Определение площади поражения

Кафедра фармакологии

 

Реферат

«Ожоги раневые поражения. Возможности применения растительных препаратов при данных заболеваниях»

 

Зав кафедрой: Баркаев Г.С.

Преподаватель: Каибова С.Р.

Выполнила: Дагларова Загидат Н.

Студентка 3-го курса леч. ф-т 25 группы

 

Махачкала 2016 год

СОДЕРЖАНИЕ

· ВВЕДЕНИЕ-3

· ОЖОГИ-4

§ Определение-4

§ Классификация-4

§ Определение степени поражения-6

§ Системные эффекты ожоговой травмы-7

§ Первая помощь-8

§ Фитотерапия-10

· РАНЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ-12

§ Определение-12

§ Классификация-12

§ Первая помощь-15

§ Фитотерапия-17

· ЗАКЛЮЧЕНИЕ-19

· СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ-20

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.

Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

 

 

ОЖОГИ

 

Определение

Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Частота ожогов составляет 5–10% от общего числа травм мирного времени. В структуре ожоговой травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть от числа обожжённых составляют дети. Ребёнок переносит ожоги значительно тяжелее, чем взрослый пациент. Чаще встречаются ожоги кистей и верхних конечностей (до 75%).

Классификация

 

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

По глубине поражения

Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени.

На рисунке — трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960^[6]) году (СССР, РФ):

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени.

Обширные ожоги 3-й степени.

Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей.

 

По типу повреждения

Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

· Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Электрические ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.

· Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

 

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

площадь головы и шеи — 9 %,

грудь — 9 %,

живот — 9 %,

задняя поверхность тела 18 %,

рук — каждая по 9 %,

бедра — по 9 %,

голени и стопы — по 9 %,

промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь поражённой кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Первая помощь

Если причиной ожога стала загоревшаяся одежда, то первым делом её надо потушить с помощью воды или накидывания на человека плотной ткани или брезента (чтобы перекрыть доступ пламени к кислороду). Охваченный страхом человек может бежать или метаться, но надо его остановить, поскольку горящая поверхность при движении получает больше кислорода и соответственно, лучше горит.

Тлеющую одежду нужно немедленно сбросить. И даже после этого обожжённые ткани будут повреждаться сами по себе некоторое время, потому что они накалены до высокой температуры и даже без действия термического агента продолжают обжигать глублежащие ткани. Поэтому на данном этапе самой необходимой процедурой является охлаждение холодной водой. Проводить эту процедуру нужно не менее 15 минут.

Для охлаждения обожжённых участков лучше использовать холодную воду, а не лёд, иначе можно ненароком получить обморожение, что ещё больше повредит ткани.

Абсолютно недопустимо сразу смазывать обожжённый участок детским кремом, маслом, хозяйственным мылом или другими средствами, так как это только замедлит теплоотдачу, и, следовательно, увеличит глубину и площадь поражения. Различные мази и облепиховое масло применяются на более поздних стадиях терапии, благодаря своим свойствам ускорять заживление ожогового дефекта.

Затем, после охлаждения, ожоговая поверхность по возможности должна быть очищена и закрыта стерильной салфеткой или повязкой. После этого пострадавшего можно транспортировать в больницу.

Если ожог произошёл из-за соприкосновения с горячим паром, то первым делом пострадавший участок нужно охладить проточной водой. Следующее действие: аккуратное снятие одежды. Неосторожное движение не только принесёт дополнительную боль пострадавшему, но и сдерёт повреждённую кожу, поэтому следует действовать аккуратно. Если же ожог невыраженный, по степени тяжести сравнимый с первой степенью, то можно ограничиться смачиванием пострадавшего участка кожи водкой или спиртом после охлаждения. Накладывать повязку не обязательно.

Обширные и глубокие ожоги требуют совершенно иных действий: приём обезболивающего, укутывание, тёплое щелочное питье (минеральная вода или раствор чайной ложки соды и половины чайной ложки поваренной соли).
Практически во всех случаях химического ожога первым делом нужно промыть обожженную поверхность. Единственное, но очень важное исключение – это ожог негашеной известью. Её необходимо смывать растительным маслом или же счищать механическим путём. Все кусочки извести нужно удалить и только потом наложить сверху марлевую повязку.
Для оказания адекватной помощи при ожоге кислотами или щелочами, следует помнить единственное правило: кислоту нейтрализуют щелочью, а щелочь – кислотой. После нейтрализации химического агента можно наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего в стационар.
Основное лечение ожоговых травм проводится стационарно или амбулаторно. Но что делать, если невозможно сразу доставить пострадавшего в больничные условия?
Есть несколько основных алгоритмов оказания помощи при ожоговых травмах, которые есть смысл выполнить самостоятельно, если оказание квалифицированной помощи невозможно.

