Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой.

Жалобы: в отношении кожи, видимых слизистых оболочек, придатков кожи и подкожно-жирового слоя отсутствуют.

Осмотр: Цвет – светло-розовая. Влажность - нормальная. Рубцы - отсутствуют.Сыпь – отсутствует. Кровоизлияния – отсутствуют. Цианоз кончиков пальцев - отсутствует.Форма концевых фаланг - нормальная.Ногти - без патологии.

Пальпация: Кожа на всей поверхности умеренной влажности, температура одинаковая на всей поверхности тела, чувствительность не нарушена.
Эластичность кожи не нарушена. Кожная складка расправляется сразу. Симптом щипка отрицательный.

Видимые слизистые оболочки и склеры

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, влажные, блестящие, гладкие.
Слизистые оболочки зева гиперемированы, влажные, блестящие, гладкие, миндалины чистые, без налета, рыхлые.
Слизистые оболочки губ розовые, влажные, блестящие, гладкие.
Слизистые оболочки конъюнктив розовые, влажные, блестящие, гладкие
Склеры белые.

Придатки кожи

Волосы светлые, насыщенные, мягкие, блестящие, густые.
Ногти бледно-розовые, крепкие, физиологической формы.

Подкожно-жировой слой

Осмотр: степень развития выше среднего, распределение равномерное.

Пальпация: плотность умеренная.

Толщина складок: на животе - 1,3см, на груди - 1,2см, под лопаткой – 0,9 см, внутренне-задняя поверхность плеча – 1 см, бедра – 3 см).

Тургор удовлетворительный. Отеки на лице, нижних конечностях, в области крестца отсутствуют.

Заключение: при исследовании системы кожи выявлена гиперемия зева, других патологий не обнаружено.

Костно-мышечная система

Жалобы: в отношении костно-мышечной системы отсутствуют.

Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Поза свободная в положении стоя, сидя, лежа. Ходит с опорой. Объем движений полный. Мышечный тонус хороший.

Костная система

Форма головы мезоцефалическая (округлая). Размер соответствует возрасту. Симметрична. Соотношение лицевого и мозгового черепа 1:1

Ротовая полость: прикус правильный, зубов 9, из них 9 молочные. Зубы здоровые, эмаль белая. «Зубной возраст» соответствует паспортному.

Пальпация: Кости умеренной плотности, безболезненные. Большой родничок 1,5*1,5.

Перкуссия: Кости безболезненны, звук равномерный и одинаковый на симметричных участках черепа.

Грудная клетка. Преобладание поперечного размера над передне-задним – размеры близки. Эпигастральный угол острый. Форма грудной клетки- цилиндрическая. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Деформации отсутствуют.

Пальпация: грудная клетка податлива, в меру эластична, безболезненная. Патологических и травматических изменений костей не наблюдается.

Перкуссия: безболезненная.

Позвоночник: Физиологические изгибы: шейный, поясничный лордоз, грудной, крестцовый кифоз; выражены умеренно. Ключицы, плечи, углы лопаток, треугольники талии, крылья подвздошных костей – симметричны. Искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости отсутствуют.

Пальпация: линия, проведенная по остистым отросткам прямая. Западения или выпячивания остистых отростков отсутствуют. Болезненность отсутствует.

Объем движений во всех отделах позвоночника полный и безболезненный.

Конечности: Верхние конечности одинаковы по длине, симметричны, деформации отсутствуют. Нижние конечности одинаковы по длине, симметричны, деформации отсутствуют. Верхние и нижние конечности пропорциональны по отношению к туловищу. Свод стопы не выражен.
При пальпации кости целы, не деформированы, патологических симптомов нет.

Суставы конечностей: Форма правильная, величина симметричных суставов одинаковая. Кожа над суставами не изменена. Отечность отсутствует.

Пальпация: Суставы безболезненны, отеков, местного повышения температуры, изменения цвета кожных покровов нет.
Активные и пассивные движения в полном объеме.

Мышечная система

Развитие мышечной системы умеренное. Мышцы на симметричных участках развиты одинаково. Мышечный тонус достаточен.

Пальпация: Мышцы упругие, болезненность отсутствует, мышечный тонус в норме, мышечная сила одинаковая на симметричных конечностях.

Заключение: патологий со стороны костно-мышечной системы не выявлено.

Органы дыхания

Жалобы: на затрудненность носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, редкий кашель.

Локальный осмотр: Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено. Наблюдается слизистое отделяемое. Слизистые оболочки зева ярко гиперемированы, влажные, гладкие.

Характеристика дыхания

ЧДД за минуту: 42
Соотношение частоты пульса и дыхания: 126:42 Соотношение 1:3
Ритм регулярный, стабильный. Дыхательные движения умеренной глубины. Дыхание преимущественно брюшного типа. Отмечается смешанная одышка.

Пальпация: Движения грудной клетки при дыхании симметрично.

