Алгоритм исследования органов дыхания

Осмотр, пальпация грудной клетки

Форма грудной Типы Частота

Клетки дыхания: дыхания

Нормальные типы: брюшной - м(в норме 16– 20 в мин)

нормостеническая, грудной - ж- Частое - тахипное

гиперстеническая, смешанный Редкое - брадипное

астеническая,

Патологические типы:

бочкообразная

паралитическая

килевидная

воронкообразная Глубина дыхания

кифосколиотическая Поверхностное

Патологическ ое

Глубокое - дыхание Куссмауля

 

 

Ритм дыхания Пальпация грудной клетки

Нормальный Болезненность, западение части грудной клетки, деформация

Биота Голосовое дрожание

Чейн-Стокса+

+ + + +

 

 

Перкуссия легких в патологии - сравнительная перкуссия

Изменение легочного звука

Тимпанический звук

(воздушность легочной ткани увеличивается)

Эмфизема легких -коробочный звук

обеих сторон

Полость в легком - тимпанит на

Ограниченномучастке

 

 

Пневмоторакс -тимпанит с одной стороны

Притупленный звук

(воздушность легочной ткани уменьшена)

 

I. Уплотнение легочной ткани небольшое, очаговое

очаговая пневмония, туберкулезный

инфильтрат, инфаркт легкого, пневмосклероз,

начальные стадии ателектаза

II. Небольшое количество жидкости в

Полости плевры или небольшие плевральные спайки

 

 

Тупой звук

(полное отсутствие воздуха в легких)

I. Уплотнение легочной ткани больших размеров

- -крупозная пневмония обтурационный ателектаз,

большая опухоль

 

II. Гидроторакс и массивные плевральные спайки

ВЫСОТА СТОЯНИЯ ВЕРХУШЕК

 

СПЕРЕДИ: 3 - 4 СМ ВЫШЕ КЛЮЧИЦЫ

СЗАДИ: НА УРОВНЕ 7 ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА

 

ЭКСКУРСИЯ ЛЕГОЧНОГО КРАЯ

 

НА ВДОХЕ: 4 СМ

НА ВЫДОХЕ: 4 СМ

ВСЕГО: 8 СМ

 

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

 

ЛИНИЯ СПРАВА СЛЕВА

 

n СРЕДИННО - КЛЮЧИЧНАЯ 6 РЕБРО -

n ПЕРЕДНЯЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ 7 РЕБРО 7 РЕБРО

n СРЕДНЯЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ 8 РЕБРО 8 РЕБРО

n ЗАДНЯЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ 9 РЕБРО 9 РЕБРО

n ЛОПАТОЧНАЯ 10 РЕБРО 10 РЕБРО

n ОКОЛОПОЗВОНОЧНАЯ ОСТИСТЫЙ ОТРОСТОК 11

ГРУДНОГО ПОЗВОНКА

 

Аускультация: на симметричных участках определяют основные и побочные шумы бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания.

 

Везикулярное дыхание.

Выслушивается над легочной тканью в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха и напоминает звук “Ф”.

Лучше всего везикулярное дыхание, выслушивается на передней поверхности грудной клетки, в подмышечной и подлопаточной областях.

Везикулярное дыхание может изменяться при патологических состояниях. Усиление наблюдается при физической нагрузке, также выслушивается над участком легкого, расположенным рядом с патологически измененным участком - в таком случае здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше чем обычно.

Ослабление везикулярного дыхания отмечается при сужении путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухоль, инородное тело), либо сдавливанием извне.

Везикулярное дыхание ослабляется при сращении плевры, при эмфиземе легких (уменьшением количества альвеол), наличии в легких мелких, рассеянных очагов уплотнения, в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии, в начальной стадии компрессионного ателектаза, сухом плеврите (уменьшение дыхательной подвижности), при эксудативном плеврите.

Жесткое дыхание - шероховатое, неровное везикулярное дыхание наблюдается при неравномерном сужении просвета бронхов, вследствие воспалительного набухания слизистой (бронхиты).

 

Бронхиальное дыхание.

Выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронхиальное дыхание напоминает звук “Х” при прохождении воздуха через голосовую щель. Прослушивается на обеих фазах дыхания.

Уплотнение легочной ткани способствует выслушиванию бронхиального дыхания, там, где в норме оно не выслушивается. Это может наблюдаться при заполнении альвеол эксудатом (пневмония) либо кровью (инфаркт легкого); при сдавливании легкого, содержащейся в полости плевры жидкостью, воздухом; при разрастании соединительной ткани.

Бронхиальное дыхание выслушивается при образовании в легком полости (абсцесс, каверна).

Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.

Амфорическое дыхание

Амфорическое дыхание возникает при гладкостенной полости большого диаметра, сообщающегося узким отверстием с бронхом.

 

Металлическое дыхание.

Металлическое дыхание возникает при открытом пневмотораксе - громкий звук и низкий тембр.

Смешанное дыхание.

