IX. Данные лабораторных, инструментальных методов

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинический анализ крови 13.01.99

 

Эритроциты	4,5 млн/мкл
Гемоглобин	126 г/л
Цветовой показатель	0,9
Лейкоциты	8,6*10^9ед./л
Палочкоядерные	4%
Сегментоядерные	75%
Эозинофилы	1%
Базофилы	1%
Лимфоциты	14%
Моноциты	5%
СОЭ	8 мм/час

Биохимический анализ крови 10.01.99

Общий белок 80 г/л

Мочевина 9,6 ммоль/л

Креатинин 164

Глюкоза 4,0 ммоль/л

Общий билирубин 12,6 мкмоль/л

Холестерин общий 9,8 ммоль/л

Тимоловая проба 10 ЕД

Клинический анализ мочи 13.01.99

Цвет: насыщенно - желтый

Прозрачность: прозрачная

Отн. плотность: 1010

Реакция: кислая

Белок:. нет

Эпителий:

Эритроциты: 0-1 в поле зрения

Лейкоциты: единичные в поле зрения

ЭКГ 10.01.99

Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Умеренные изменения в миокарде левого желудочка. P-Q-0,12 сек. QRS-0,08 сек. QRST-0,38 сек.

Рентгенография грудной клетки 16.01.99

На прямой ренгенограмме, выполненной в положении лежа из-за тяжести состояния больного органы грудной клетки без острой патологии. Легочные поля прозрачны, корни тяжисты в базальных отделах. Тень сердца несколько расширена влево. Аорта развернута.

Эхо-энцефалоскопия 10.01.99

Больному выполнена эхоэнцефалоскопия. Получены следующие результаты: MS=MD=TR=76 мм. Смещения срединных структур головного мозга не выявлено.

Консультация окулиста 15.01.99

Жалоб нет. OU-спокойны. Начальное помутнение в задних кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, артерии сужены, вены полнокровны, извиты. Начальная катаракта обоих глаз. Ангиопатия сетчатки.

8. Люмбальная пункция больному не производилась ввиду отсутствия показаний
(отсутствие общемозговой и менингеальной симптоматики, отсутствие смещения
срединных структур головного мозга на ЭХО-ЭС).

9. УЗДГ мозговых артерий. Заключение: нарушение гемодинамики (снижение скорости кровотока) в системе левой внутренней сонной артерии.

10. МРТ головного мозга. Заключение: Ишемический инсульт в лобной доле левого полушария головного мозга. Энцефалопатия сосудистого генеза с множественными лакунарными инфарктами.

Рисунок 1. МРТ головного мозга (Т2-взвешенное изображение)

X. СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (сводка патологических симптомов и синдромов)

У больного имеются следующие патологические синдромы:

1. Синдром двигательных нарушений, представленный центральным парезом VII, XII
черепно-мозговых нервов справа, правосторонним гемипарезом, вследствие поражения
корково-нуклеарных и корково-спинномозговых волокон пирамидного пути. У больного
снижен корнеальный рефлекс справа за счет поражения корково-нуклеарных волокон
лицевого нерва, обеспечивающего эфферентную часть рефлекторной дуги данного
рефлекса. Также у больного отсутствует подошвенный рефлекс справа, что
свидетельствует о поражении соответствующего пирамидного пути.

2. Неполный псевдобульбарный синдром представленный только псевдобульбарной
дизартрией, симптомами орального автоматизма.

XI. ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Рассматривая симтоматику нарушений, имеющую место у нашего больного, следует думать о полушарной локализации патологического процесса, то есть следует искать очаг поражения в системе внутренней сонной артерии, так как принадлежность очага к данному бассейну не вызывает сомнений (для вертебрально-базиллярной локализации не характерны выраженные гемилатеральные двигательные расстройства и присущи симптомы поражения мозгового ствола). Для поражения передней мозговой артерии характерно более значительная выраженность пареза в гетеролатеральной нижней конечности либо только парез в ноге при интактной гетеролатеральной поражению руке. При поражении левой средней мозговой артерии очаговые симптомы как правило выражены более грубо, степень пареза доходит часто до плегии, появляются чувствительные нарушения, наблюдаются грубые афатические нарушения, так как страдает кровоснабжение соответствующих корковых полей и прежде всего поля Брока, что не имеет места у нашего больного. Расстройство кровоснабжения в системе задней мозговой артерии (вертебро-базилярная система) характеризуется страданием медиальной и верхнелатеральной поверхности коры головного мозга соответствующей стороны (затылочной доли). При этом возникают соответствующая гетеронимная гемианопсия, расстройства чувствительности, в двигательной сфере больше страдает контролатеральная рука, может иметь место атаксия из-за поражения красного ядра и ножки большого мозга.

Наличие у нашего больного относительно негрубо выраженной левополушарной очаговой симптоматики (центрального пареза VII и XII нервов справа, правостороннего гемипареза без отчетливой разницы выраженности в верхней и нижней конечности, легкой псевдобульбарной дизартрии), отсутствие афазии, расстройств гнозиса и праксиса позволяют локализовать поражение бассейном левой внутренней сонной артерии. При этом страдают кортико-нуклеарные и кортико-спинальные проводники пирамидного тракта с возникновением соответствующей гетеролатеральной очагу поражения симптоматики. Более четко локализовать поражение помогают дополнительные методы исследования

(произведенные УЗДГ мозговых артерий и МРТ головного мозга). На Схеме 1 представлена сосудистая система левой внутренней сонной артерии, на которой темной штриховкой показана зона ишемии (снижения кровотока). Непосредственно сформировавшийся ишемический очаг вероятно гораздо меньших размеров располагается в зоне прецентральной извилины левой лобной доли, расположен глубинно (Схема 2; данные МРТ - Рисунок 1).