Кал на яйца гельминтов (20. 01. 05) 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Кал на яйца гельминтов (20. 01. 05)



Результат - отрицательно

Биохимический анализ крови (19.01.2005 года)

Параметры Значение
Глюкоза AST ALT Билирубин   15.7 ммоль/л 10U\L 13U\L 7,5 ммоль/л

Заключение: гликемия.

 

Биохимический анализ крови (16.03.2005 года)

Параметры Значение
AST ALT Билирубин   19U\L 28U\L 11 ммоль/л

Заключение: вариант нормы.

Гликемический профиль (26.01.05)

8:00-13,5 ммоль/л

14:00-18,6 ммоль/л

18:00-14,7 ммоль/л

 

Гликемический профиль (21.03.05)

8:00-13 ммоль/л

14:00-13,7 ммоль/л

18:00-12,7 ммоль/л

 

Глюкозурический профиль (21.03.05)

8:00-6,8 %

14:00-7 %

18:00-2,5%

Заключение:глюкозурия.

Определение ацетона в моче (21.03.05)

Ацетон 6,8%

Заключение: наличие ацетона в моче.

ВИЧ (3.03.05)

Результат - отрицательно

 

RW (19.01.05)

Результат - отрицательно

 

ЭКГ (19.01.05)

Синусовая тахикардия ЧСС 104 в минуту. Полувертикальное положение сердца. Диффузные изменения миокарда.

 

Рентгенограмма (17.01.2005 года)

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

Охват снимка полный. Положение больного неправильное левым плечом вперед. Снимок четкий. Умеренной жесткости. Артефактов нет.

Патологическая тень участок затемнения диаметром 2 см локализуется в S2 левого легкого, неправильной формы, средней интенсивности с четкими неровными контурами, структура гомогенная связи с корнем нет. Легочной рисунок усилен.

Корни легких располагаются со II по IV ребро, не расширены, структурные, правильной формы. Средостение положение правильное, правильной треугольной формы, с четкими ровными контурами. Диафрагма расположена справа VI ребро, слева VII ребро, куполообразной формы, контуры ровные четкие.

Заключение: Участок инфильтрации S2 левого легкого диаметром 2 см неправильной формы, средней интенсивности с четкими неровными контурами.

 

 

.

 


Дифференциальный диагноз.

 

Инфильтративный туберкулез дифференцируют с раком легкого, неспецифической пневмонией, актиномикозом легкого и инфарктом легкого.

При раке легкого клинические сходны с инфильтративным туберкулезом: слабость, кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье, одышка, постепенно нарастающая боль в груди. В рентгенологической картине признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, региональные внутригрудные лимфоузлы увеличены. При распаде опухоли определяются участки просветления, похожие на деструкцию при туберкулезе. При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого измения нарастают.

При неспецифической пневмонии в анамнезе переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей. Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С0, с резким ознобом, головными болями, иногда болями в груди. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе. Рентгенологически в верхних или нижних долях легких на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с четкими контурами. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномикозы проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем. При этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. В дальнейшем контуры фокусов становятся четкими, вокруг них в легочной ткани нарастают фиброзные изменения, появляются кисты. Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулеза, если не обнаружены друзы и МБТ в мокроте, является отсутствие очагов бронхогенного обсеменения, прогрессирующее течение заболевания, не смотря на проводимую терапию.

У больных с инфарктом легкого, осложненным пневмонией, в анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем.

Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой треугольной вытянутой. При в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза. Часто отмечаются рентгенологические симптомы тромбоэмболии сосудов легких в виде расширения и «обрубленности» корня и обеднения сосудистого рисунка в зоне поражения. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса.

 

 

Лечение.

 

Так как у данной больной в анамнезе был длительный контакт с больной туберкулезом вследствие чего возможен риск лекарственной устойчивости, лечение проводится по IIа режиму.

 

Лечение:

· Режим стационарный

· Диета № 15

· Изониазид по 500 мг/сут растворив в 300 мл NaCL в/в в течении 2х месяцев.

· Рифампицин по 500 мг/сут per os за 30 мин до еды в один прием в течении 2 х месяцев.

· Пиразинамид по 1000 мг/сут per os в два приема после еды в течении 2х месяцев.

· Этамбтол по 1000 мг/сут per os за 30 мин до еды в один прием в течении 2 х месяцев.

· Стрептомицин 1000 мг/сут в/м 1раз в сутки в в течении 2х месяцев.

За тем еще в течение месяца продолжают интенсивное лечение данными препаратами.

После интенсивного лечения курс продолжения в течении 5 месяцев принимают Изониазид, Рифампицин, Этамбутол.

 

У данной больной сахарный диабет 2 тип стадия субкомпенсации и высокий уровень глюкозы в крови и моче, а также содержание в моче ацетона, показана инсулинотерапия.

· Актропид перед приемом пищи по 8 Ед 3 раза в день.

· Протофан по 12 Ед утром и вечером.

 

У данной больной в ОАК эозинофилия 10%, возможно вследствие аллергической реакции, поэтому показаны антигистаминные препараты.

· Супрастин 0,025г по 1 таблетке 2 раза в сутки.

 

Для улучшения метаболических процессов в организме показана витаминотерапия.

· Вит В6 2.0 в/м 1 раз в день №15

· Вит В12 2.0 в/м 1 раз в день №15

 

Прогноз.

 

Прогноз для жизни благоприятный. Процесс не старый и вовремя начато противотуберкулезное лечение. При благоприятном течении и эффективном лечении процесс переходит в очаговый туберкулез.

Прогноз для работы не благоприятный так как больная работает на пищеблоке.

 

 

Сургутский Государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра общей врачебной практики

Курс фтизиопульмонологии

 

 

Зав. кафедрой: Доктор медицинских наук, профессор Катюхин В.Н.

Преподаватель: Доктор медицинских наук, профессор Кузьмина Н.В.

 

История болезни

 

Больного: Перфирьева Любовь Валерьевна

Диагноз: Инфильтративный туберкулез S2 фаза инфильтрации.BK -.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 165; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.230.76.153 (0.011 с.)