Кожу вокруг раны надо обработать антисептиком; очень важно удалить отслоившийся эпидермис и инородные тела. Крупные пузыри аккуратно подрезают лезвием или прокалывают стерильной иглой у основания, чтобы содержимое пузыря вытекло. Очень важно, чтобы в рану не попала инфекция. Поэтому, сдувшуюся верхушку пузыря не удаляют: она прилипает к поверхности раны, и образует "биологическую повязку", предохраняющую рану от инфицирования.

Если Вы решили приложить к ране примочку, то не используйте для этого вату. Микроворсинки могут остаться в ране. Повязки надо накладывать свободно, чтобы не сдавливать пострадавшие от ожога ткани. Повязка ограничивает доступ воздуха к обожжённому месту, способствует уменьшению боли и защищает от травмирования образовавшиеся волдыри.
Лечить ожоговые травмы можно открытым или закрытым способом. При закрытом способе используют наложение мазевых повязок на раневую поверхность, с применением: дермазина, левосульфаметакаина, фурацилиновой мази, синтомициновой эмульсии; а также комбинированных препаратов, в которые входят облепиховое масло, левомицетин, и некоторые другие вещества, которые ускоряют регенерацию тканей (нафталан, пантотеновая кислота, эфирные масла и компоненты пчелиного воска). Смена повязок осуществляется каждые два дня. Если в ране произошло нагноение, то мазевые повязки нужно заменить на влажно-высыхающие, смоченные в фурацилине или хлоргексидине (или смоченные в любых других антисептиках).

В более серьёзных случаях, когда на обожжённом месте находится струп, главное – не оторвать его, до тех пор, пока он самостоятельно не отторгнётся. Если струп сухой, то на него накладываются асептические сухие повязки. На мокнущий струп накладывают влажно-высыхающие повязки, которые подсушат его. После того как струп отпадёт (примерно на 2 - 3 неделе лечения при обширном ожоге), и если не наблюдается гнойное отделяемое, то для ускорения заживления прикладывают мази.

При глубоких ожогах местная терапия направлена на ускорение отторжения некротизированных тканей. Сначала для лечения применяют влажные повязки, смоченные в антисептике, а затем повязки с салициловой мазью и протеолитическими ферментами, которые ускоряют очищение раны тем, что расплавляют струп. Хорошо очищенная рана является подготовленной к хирургической стадии лечения, которая называется кожной пластикой. Пластика нужна для устранения косметических дефектов кожи и в домашних условиях она проводиться не может, исключительно в стационарных. Если струп не расплавляется с помощью лекарственных средств, то его удаляют хирургически и только затем приступают к кожной пластике.
Открытый способ лечения не предусматривает наложение повязок. Ожоговую поверхность следует обработать антисептиками, обладающими высушивающим свойством (спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор марганцовки и др.). Рану оставляют открытой, чтобы струп быстрее сформировался. Правда, в домашних условиях, если ожог обширный, создать подходящие условия для открытого способа лечения трудно, в отличие от больничных специализированных ожоговых палат, где воздух практически стерилен благодаря постоянному кварцеванию.

Бесповязочным методом лечат ожоги, которые расположены таким образом, что повязку наложить проблематично – на лице, промежности. Обожжённую поверхность вместо повязки смазывают антисептической мазью несколько раз в день.

 

Фитотерапия

 

Бузина черная (листья) 30,0

Настаивать 24 часа в 100 мл. гвоздичного масла. Для компрессов.

Календула лекарственная (цветки)

Измельчить и кипятить на слабом огне в небольшом количестве воды 10 мин. Охладить. Для припарок.

Зверобой продырявленный (трава) 100,0

Свежая трава с цветками настаивается в 1 л. оливкового масла. Применяется для смазывания обожженных мест.

