Ситуационные задачи по теме «гипотиреоз. Йоддефицитные состояния».

 

Задача №1

В клинику поступила больная 58 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мочегонными. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.

1.Выделите синдромы.

2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.

3.Наметить план для уточнения диагноза.

4. С чем можно связать развитие слабости и утомляемости.

5.Прогноз.

Ответ к задаче №1

1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый; анемический; стенокардический.

2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести. Соп. ИБС. Стенокардия напряжения II ф. класс. ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия, атероскле-ротический кардиосклероз, СН II А. Хронический гломерулонефрит.

3.Т3; Т4; ТТГ; УЗИ щитовидной железы. Холестерин, развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ.

4. При гипотиреозе часто развивается атрофия нейронов, нарушение обмена и продукции ряда медиаторов.

5. При своевременной диагностике и правильном лечение благоприятный.

 

Задача №2

Больная,40 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки на ногах и руках, слабость, быструю утомляемость, сонливость. Больна в течение года, к врачам обратилась впервые. Объективно: больная бледная, вялая, щитовидна железа II ст, диффузная. Кожа конечностей сухая, холодная. В области голеней и плеч пальпируются плотные отеки, кожа над ними в складку не собирается, пигментирована. Органы дыхания без патологии. Имеется умеренная брадикардия и гипотония. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются.

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Наметить план для уточнения диагноза.

4. Механизм развития отечного синдрома?

5.Лечение?

Ответ к задаче №2

1.Отёчный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно – сосудистый.

2.Гипотиреоз и хронический гломерулонефрит.

3.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; развернутый анализ крови; общий анализ мочи; мочевина; креатинин; клубочковая фильтрация; холестерин.

4. Отеки появляются в результате избыточного накопления в интерстиции гиалуронивой кислоты и других гликозаминогликанов, которые из-за гидрофильности задерживают избыток воды.

5. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

 

Задача №3

Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился. Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Языктолстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составить план обследования.

3. Выделите синдромы

4.Составить план лечения.

5. Нормальное значение ТТГ?

Ответ к задаче №3

1.Послеоперационный гипотиреоз, средней степени тяжести.

2.Т3; Т4; ТТГ; антителат к МС.

3.Отечный, гипотиреоидный, дерматопатия

4.Подбор дозы L – тироксина.

5. 0,17-4,05мМЕ\л.

 

Задача №4

На прием обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа увеличена на глаз, пальпируется равномерно перешеек и доли. Кожа обычная, тремора нет. Пульс 72 в мин,АД 120/70 мм рт ст. внутренние органы без патологии. Глаза обычные,глазных симптомов нет.

1. Сформулировать диагноз.

2. Наметить план лечебных мероприятий.

3.При потребление какого количества йода может развиться йододефицитный гипотиреоз?

4.Суточная потребность в йоде по рекомендации ВОЗ?

5. Нормальное значение ТТГ?

Ответ к задаче №4

1.Эндемический зоб ІІ ст, эутиреоз.

2.Препараты йода (калия йодид 150 – 200 мкг; тироксин).

3. При потребление йода менее 25мкг в сутки.

4. 150-200мкг.

5. 0,17-4,05мМЕ\л.

 

Задача №5

У женщины, 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца ослаблены.

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.

3.План лечения.

4.Выделите синдромы.

5.Прогноз.

Ответ к задаче №5

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3.Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

4.отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.

5. При подборе адекватной дозы заместительной терапии- благоприятный.

 

Задача №6

Больная, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр.

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.

3.Выделите синдромы.

4.План лечения.

5. Нормальное значение ТТГ?

Ответ к задаче №6

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3. отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.

4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

5.0,17-4,05мМЕ\л.

 

 

Задача №7

Больной, 39 лет, полгода назад прооперирован по поводу диффузно токсического зоба. Отметил появление зябкости, сонливости днем, запоры. При обследовании кожа бледная, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. ЧСС 52 уд/мин. На ЭКГ вольтаж сохранен. Холестерин крови 10,9 млмоль/литр.

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.

3.С чем можно связать развитие запоров?

4.План лечения.

5.Прогноз.

Ответ к задаче №7

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3.Можно связать со снижением метаболизма, замедлением перистальтики кишечника и уменьшением поступающей пищи

4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

5. При правильно подобранной дозе L-тироксина, прогноз благоприятный.

 

Задача №8

У пациентки, 40 лет, пальпируется бугристая, плотная щитовидная железа. По УЗИ объем равен 42 мл, структура представлена участками пониженной эхогенности. Т4 - 120 нмоль/литр, ТТГ - 14,9 мед/мл. Титр антител 283.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначте лечение.

3.Референсные значения Т4 для взрослых?

4.Что свидетельствует в пользу аутоиммунного процеса?

5.Прогноз.

Ответ к задаче №8

1.Гипотиреоз средней степени тяжести на фоне аутоиммунного тиреоидита, гипертрофическая форма, Struma ІІ.

2.Лечение тироксином с целью уменьшения размера зоба и нормализации ТТГ.

3. 11,5- 23,0 пмоль\л.

4.Титр антител.

5.При подборе адекватной дозы тироксина, благоприятный.

 

Задача №9

Больная П., 58 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, зябкость, сонливость, прибавку в весе. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. АД 100\60мм.рт.ст. Холестерин крови 7,9 млмоль/литр.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Наметить план обследования.

3.Выделите синдромы.

4.План лечения.

5. Нормальное значение ТТГ?

Ответ к задаче №9

1.Гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3. отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.

4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

5.0,17-4,05мМЕ\л.

 

Задача №10

Больной Д., 56 лет. Пришел на прием с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения. Из анамнеза известно, что больной проживает в эндемической местности и с детства отмечает увеличение щитовидной железы. В течение последних 4х месяцев больной отмечает увеличение размеров щитовидной железы, нарастание слабости и появление отеков. Объективно: больной вялый, апатичный, на вопросы отвечает медленно. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Границы относительной тупости сердце расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов.

1.Выделите синдромы.

2.Предварительный диагноз.

3.Наметить план для уточнения диагноза.

4. План лечения.

5.Прогноз.

Ответ к задаче №10

1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый; астенический.

2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести.

3.Т3; Т4; ТТГ; УЗИ щитовидной железы; а\т к МС.

4. Заместительная терапия L- тироксином.

5. При подборе адекватной дозы заместительной терапии адекватный.