Боррелиоз (Болезнь Лайма А69.2)

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз (Болезнь Лайма А69.2)

Этиология. Спирохета Borrelia burkdorferi заражает через укус иксодового клеща. Заболевание эндемично во многих регионах России. Инкубация 2-18(7) дней.

Клинические проявления: острое начинало с температурой, ознобом, потами, мычно-суставными болями. Характерна мигрирующая эритема в месте укуса (5-15 см, часто с анулярными сателлитами). Вторая стадия с поражениями суставов, сердца, ЦНС развивается у не леченных (даже при невыраженной ранней стадии) через 3-12 месяцев, ослабление памяти может быть единственным симптомом.

Лабораторные методы: обнаружение IgM-антител с помощью ИФА.

Терапия. В ранней фазе детям <8 лет вводят амоксициллин 50 мг/кг/сут, в/м пенициллин или ампициллин, детям >8 лет - доксициклин (100 мг 2 раза в день) 10-14 дней, при сохранении симптомов - еще 7 и более дней. Альтернативные препараты: цефуроксим, кларитромицин, азитромицин. В поздней фазе изолированный парез лицевого нерва, артрит и нетяжелый кардит лечат как раннюю фазу; при тяжелом кардите или поражении ЦНС вводят цефтриаксон (80 мг/кг 1 раз в день) или пенициллин в/в 300 000 ед/кг/сут (макс. 20 млн. ед/сут) 14-21 день.

Профилактика: защита от клеща, при обнаружении клеща – профилактическое лечение 1 дозой доксициклина или амоксицшлина. Больной не заразен.

 

Менингококцемия

Менингококковый фульминантный сепсис

Кожные проявления. Внезапное начало болезни с резким прогрессивным ухудшением состояния сопровождается высыпаниями, поначалу макуло-папулезными или петехиальными, которые на фоне ДВС-синдрома приобретают характер пурпуры.

 

Синдром ошпаренной кожи (L12.3)

Этиология. Действие эксфолиативных токсинов А и В золотистого стафилококка (фагогруппа 11,тип 71). Поражает часто новорожденных (Синдром Риттера)

Кожные проявления. Яркая эритема начинается с покраснения вокруг рта, носа, закрытых пеленкой частей; быстро захватывает большие участки кожи; эпидермолиз за 2-3 дня ведет к отслойке эпидермиса и образованию пузырей, Симптом Hикольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов. Бактериемия возникает редко.

Антибактериальная терапия: в/в или в/м: оксациллин 1 50 мг/кг/сут или цефазолин 100 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта (или с начала лечения) – ванкомицин 30-40 мг/кг/сут. В нетяжелых случаях старшим детям назначают внутрь цефалексин 50 мг/кг/сут, а при аллергии к бета-лактамам - клиндамицин 3 0 мг/кг/сут.

 

Скарлатина (А38)

Этиология и проявления. Вызывается БГСА, выделяющим эритрогенный экзо­токсин, протекает с яркой гиперемией зева, часто язвы на миндалинах, лимфаденитом и мелкоточечной (как наждачная бумага) сыпью на гиперемированной коже (лучше за­метна насыщенность складок) с последующим пластинчатым шелушением. Без лечения дает гнойные осложнения, гломерулонефрит.

Антибактериальная терапия: в/м пенициллин (100 000 Ед/кг/сут) или другие пе-нициллины (в нетяжелы случаях оральные) обрывают процесс за 1-2 суток.

 

Псевдотуберкулез, иерсиниоз

Этиология. Yersinia pseudotuberculosis – гр (-), хорошо размножается при низких Т (2-8^оС), устойчивы во внешней среде. Различают 8 серологических О-групп (I – VIII) с 20-ю О-факторами и и 5-ю Н-антигенами. Заболевание человека чаще вызывают I, III и IV серогруппы. Инкубационный период 3-18 дней.

Yersinia enterocolitica – 5 биоваров, по О-антигену – больше 30 сероваров. преобладают серовары О3, О9, О5В, О6, О8.

Клинические проявления. Для псевдотуберкулеза характерно острое начало с фебрильной температуры. В первые дни выявляется полиморфизм клинической симптоматики, на 3-4 день симптомы достигают максимума. Выражена гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, экзантема, гепатомегалия, абдоминальный синдром, диарея, артралгия, артриты, поражение дыхательной системы (заложенность носа, кашель), гиперемия задней стенки глотки, изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до развития миокардита, увеличение лимфатических узлов.

Экзантема встречается у 70—80% больных. Она появляется в первые 3 дня болезни. Сыпь высыпает одномоментно, по характеру она бывает либо точечной, напоминающей скарлатинозную, либо пятнистой. Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи при этом может быть как гиперемированным, так и неиз­мененным. Наиболее характерна мелкопятнистая сыпь. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошной эритематозныи фон. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. У отдельных больных сыпь геморрагическая с преимущественной локализацией в естественных складках кожи, шее, боковых поверхностях груди. Иногда сыпь сопровождается зудом кожи. При длительном течении или при рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (насыщенность кожных скла­док), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь дер­жится не более 3—7 дней, но иногда при слабой выраженно­сти — лишь в течение нескольких часов. После угасания сыпи появляется шелушение кожных покровов - мелкоотрубевидное, пластинчатое – на ладонях и стопах.

Характерен симптом капюшона — гиперемия с цианотичным оттенком лица и шеи, симптом перча­ток— отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков — отграниченная розово-синюшная окраска стоп.

Для иерсиниоза характерно более постепенное начало, разгар клинических проявлений наступает в более поздние сроки (4-14 день),сыпь встречается реже – у 40-50%. Преобладают в клинической картине симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Лабораторная диагностика: возбудитель может быть обнаружен в биологических средах организма (моча, кровь, мокрота); серологическая диагностика (РА, РНГА, ИФА) – диагностический титр антител 1:80 или нарастание титра антител в парных сыворотках.