Тыква обыкновенная (мякоть) 100,0

Прикладывают на место ожога, воспалительного процесса, экземы. Результаты при этом всегда положительные.

Плющ обыкновенный (листья) 50,0

Столовую ложку сухих измельченных листьев залить 0,5л. кипятка, проварить 10 мин., процедить. Настой использовать для примочек при лечении ран и ожогов.

Дуб обыкновенный (кора) 100,0

40 г. измельченной коры залить стаканом кипятка, прокипятить 10 мин., настоять до охлаждения, процедить. Отвар использовать для примочек.

Картофель (клубни) 100,0

Перетертые сырые клубни прикладывают к пораженным участкам. кожи при лечении дерматита, гнойной экземы, ожогов, гнойных ран.

Вероника лекарственная (трава) 20,0

20 г. сухого измельченного сырья залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Настой использовать для обмывания и местных ванн при различных заболеваниях кожи — ожогах, ранениях, высыпаниях, гнойниках, угрях, грибковых заболеваниях.

Сушеница топяная (трава) 50,0

Настоять на 1 л. льняного масла. Применять при ожогах, прикладывая на пораженные места кусочек ткани, смоченной маслом.

Ромашка лекарственная (цветки) 10,0

Календула лекарственная (цветки) 15,0

Тысячелистник обыкновенный (цветки) 25,0

Зверобой продырявленный (цветки) 50,0

Растения берутся свежими. Все количество настаивать в l л. оливкового масла 40 дней — смазывают обожженные места.

 

 

РАНЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Определение

Раной называют нарушение целости покровов тела (кожи, слизистых оболочек) под влиянием внешнего насилия. Раны, при которых повреждены только кожа и слизистые оболочки (до фасции), называются поверхностными. Если повреждение распространяется на расположенные глубже ткани (мышцы, сухожилия, нервы, кости и т. д.), то раны считаются глубокими. Раны, сообщающиеся с полостью, называются проникающими (раны грудной клетки, живота, головы, сустава и др.).

Классификация

В зависимости от характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, лоскутные, скальпированные, размозженные, укушенные, огнестрельные и другие раны.

Следует выделить особый вид поверхностных ран, которые очень часто возникают у детей, а также у взрослых в быту и на производстве, - экскориации кожи и ссадины. При первом повреждении повреждаются только верхние слои кожи, при втором - все слои. Наиболее частая локализация этих повреждений - пальцы, кисти, ладонь, области локтевых и коленных суставов. Первая помощь при таких повреждениях заключается в туалете раны с помощью мыла, воды, перекиси водорода, обработке любыми антисептическими

средствами (2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, повиаргол), нанесении на рану клея (БФ-6 или МК-6), введении противостолбнячной сыворотки.

Резаные раны наносятся острым предметом при небольшом усилии (ножом, бритвой, краем стекла и пр.). К этому же виду относятся и операционные раны. Эти раны могут быть линейными, лоскутными и сопровождаться потерей участка покрова. Все эти раны имеют гладкие края, а окружающие рану ткани, как правило, не повреждены. Зияние резаной раны обусловлено эластичностью кожи и зависит от строения поврежденной ткани и направления разреза. Меньше зияют раны, располагающиеся по ходу кожных складок, например поперечные на лбу, шее и животе. Эти свойства кожи учитывают хирурги при операциях, особенно косметических, на лице, шее и других частях тела. При хорошем соприкосновении краев раны при этом после заживления остаются малозаметные рубцы. Резаные раны обычно сильно кровоточат вследствие того, что сосуды повреждаются острым предметом полностью, просвет их зияет, так как интима (оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность сосуда) не заворачивается вовнутрь. Боль незначительная и быстро ослабевает.

Рубленые раны по свойствам близки к резаным, но отличаются неровными, раздавленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей. Так как одновременно с разрезом наносится удар, то эти раны часто бывают глубокими и нередко сочетаются с повреждением кости (конечностей, черепа). Кровотечение бывает довольно интенсивным, однако при значительном раздавливании тканей просвет сосудов закрывается отслаивающейся интимой, что ведет к более быстрому свертыванию крови в поврежденных сосудах. Сдавливание нервов обусловливает более выраженную боль. Если резаные или рубленые раны имеют дугообразную форму, то участки тканей, лежащие внутри дуги, могут быть частично отделены от подлежащих тканей с образованием лоскута; такие раны называются лоскутными.

