Языкоглоточный, 10- Блуждающий нервы.

Асимметрии мягкого неба нет. При произнесении звука "А" язычок по средней линии. Голос обычный, тихий. Глотание жидкой и твердой пищи свободное. Глоточные рефлексы сохранены, равномерны с обоих сторон. Расстройств вкусового восприятия нет (соленое, горькое, кислое, сладкое различает). 11-Добавочный нерв

Поднимание надплечий и сближение лопаток возможны. Поворот головы в стороны не затруднен. Подъем рук выше горизонтального уровня возможен, справа затруднен из-за пареза. Сила, напряжение и трофика грудинно-ключично-сосцевидных мышц достаточна.

12- Подъязычный нерв

Во рту язык по средней линии. При высовывании изо рта язык отклоняется вправо. Атрофии мышц языка, фибриллярных подергиваний не выявлено. Речь несколько дизартрична (псевдобульбарная дизартрия).

Двигательная система

При осмотре и ощупывании мышцы нормальных размеров, без признаков дистрофических изменений. Объем пассивных и активных движений в левых конечностях полный. Мышечный тонус в левых конечностях не изменен, мышечная сила достаточна. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы в руке до 3-х баллов, больше выражен в проксимальном отделе, в ноге- до 2-х баллов. Руку поднимает выше горизонтального уровня и удерживает. Ногу отрывает от постели, но не удерживает. Мышечный тонус в правых конечностях снижен.

Координаторная сфера

Координаторные пробы: пальце-носовую и пяточно-коленную левыми конечностями выполняет удовлетворительно, правыми не выполняет из-за пареза. Проба Ромберга не производилась. Признаки тремора отсутствуют. Проба на диадохокинез не производилась.

Рефлекторная сфера

Сухожильные и периостальные рефлексы кистевые, с предплечий, с трехглавых мышц средней живости D<S, коленный, ахиллов рефлексы очень низкие без четкой разницы сторон. Подошвенный рефлекс справа отсутствует, слева - низкий. Патологических стопных рефлексов нет. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологические рефлексы: Наблюдаюся ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи с двух сторон и хоботковый рефлекс.

Чувствительная сфера

Поверхностная чувствительность (тактильная, болевая) не изменена (температурная чувствительность не проверялась). Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство) сохранна. Сложная чувствительность, стереогноз - в норме. Болезненнности при пальпации болевых точек затылочного нерва, плечевого сплетения, паравертебральных точек не выявлено. Болезненности по ходу межреберных нервов, по ходу седалищных и бедренных нервов не выявлено. Симптомы натяжения отрицательны. Симптом посадки не проверялся. Противоболевой установки туловища и конечностей нет. Парестезии не выявлено.

Вегетативная нервная система

Кожа обычной окраски. Трофических расстройств кожи не определяется. Отеков нет. При проверке местного и рефлекторного дермаграфизма патологии не выявлено. Оволосение по мужскому типу. Ногти правильной формы, без деформаций. Болезненности в области солнечного сплетения не выявлено. При проверке глазо-

сердечного рефлекса Ашнера наблюдается замедление сердечного пульса на 8 уд в мин. Ортоклиностатические пробы не производились.

Тазовые органы

Задержки мочеиспускания и дефекации нет. Функции тазовых органов контролирует. Императивных позывов на мочеиспускание и дефекацию также не отмечается.

Высшие психические функции

Исследование речи: Понимание устной и письменной речи не нарушено. Спонтанная речь возможна. Парафазии, персевераций в речи не отмечается. Фразы построены грамматически правильно. Называние предметов не нарушено. Больной правильно понимает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь больного дизартрична. Слова произносит нечетко, особенно трудны для артикуляции звуки "р" и "л", шипящие звуки. Ощущение "каши во рту". Исследование гнозиса: Предметы узнает и называет правильно. Узнавание предметов по характерным для них звукам сохранено. Узнавание предметов на ощупь не нарушено. Правильно определяет и дифференцирует части своего тела. Боль ощущает. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует. Исследование праксиса: Целенаправленные и программированные действия сохранены. Действия с реальными предметами, эмитация работы с воображаемыми предметами сохранны. Привычные жесты сохранны. Транзитивные действия возможны. Тесты по конструированию фигур не производились.

Психика

При исследовании полностью ориентируется на месте, во времени и в собственной личности. Контактен. Критичен. Сон плохой из-за вынужденного положения в постели. Поведение спокойное. Память, интеллект несколько снижены соответственно возрасту.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Возраст больного, отягощенный сосудистый анамнез, острое развитие настоящего заболевания с появления в неврологическом статусе левополушарной очаговой симптоматики без выраженных общемозговых и отсутствии менингеальных симптомов позволяет предполагать у больного острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе левой внутренней сонной артерии. Этиологический фактор - атеросклероз сосудов головного мозга.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Предполагается выполнить: 1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Клинический анализ мочи

4. ЭКГ

5. Рентгенографию органов грудной клетки

6. ЭХО-энцефалоскопию

7. Консультацию окулиста

8. УЗДГ сосудов головного мозга

9. КТ головного мозга