Перкуссия: Сравнительная: над всей поверхностью легких ясный легочный перкуторный звук, симметричный на всех участках

Топографическая перкуссия

Нижние границы легких

Линия тела	Справа	Слева
Lin. medioclavicularis	VI ребро	—
Lin. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
Lin. axillaris medium	VIII	VIII-IX ребро
Lin. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
Lin. scapularis	X ребро	X ребро
Lin. paravertebralis	на уровне остистого отростка XI грудного позвонка	на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Аускультация:
Основные дыхательные шумы.

На симметричных участках грудной клетки выслушивается жесткое дыхание, проводится во все отделы грудной клетки.

Побочные дыхательные шумы.

Хрипов, крепитаций, шума трения плевры, плевроперикардиального шума не выслушиваются.

Заключение: при исследовании дыхательной системы были выявлены следующие синдромы поражения: острый ринит (затруднение носового дыхания, умеренная, слизистая слизь в носовых ходах), признаков дыхательной недостаточности не обнаружено, соотношение ЧДД к ЧСС соответствует возрасту.

Сердечно-сосудистая система

Жалобы: учащенное дыхание, вялость.

Осмотр области сердца: Деформации грудной клетки нет. Визуально пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, на основании сердца) не определяются.

Осмотр области сосудов: Визуально патологические и иные пульсации не определяются. Венозный рисунок выражен слабо. Симптомов нарушения периферического кровообращения не обнаружено.

Пальпация области сердца и магистральных сосудов: Верхушечный толчок в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, умеренной силы, ограниченный (2 см), невысокий.

Сердечный толчок отсутствует.
Эпигастральная пульсация отсутствует.
Пульсация на основании сердца отсутствует.
Пульсация аорты в яремной ямке имеется, слабая.
Дрожания не определяется.

Определение пульса на артериях

Височные: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Сонные: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Плечевые: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Локтевые: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Лучевые: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Бедренные: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.
Подколенные: не определяется.
Тыла стопы: пульсация умеренной силы, симметричная с обеих сторон.

Характеристика пульса на лучевых артериях

Ритм правильный,126 (100-140) уд/мин, удовлетворительного наполнения, напряжения, симметричный на обеих руках. АД 95/65 мм.рт.ст.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

Правая граница	по правой парастернальной линии в IV межреберье
Левая граница	на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в IV межреберье
Верхняя граница	II ребро

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая граница	по левому краю грудины в 4 межреберье
Левая граница	по левой среднеключичной линии в 4 межреберье
Верхняя граница	на уровне III ребра

Поперечник относительной тупости сердца: 8 см – соответствует возрастной норме.

Конфигурация сердца нормальная.

При аускультации: Ритм сердечных сокращений правильный, неучащенный. ЧСС 126уд в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный.

Характеристика тонов сердца при аускультации:

Точка	Место аускультации	характеристика I тона	характеристика II тона
	на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в IV–ом межреберье (точка выслушивания митрального клапана)	не усилен, расщепления или раздвоения нет.	I тон громче II тона
	во втором межреберье у правого края грудины	II тон громче I тона Второй тон на аорте и легочном стволе одинаковой громкости.	Ясный, расщепления или раздвоения нет
	II межреберье у левого края грудины	II тон громче I тона	тон ясный без патологических изменений, расщепления или раздвоения нет.
	нижняя треть грудины	I тон громче II тона, не усилен, без патологических изменений, расщепления или раздвоения нет.	I тон громче II тона
	на уровне 3 межреберья у левого края грудины (добавочная точка Боткина-Эрба)	I и II тоны не усилены, без патологических изменений, расщепления или раздвоения нет.

Дополнительных тонов нет.

Шумы: отсутствуют.

Шум трения перикарда: отсутствует

Заключение: со стороны органов сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.

 

Органы пищеварения.

Жалобы: аппетит снижен.

Осмотр: Губы бледно-розовые.
Рот: цвет оболочек - бледно-розовый, язвочки – отсутствуют, кровоизлияния – отсутствуют, влажность - нормальная.
Язык: розовый, влажный, рисунок выражен удовлетворительно.
Зубы –9 штук, молочные, эмаль белая, без патологических изменений.
Глотка: цвет слизистой – резко гиперемирован. Слюнные железы - не увеличены. Боли при жевании - отсутствуют.
Живот: Форма не изменена, симметричный, не вздут. Перистальтика не видна. Асцит - отсутствует.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный, доступен для пальпации, патологических образований и увеличение органов не выявлено, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, урчание не определяется, расхождение прямых мышц живота и грыж нет.

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного эластичного тяжа, размером примерно 1 см в диаметре, подвижна, безболезненна; слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная и нисходящая ободочная не пальпируется.

Перкуссия: болезненность не определяется, звук – кишечный тимпанит. Симптом Менделя отрицательный.

Глубокая локальная пальпация: Эпигастральная область безболезненная.
Пилородуоденальная область безболезненная.

Аускультация живота: Шум перистальтики не изменен.

Заключение: синдромов поражения пищеварительной системы не обнаружено.