Колотые раны возникают при ранениях колющими предметами (шилом, штыком, гвоздем, острым колом и т. д.). Характерной особенностью их является наличие глубокого раневого канала при небольшом наружном отверстии. Края раны сдавливаются и повреждаются больше при большей толщине или неправильной форме орудия (например, обломок палки, заостренная деталь металлической ограды и т. д.). По внешнему виду раны зачастую трудно судить о глубине и направлении раневого канала, вместе с тем эти ранения нередко проникают в полость грудной клетки или живота и вызывают ранения внутренних органов или кровеносных сосудов. Так как раневой канал после извлечения ранящего предмета имеет не прямую, а извилистую форму, то даже при значительном кровотечении кровь из раны не выделяется, а при полостных ранениях - поступает в полость. Всегда следует иметь это в виду при оказании первой помощи и как можно раньше направлять таких пострадавших в хирургическое лечебное учреждение. Наличие узкого извилистого хода при развитии нагноения препятствует выделению гноя из раны, что влечет за собой образование гнойных затеков между мышцами и по ходу сосудисто-нервных пучков. Развитие гнойной инфекции в такой ране отличается весьма неблаго-

приятным течением, поэтому оперативное вмешательство следует проводить в первые часы после травмы, особенно при ранениях крупных сосудов или при проникающих ранениях брюшной или грудной полости.

О повреждении нервов и сухожилий свидетельствуют нарушение чувствительности дистальнее места повреждения и отсутствие движений в том или ином отделе конечности или во всей конечности. Обильное кровотечение из раны, резкая бледность кожи, частый нитевидный пульс указывают на повреждение крупного сосуда. Большие затруднения в ранней диагностике возникают при колотых проникающих ранах брюшной полости. При таких повреждениях даже подозрение на возможность проникающего ранения является основанием для оперативной ревизии раны в ранние сроки.

К благоприятным особенностям резаных, рубленых и колотых ран следует отнести значительно лучшую регенерацию тканей, чем при ранах с большой зоной повреждения, а тем более при огнестрельных ранах. Поэтому такие раны не нуждаются в пластическом закрытии.

Ушибленные и размозженные раны возникают вследствие воздействия тупых предметов (падение с высоты, удар движущимися деталями станков, падающим грузом, движущимися машинами, особенно при ДТП; последний вид травмы наиболее неблагоприятен, так как, наряду с обширностью повреждения, имеет место дополнительное загрязнение ран дорожной пылью, землей и др., что значительно ухудшает прогноз и увеличивает сроки лечения). Края таких ран на значительном протяжении ушиблены, размяты, бледного или серовато-фиолетового цвета из-за нарушения периферического кровотока. Как правило, размозженные ткани малочувствительны вследствие ушиба, разрыва или размозжения нервных волокон, иннервирующих эти участки. Все эти изменения приводят к резкому снижению жизнеспособности ткани, что является благоприятным условием для развития раневой инфекции. Гнойный процесс протекает долго, пока не наступит отторжение всех омертвевших тканей.

При действии силы в косом направлении к поверхности тела нередко происходит смещение части покровов вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полостей (так называемых раневых карманов), которые в последующем заполняются кровью и лимфой. Такие раны вначале мало зияют вследствие потери тканями эластичности, однако в дальнейшем, при омертвении раневых краев, могут значительно увеличиваться.

Кровотечение вследствие раздавливания сосудов не бывает обильным. Вместе с тем при сопутствующих разрывах внутренних органов оно может быть массивным, угрожающим жизни.

К тяжелым повреждениям относятся рваные и укушенные раны. Они возникают при случайном захватывании частей тела вращающимися частями машин и механизмов, причем участок разорванной кожи с подлежащими тканями может полностью отделиться от тела. При оказании первой помощи отделившиеся участки кожи необходимо направлять вместе с больными в лечебное учреждение (особенно при отрывах кожи волосистой части головы - при так называемом скальпировании головы). Эти лоскуты после соответствующей обработки используют для закрытия ран.

