. В отношении больного человека Выявление; Ранняя диагностика; Экстренное извещение; Ранняя изоляция и госпитализация; Специальный транспорт;Санитарная обработка при приеме; Санитарное воспитание в больнице; Контроль при выписке; Санитарная обработка при выписке; Наблюдение за переболевшими. Б. В отношении соприкасавшихся с источником

Медицинское наблюдение; Разобщение и сигнализация; Исследование на бактерионосительство и оздоровление носителей;

Санитарное воспитание; 2.Мероприятия направленные на механизм передачи

Дезинфекция; Дезинсекция;

Санитарно-гигиенические мероприятия;

3.Мероприятия направленные на повышение невосприимчивости

Общие оздоровительные мероприятия;

Иммунопрофилактика;

Теория саморегуляции.

В 1983 г. В.Д.Беляковым и соавт. была опубликована в обоб­щенном виде теория саморегуляции паразитарных систем эпи­демического процесса. Она делает акцент на внутренние механизмы регуляции эпидеми­ческого процесса, характеризуя явления, свойственные его паразитарной системе. Теория саморегуляции парази­тарных систем характеризует не эпидемический процесс, в целом представляющий собой социально-биоэкологическое явление, а только механизмы функционирования его биоло­гической основы. В соответствии с теорией саморегуляции движущей силой функционирования паразитарной системы является взаимообус­ловленная изменчивость биологических свойств генотипически и фенотипически гетерогенных неоднородных взаимодействующих популяций паразита и хозяина. Генотипическая и фенотипическая неоднородность популя­ции хозяина выражается в вариабельности степени восприимчивости к заболеванию у отдельных индивидуумов, определя­емой резистентностью и иммунитетом. В соответствии с теорией саморегуляции в ходе инфекци­онного процесса по мере формирования иммунитета в орга­низме хозяина вначале увеличивается гетерогенность микропо­пуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных осо­бей, идет гибель вирулентных и накопление маловирулентных вариантов. В результате наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, харак­теризующаяся носительством. Динамику эпидемического процесса во времени эта теория объясняет фазовой самоперестройкой популяций паразита, про­исходящей под влиянием изменений в иммунном статусе по­пуляции хозяина. При этом выделяют фазы: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического рас­пространения и 4) резервационного преобразования. Социальные и природные факторы в соответствии с тео­рией саморегуляции регулируют фазовые преобразования па­разитарных систем и создают условия, способствующие или препятствующие формированию и распространению «эпидеми­ческого» (вирулентного) варианта возбудителя. Изложение основных постулатов этой теории убеждает в применимости ее лишь к тем инфекциям, механизм передачи возбудителей которых обеспечивает постоянное массовое рас­пространение их. При этих инфекциях в естественных услови­ях формируется иммунитет, способный регулировать взаимо­отношения популяции паразита и хозяина. Главным образом это касается инфекций дыхательных путей. Выявление закономерностей ре­гуляции биологических уровней эпидемического процесса не должно настраивать эпидемиологов на пассивность в борьбе с эпидемиями. Прекращение эпизоотии в природном очаге, если в ее процесс не вмешивается человек, обычно обусловлено переболеванием или гибелью такого количества животных, которое создает иммунную прослойку, необходимую для есте­ственного прекращения эпизоотии. Возникновение достаточной иммунной прослойки в результате переболевания массы насе­ления также приводит к прекращению эпидемии.