Антибактериальная терапии:. левомицетин per os, при тяжелых формах левомицетиа сукцинат, цефотаксим, аминогликозиды в/м. Альтернативные препараты - доксициклин (старше 8 лет), фторхинолоны (старше 18 лет).

 

Кавасаки болезнь (М30.3)

Этиология. Инфекционный возбудитель пока не обнаружен, 80% заболевших - де­ти до 5 лет, чаще азиатского происхождения, мальчики. Вспышки заболевания зимой.

Клинические проявления. Критерии диагноза - наличие 5 из 6 признаков или при меньшем числе признаков при стойкости лихорадки на фоне антибиотиков:

• 1) лихорадка >38° (обычно 39-40°) более 5 дней;

• 2) инъекция сосудов конъюнктивы без выпота;

• 3) эритема слизистой рта, «клубничный язык», гиперемия и трещины губ;

• 4) полиморфная экзантема (кореподобная);

• 5) отечность или гиперемия ладоней и подошв с шелушением на 3-й неделе;

• 6) увеличение шейных лимфоузлов >1,5 см.

Лихорадка держится 2-3 недели возможны отит, диарея, ИМП, артрит, менингит, что затрудняет диагностику. У 20%, чаще у детей 1-го года, возникают аневризм коронар­ных артерий, особенно при начале лечения после 10-го дня; их выявляет ЭхоКГ.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз (>15х10⁹/л) и тромбоцитоз (>600х10⁹/л), особеннона 2-3-й неделе, СОЭ >30 мм/час, сохраняется 4-6 недель, СРБ >30 мг/л.

Терапия. Антибиотики не показаны, возможно более раннее введение ВВИГ (2 г/кг, при отсутствии эффекта - повторно та же доза), что снижает риск развития коронарных аневризм.Вводят также ацетилсалициловую кислоту 80-100 мг/кг/сут - 14 дней, затем 5 мг/кг/сут (антитромботическая доза) 6-8 недель. Эффективность стероидов не доказана, их вводят в рефрактерных случаях. При развитии гемофагоцитоза применяют этапозид.

Вирусные экзантемы

Корь (В05)

Этиология. Вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубация 7-18 дней.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует.

Клинические проявления. Продрома с выраженным катаром, конъюнктивитом, пятнами Коплика, высокой температурой, высыпания имеют четкую этапность. Осложнения: ларингит, пневмония, энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтвердить выявлением IgM-антител.

Лечение при возникновении бактериальных осложнений (отит, пневмония) - цефалоспорин 2-3 поколения, цефазолин + аминогликозид.

Профилактика. Полная (95%) привитость детей в 1 г. и в 6 лет обеспечивает эли­минацию кори, которая достигнута в половине регионов России. Контактных лиц при­вивают в первые 3 дня или вводят иммуноглобулин в/м до 7-го дня после контакта.

Краснуха (В06)

Этиология. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, больной зара­зен за неделю до заболевания, что способствует распространению инфекции. Инкуба­ция - 14-23 дня. При заболевании беременных - синдром врожденной краснухи.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует

Клинические проявления сводятся к небольшой температуре и сыпи, иногда с не­четкой этапностью. Осложнения - энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтверждать выявлением IgM-антител.

Лечение симптоматическое.

Профилактика. Вакцинация в 1 год и в 6 лет, с 2007 г - всех девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. При контакте не привитой беременной: определяют IgG-антитела, при их отсутствии - повторный анализ через 4-5 недели, если антитела появи­лись, предлагают прерывание беременности, если нет - берут еще 1 пробу через 1 мес. Иммуноглобулин (0,55 мл/кг) вводят, когда женщина не желает прервать беременность. При случайной вакцинации беременной прерывание беременности не показано.

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз (Болезнь Лайма А69.2)

Этиология. Спирохета Borrelia burkdorferi заражает через укус иксодового клеща. Заболевание эндемично во многих регионах России. Инкубация 2-18(7) дней.

Клинические проявления: острое начинало с температурой, ознобом, потами, мычно-суставными болями. Характерна мигрирующая эритема в месте укуса (5-15 см, часто с анулярными сателлитами). Вторая стадия с поражениями суставов, сердца, ЦНС развивается у не леченных (даже при невыраженной ранней стадии) через 3-12 месяцев, ослабление памяти может быть единственным симптомом.

Лабораторные методы: обнаружение IgM-антител с помощью ИФА.

Терапия. В ранней фазе детям <8 лет вводят амоксициллин 50 мг/кг/сут, в/м пенициллин или ампициллин, детям >8 лет - доксициклин (100 мг 2 раза в день) 10-14 дней, при сохранении симптомов - еще 7 и более дней. Альтернативные препараты: цефуроксим, кларитромицин, азитромицин. В поздней фазе изолированный парез лицевого нерва, артрит и нетяжелый кардит лечат как раннюю фазу; при тяжелом кардите или поражении ЦНС вводят цефтриаксон (80 мг/кг 1 раз в день) или пенициллин в/в 300 000 ед/кг/сут (макс. 20 млн. ед/сут) 14-21 день.

Профилактика: защита от клеща, при обнаружении клеща – профилактическое лечение 1 дозой доксициклина или амоксицшлина. Больной не заразен.

 

Менингококцемия

Менингококковый фульминантный сепсис

Кожные проявления. Внезапное начало болезни с резким прогрессивным ухудшением состояния сопровождается высыпаниями, поначалу макуло-папулезными или петехиальными, которые на фоне ДВС-синдрома приобретают характер пурпуры.