Укушенные раны чаще наносят домашние животные (собаки, кошки, лошади, свиньи), реже крысы, змеи и как исключение - человек. Чаще страдают пальцы кисти, стопа, голень. Для этих ран характерны следы зубов, размозже-ние глубоко расположенных тканей, повреждение нервов, сухожилий, костей. При обработке таких ран требуется широкое рассечение и хорошее дренирование. Необходимо сразу же начинать специфическое лечение против бешенства и столбняка (даже при отсутствии абсолютных показаний). При укусах змей первая помощь должна быть направлена на уменьшение количества яда в ране, замедление всасывания яда в ткани. Для этого проводят отсасывание крови и тканевой жидкости из ранки, охлаждение конечности, иммобилизацию. Пострадавших необходимо быстро госпитализировать для проведения специфического лечения.

Огнестрельные раны возникают в результате ранения дробью, пулями, осколками мин, гранат и артиллерийских снарядов, шариковых бомб, различных видов боевых ракет. Огнестрельные раны могут быть различными по форме и тяжести, что значительно затрудняет их классификацию. Они требуют отдельного рассмотрения.

Первая помощь

 

При ранах включает: остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большей зоной повреждения или переломом кости - иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами.

Артериальное кровотечение распознается по характерному ритмичному выбрасыванию из раны ярко-красной (алой) крови. Наиболее опасно кровотечение из магистральной артерии (сонной, бедренной, плечевой и др.).

Венозное кровотечение характеризуется медленным выделением темно-красной крови. При повреждении крупных вен возникает угроза воздушной эмболии.

Различают капиллярное кровотечение, возникающее в основном при ссадинах и поверхностных ранах, и паренхиматозное - из ран печени, селезенки и других внутренних органов.

Остановка кровотечения является одним из основных жизненно необходимых мероприятий как при оказании первой помощи на месте происшествия, так и в специализированном стационаре. Способы остановки крови делятся на временные и окончательные.

Среди временных способов чаще применяют стерильную давящую повязку, которая эффективна при венозном, капиллярном, смешанном и даже артериальном кровотечении из небольших сосудов. Вначале необходимо наложить на рану ватно-марлевую салфетку (одну или несколько, в зависимости от размера раны) и равномерно надавливать сверху ладонью и пальцами в течение 5-6 мин. При этом сдавливаются кровоточащие сосуды и уменьшается приток крови к области раны, в самой ране кровь задерживается и начинает свертываться.

После сдавливания раны рукой интенсивность кровотечения значительно снижается, затем можно туго прибинтовать повязку длинным бинтом. Полость глубокой кровоточащей раны тампонируют стерильным бинтом с помощью пинцета, сверху накладывают ватно-марлевую тугую повязку. После наложения повязки необходимо придать поврежденному участку конечности или тела возвышенное положение.

При артериальном кровотечении из магистрального сосуда как временная мера применяются пальцевое прижатие артерии на протяжении, предельное сгибание конечности в суставах, наложение жгута, пережатие сосуда кровоостанавливающим зажимом в ране. Пальцевое прижатие осуществляют в тех местах, где артерию можно легко прижать к кости (рис. 183, а). Сонную артерию прижимают к позвоночнику впереди грудиноключично-сосцевидной мышцы, височную артерию - к нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, подключичную артерию - к I ребру в надключичной области (эту артерию можно также пережать между ключицей и I ребром при максимальном отведении назад и опускании плеча), плечевую артерию - к плече

вой кости у внутреннего края двуглавой мышцы, бедренную артерию - к лобковой кости ниже паховой связки.

Круговое сдавливание конечности жгутом является надежным способом временной остановки кровотечения. При этом необходимо помнить, что наложение жгута без показаний опасно, неправильное наложение усиливает кровотечение. После правильного наложения жгута кровотечение останавливается не сразу.

Жгут накладывают в определенных местах (рис. 183, б), желательно в непосредственной близости к ране, между жгутом и кожей должна быть какая-то прокладка, жгут должен оставаться на виду, обязательно должна быть сделана запись о времени наложения жгута в сопровождающих документах или непосредственно на коже анилиновым ("химическим") карандашом (выше наложенного жгута). Продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1¹/₂-2 ч.

После наложения жгута необходимо быстро доставить больного в стационар для окончательной остановки кровотечения, в пути надо постоянно следить за жгутом и повязкой (опасность повторного кровотечения!), в холодную погоду согревать конечность (опасность отморожения!), избегать стимулирующих препаратов (опасность повышения артериального давления!), снятие или смену жгута должен осуществлять опытный медработник (угроза смертельного кровотечения, токсемии!).

