Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка, осложнённой прободением язвы с почечной коликойСтр 1 из 2Следующая ⇒
Дифференциальный диагноз Язвенную болезнь желудка, осложнённую прободением язвы следует дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. Почечная колика 2. Острый холецистит 3. Острая кишечная непроходимость 4. Острый панкреатит 5. Острый аппендицит 6. Рак желудка
Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка, осложнённой прободением язвы с почечной коликой Необходимость дифференцировать перфорацию язвы с почечной коликой связана с наличием боли, возникшей остро. На основании паспортных данных почечную колику исключить нельзя.
На основании жалоб: боль при почечной колике локализуется в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, половые органы. Дизурические растройства. У больного же боль постоянная, режущего характера, возникшая в эпигастральной области и распространившаяся по всему животу, иррадиирует в подключичные области.
На основании анамнеза: В анамнезе при почечной колике – мочекаменная болезнь. У больного в анамнезе – в мае 1998 года – боли в эпигастральной области, связанные с приёмом пищи. В октябре 1998 года появился чёрный стул. Такой анамнез характерен для язвенной болезни желудка.
На основании объективных методов исследования: При почечной колике – живот вздут и напряжён, печёночная тупость сохранена, нет свободной жидкости в брюшной полости, кишечный шум выслушивается. Положительный симптом Пастернацкого. У больного – «доскообразный» живот, уменьшены границы печёночной тупости, свободная жидкость в брюшной полости, не выслушиваются кишечные шумы. Симптом Пастернацкого отрицательный. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Такие данные свидетельствуют о перфорации язвы.
На основании дополнительных методов исследования: При почечной колике при УЗИ – конкременты в почках. Лейкоциты – N. У больного при УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости. Лейкоцитоз – 11,2 10-9. Это характерно для перфорации язвы.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем почечную колику.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем и острый холецистит.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем и острую кишечную непроходимость.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем и острый панкреатит.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем и острый аппендицит.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы. Но для точного исключения рака желудка – необходимо гистологическое исследование язвы.
Т.о. мы на основании данных произведённой операции исключаем перфорацию рака желудка.
Клинический диагноз: Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Предоперационный эпикриз Учитывая клинику перфоративной язвы, больному показана экстренная операция – лапоротомия. Обезболивание – наркоз. Противопоказаний нет. Согласие больного получено. Протокол операции Диагноз – Язвенная болезнь желудка. Перфоративная язва желудка. Название операции – Верхнесрединная лапоротомия. Ушивание перфорации. Дренирование брюшной полости. Обезболивание – комбинированный, многокомпонентный наркоз. Оператор – Малахов В. Г. Ассистент – Ушаков Н. Г. Анестезиролог – Щербаков Г. В. Операционная сестра – Шалаева Е.
Описание: Дан наркоз. Операционное поле обработано раствором антисептика. Верхнесрединная лапоротомия. В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см. Последняя ушита двухрядными отдельными швами, с перитонизацией прядью сальника. Брюшная полость тщательно осушена. Дренирована в правом подреберье и в правой подвздошной областях. Контроль на гемостаз и инородные тела – сухо, чисто. Послойное ушивание лапоротомной раны. Спиртовая наклейка. Послеоперационный диагноз – язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом отделе желудка, осложнённая перфорацией. Диффузный серозный перитонит.
Дневник
Эпикриз Радюшкин Александр Николаевич, 45 лет. Поступил 8.12.98 в экстренном порядке. Больным себя считает с мая 1998 года, когда впервые почувствовал боли в эпигастральной области, связанные с приёмом пищи. К врачу не обращался. В октябре 1998 года больной отмечает появление чёрного стула. 8.12.98 в 17 00 отметил появление «кинжальной боли» в эпигастральной области справа. Боль иррадиировала в подключичные области. Режущая боль распространилась по всему животу. Сразу же появилось напряжение в животе – «доскообразный живот». В экстренном порядке больной был доставлен во 2-ую городскую больницу им. Семашко. В 19 00 был прооперирован в экстренном порядке. Выполнена верхне-срединная лапоротомия. Ушивание перфорации. В 20 00 выполнена операция – Дренирование брюшной полости. Предварительный диагноз Язвенная болезнь желудка, осложнённая прободением язвы. Клинический диагноз – Язвенная болезнь желудка, осложнённая прободением язвы. Проведено оперативное лечение. Операция – Верхнесрединная лапоротомия. Ушивание перфорации. Дренирование брюшной полости. 8.12.98 Обезболивание – комбинированный, многокомпонентный наркоз Осложнения: не выявлено. Исход болезни: излечение. Течение послеоперационного периода – удовлетворительное. Рана зажила первичным натяжением. Планируется выписка после снятия швов Прогноз жизни – благоприятный, полное восстановление трудоспособности. Рекомендации – диета №1. Санаторно-курортное лечение. Консервативное лечение язвенной болезни желудка гастропротекторами, кислотопонижающими препаратами.
Дифференциальный диагноз Язвенную болезнь желудка, осложнённую прободением язвы следует дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. Почечная колика 2. Острый холецистит 3. Острая кишечная непроходимость 4. Острый панкреатит 5. Острый аппендицит 6. Рак желудка
Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка, осложнённой прободением язвы с почечной коликой Необходимость дифференцировать перфорацию язвы с почечной коликой связана с наличием боли, возникшей остро. На основании паспортных данных почечную колику исключить нельзя.
На основании жалоб: боль при почечной колике локализуется в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, половые органы. Дизурические растройства. У больного же боль постоянная, режущего характера, возникшая в эпигастральной области и распространившаяся по всему животу, иррадиирует в подключичные области.
На основании анамнеза: В анамнезе при почечной колике – мочекаменная болезнь. У больного в анамнезе – в мае 1998 года – боли в эпигастральной области, связанные с приёмом пищи. В октябре 1998 года появился чёрный стул. Такой анамнез характерен для язвенной болезни желудка.
На основании объективных методов исследования: При почечной колике – живот вздут и напряжён, печёночная тупость сохранена, нет свободной жидкости в брюшной полости, кишечный шум выслушивается. Положительный симптом Пастернацкого. У больного – «доскообразный» живот, уменьшены границы печёночной тупости, свободная жидкость в брюшной полости, не выслушиваются кишечные шумы. Симптом Пастернацкого отрицательный. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Такие данные свидетельствуют о перфорации язвы.
На основании дополнительных методов исследования: При почечной колике при УЗИ – конкременты в почках. Лейкоциты – N. У больного при УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости. Лейкоцитоз – 11,2 10-9. Это характерно для перфорации язвы.
Во время операции верхнесрединная лапоротомия – В брюшной полости большое количество серозного экссудата и желудочным содержимым. В пилорическом отделе желудка – на передней стенке – инфильтрат до 2,0 см. в диаметре с перфоративным отверстием 0,5 см, что свидетельствует о перфорации язвы.
Т.о. мы на основании жалоб, анамнеза, данных объективных и дополнительных методов исследования, на основании данных произведённой операции исключаем почечную колику.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.186.149 (0.031 с.) |