Смешанное дыхание (бронховезикулярное или везикулярное с бронхиальным оттенком) выслушивается при пневмосклерозе очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация.

1. Хрипы бывают сухие и влажные. Возникают в бронхах, слышны на вдохе и выдохе.

а) сухие хрипы связаны с прохождением воздуха через суженные бронхи (спазм мышц бронхов, отек слизистой оболочки бронхов).

Различают свистящие, жужжащие, гудящие, басовые сухие хрипы.

б) влажные хрипы возникают при скоплении в бронхах мокроты. При прохождении через нее воздуха возникают звуки, напоминающие лопанье пузырьков воздуха в кипящей воде. Называются мелкопузырчатыми, средне- или крупнопузырчатыми в зависимости от того в мелких, средних или крупных бронхах скапливается мокрота.

2. Шум трения листков плевры возникает при появлении на листках плевры экссудата в виде нитей фибрина, которые делают поверхность листков неровной, шероховатой. На вдохе и выдохе возникает трение этих листков, что вызывает шум, напоминающий скрип снега, крахмала.

3. Крепитация - слышна только на вдохе, связана с разлипанием стенок альвеол, пропитанных экссудатом; когда в просвете альвеол экссудата нет.

Бронхиальное дыхание

- БД Причины ослабления ВД: внелегочные -

утолщение грудной клетки, ослабленный

больной; легочные - 1) сужение просвета

бронхов, трахеи вследствие набухания

слизистой, закупорки опухолью, сдавлением

извне; 2) снижение эластичности легочной

ткани вследствие эмфиземы, ограниченных

уплотнений легочной ткани; 3)изменений в

плевральных полостях - жидкость, шварты,

воздух в плевре

 

Хрипы

Сухие хрипы Влажные хрипы

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЖАЛОБЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

1. Кашель.

- постоянный (при хронических заболеваниях глотки, гортани, трахеи);

- периодический (при пневмонии, бронхиальной астме);

- приступообразный (при вдыхании раздражающих веществ);

- грубый "лающий" (при ложном и истинном крупе);

- судорожный (типичен для коклюша);

- битональный (у детей при туморозном бронхоадените);

- слабый (при хроническом фарингите);

- глухой (типичен для хронического обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой);

- беззвучный (при наличии трахеостомы);

- сухой (характерен для стеноза трахеи и крупных бронхов);

- влажный (при бронхите, пневмонии).

2. Мокрота (количество, цвет, консистенция, примесь крови, запах, зависимость от

положения тела):

- слизистая (при бронхиальной астме, остром трахеите);

- слизисто-гнойная (при острой очаговой пневмонии);

- ржавая (при крупозной пневмонии);

- гнойная (при абсцессе и гангрене легкого);

- кровянистая (при туберкулезе);

- серозная (при отеке легких).

3. Боли в грудной клетке при кашле, глубоком вдохе, их интенсивность.

- боли в грудной клетке (при плевритах, абсцессе, туберкулезе, пневмонии)

- боли в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки (при воспалении диафрагмальной плевры);

- острая интенсивная (при диафрагмальном плеврите и спонтанном пневмотораксе).

4. Одышка (когда возникает).

- экспираторная (при бронхиальной астме);

- инспираторная (при стенозе крупных дыхательных путей - гортани, трахеи);

- смешанная (при хронических легочных заболеваниях);

- удушье (при бронхиальной астме).

5. Повышение температуры тела (характер температуры, размахи между утренней и вечерней температурой).

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Необходимо выяснить, не было ли переохлаждения, наличия кон­такта с больным туберкулезом легких, гриппом, ОРЗ.

Обратить внимание на то, как развивалось заболевание (остро или постепенно).

Характер температурной кривой, реакция на температуру. Наличие похудания, слабости.

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.

Обратите внимание на материально-бытовые условия (квартира сухая, светлая, теплая, или наоборот, количество проживающих, метраж).

Условия на производстве - с чем связана работа (подробно выяснить температурный режим, наличие сквозняков, химических веществ, пыли, аллергизирующих факторов). Установить перенесенные ранее заболевания органов дыхания.

АЛГОРИТМ Объективного исследования органов дыхания.

ОСМОТР.

Общий осмотр

- положение больного (сидит, лежит на больном боку)

- цвет кожи (бледность, цианоз, герпес, яркий румянец щек)

- наличие "барабанных палочек";

 

Осмотр носа, носоглотки.

Характер дыхания (носом, ртом).

Осмотр грудной клетки (норма, симметричность, наличие деформации, участие в дыхании, число дыханий в 1 мин.).

Выбухание межреберных промежутков или их западение.

Тип дыхания.

1 Тип дыхания Чейн - Стокса:

(правильное чередование периодов

с нарастанием частоты дыхания и паузами).

2 Тип дыхания Биота:

(правильное чередование глубоких

дыхательных движений и пауз).

 

3 Тип дыхания Куссмауля:

(медленное и глубокое дыхание).