Если условия позволяют наложить на поврежденную крупную артерию вране кровоостанавливающий зажим, то необходимо воспользоваться этой менее опасной, чем наложение жгута, манипуляцией, при этом рану дополнительно тампонируют стерильными салфетками и закрывают давящей повязкой. Зажим хорошо укрепляют бинтом и ватно-марлевой повязкой. Конечность обязательно иммобилизуют транспортной шиной, пострадавшего срочно доставляют в положении лежа в хирургический стационар.

Окончательную остановку кровотечения производят при первичной хирургической обработке раны. При этом производят перевязку сосудов с помощью лигатуры или восстанавливают целость сосуда путем наложения швов или пластического замещения дефекта.

 

Фитотерапия

 

Недаром латинское название тысячелистника Achillea по имени легендарного греческого героя Ахилла. Как известно, герой был неуязвим для оружия (если не считать одного места на пятке). Говорят, что мать Ахилла, когда он еще был младенцем, искупала его в святом источнике, опустив мальца туда целиком, держа за пятку. Кстати, отсюда выражение «ахиллесова пята», означающее слабое место. По некоторым версиям вода, в которую окунали младенца Ахилла, была отваром тысячелистника. По другим версиям сам Ахилл, будучи взрослым, лечил свои многочисленные боевые раны именно тысячелистником. Что из этих версий правда, неизвестно, тем не менее, официальное название тысячелистника сохраняется и известно всему миру.

 

Траволечение ран преследует несколько целей:

1. Остановка кровотечения

2. Уничтожение микробов, попавших в рану, и вызывающих воспаление

3. Ускорение заживления

 

Горец змеиный (корневище) 40,0 Кипятить в 1 л. воды 15 мин., профильтровать. Для очистки ран.

Лапчатка гусиная (корни) 40,0 Кипятить в 1 л. воды 15 мин., профильтровать. Для очистки ран

Пустырник сердечный (цветущие верхушки) 60,0 Кипятить в 1 л воды 10 мин,, профильтровать. Для очистки ран

Репешок обыкновенный (листья и цветущие верхушки) 60,0 Кипятить в 1 л. воды 10 ‘мин., профильтровать. Для очистки ран.

Полынь горькая (листья и цветущие верхушки) 20,0 Залить 1 л. кипятка, настаивать 10 мин., профильтровать. Для очистки ран.

Чабер садовый (листья) 50,0 Залить 1 л. кипятка, настаивать 15 мин., профильтровать. Для очистки ран.

Лаванда колосковая (цветущие верхушки) 60,0 Залить 1 л. кипятка, настаивать 5 мин., профильтровать. Для очистки ран.

Для заживления ран применяют аппликации таких растений:
Зверобой продырявленный (мятые сырые листья)

Лук репчатый (сок)

Эвкалипт шариковый (листья) 100,0 2 столовые ложки сырья залить стаканом воды, прокипятить 5 мин. Применять наружно.

Марьянник дубравный (трава) 100,0 3 столовые ложки травы залить 1 л. кипятка, настаивать 2 часа, профильтровать. Настой применять для обмываний и местных ванн при
лечении ран, экземы, туберкулеза кожи, диатезов у детей.

Сушеница топяная (трава) 50,0 Приготовить напар с 1 л. кипятка. Применять для заживления ран.

Береза бородавчатая (листья) 100,0 10 г. сухих измельченных листьев залить стаканом кипятка, запарить на 3-4 часа. Применять в виде примочек.

Облепиха крушиновидная (жирное масло семян) 100,0 На очищенную от некротических тканей раневую поверхность нанести пипеткой облепиховое масло и наложить повязку. Ранозаживляющее средство.

Земляника лесная (листья) 100,0 100 г. сухих измельченных листьев залить 1 л. кипятка, настоять до охлаждения. Настой использовать для промывания мокнущих и кровоточащих ран, при гнойных воспалениях ротовой полости и горла.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Чаще всего ожоги происходят, из-за не внимательности, не знания Техники пожарной безопасности и при не правильной эксплуатация оборудования. Важно знать элементарные правила оказания первой помощи, инач