Средства для обработки изделий медицинского назначения

Федерального агентства по здравоохранению

И социальному развитию

А.В. Федосеев, Н.М. Епишин

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

Учебное пособие для самостоятельной

работы студентов

Рязань, 2008

УДК – 617 – 089.165 (075.8)

ББК -54.50

Ф 338

Антисептика и асептика. Учебное пособие /Авт.-сост. А.В.Федосеев.,Н.М.Епишин.- Рязань: РГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2008.- 94 с.

 

Рецензенты:

С.В.Тарасенко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ, заслуженный врач РФ.

Ю.Б.Кириллов, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней с курсом урологии РязГМУ заслуженный деятель науки РФ.

. Учебное пособие составлено с учетом основных приказов по санитарно - противоэпидемическому режиму лечебно-профилактических учреждений, действующих в настоящее время. В нем изложены основные вопросы асептики и антисептики в соответствии с существующей программой общей хирургии для студентов 3 курса лечебного факультета, осваивающих этот раздел.

 

Одобрено Учебно-методическим Советом Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и рекомендовано к изданию.

 

@ А.В. Федосеев, Н.М. Епишин

ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени

акад. И.П. Павлова, 2008.

ВВЕДЕНИЕ

Антисептика и асептика являются важнейшими разделами общей хирургии, знание которых обязательно для каждого медицинского работника, а соблюдение правил асептики и антисептики важнейшее требование в работе врачей всех специальностей. Учебное пособие составлено с учетом основных приказов по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ действующих в настоящее время и имеет целью улучшить подготовку студентов в пределах существующей программы общей хирургии. В пособии рассматриваются вопросы антисептики, дается понятие о видах антисептики. Серьезное внимание уделено химическим и биологическим видам. Помимо традиционно используемых препаратов представлены новые, более эффективные, дана характеристика этих препаратов. В разделе “асептика” уделено серьезное внимание профилактики как экзогенной, так и эндогенной инфекции с учетом современных требований. Особое внимание уделено профилактики вирусной инфекции. Детально рассматриваются методы дезинфекции, предстерилизационной подготовки, стерилизации материалов и инструментов, используемых во время операций и других хирургических вмешательств, отвечающих современным требованиям. При изложении материала учтены особенности и объем базисной подготовки студентов 3 курса.

 

 

Инфекционные осложнения представляют серьезную опасность для хирургического больного. Они могут не только резко осложнить течение послеоперационного периода, но и привести к летальному исходу.

Термин “инфекция” был впервые введен в 1841 г. К. Гуфеландом. Под этим термином подразумевается процесс, характеризующийся взаимодействием патогенного микроорганизма с макроорганизмом, который рассматривается как одна из форм борьбы за существование, проявляющийся как комплекс приспособительных реакций макроорганизма в ответ на внедрение и размножение в нем патогенных микроорганизмов. К сожалению, макроорганизм не всегда справляется с внедрившейся и развивающейся в нем микрофлорой. Из этого следует, что для того, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса, необходимы серьезные меры, направленные как на устранение возможности попадания патогенных микроорганизмов в рану, так и на уничтожение их в ране или организме в целом. Это и является задачей антисептики и асептики.

Источники инфекции могут быть экзогенными и эндогенными.

Основным источником экзогенной инфекции является окружающая больного внешняя среда. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека, от бациллоносителей, от животных.. Они попадают во внешнюю среду с гноем, слизью, слюной, мокротой и другими выделениями человека, а из внешней среды в рану через воздух, через руки медицинского персонала, через окружающие предметы, недостаточно обработанные материалы и инструменты, которые соприкасаются с раной или остаются в тканях больного (шовный и пластический материал, катетеры, сосудистые шунты, протезы и т. п.).

Различают воздушный путь распространения микроорганизмов, когда они проникают в организм больного через воздух, но чаще через воздух содержащий капельки жидкости, например при чихании. Такой путь распространения инфекции называется воздушно-капельным.

Попадание микроорганизмов в рану при соприкосновении с бактериально загрязненными предметами, инструментами, перевязочным материалом, бельем называется контактным путем распространения.

Оставление в тканях и органах больного бактериально загрязненных предметов: шовного материала, катетеров, протезов и т. п. Называется имплантационным инфицированием.

Эндогенная инфекция развивается при наличии очага инфекции в организме самого больного, например, при заболеваниях кожи, зубов, миндалин и т. п.. В таком случае инфекция может распространятся по лимфатическим путям - лимфогенно, с током крови - гематогенно, а также при контакте с воспаленным органом во время операции. Инфицирование раны возможно и при вскрытии во время операции полых органов, содержимое которых попадает в рану.

Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики.

 

МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ

 

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом с помощью механических, физических, химических, биологических методов и средств.

Механическа антисептика – это хирургический метод заключающийся в освобождении раны от инородных тел, нежизнеспособных тканей, микроорганизмов, что достигается первичной хирургической обработкой. К механической антисептике относится также промывание гнойных ран и полостей, вскрытие затеков и удаление некротизированных тканей.

Физическая антисептика – метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.

Перевязочный материал: марлевые тампоны, турунды, салфетки, шарики изготавливаются из марли, обладающей гигроскопическими свойствами, что способствует оттоку отделяемого раны. Для усиления гигрzоскопических свойств марлевые тампоны можно смочить гипертоническим раствором хлорида натрия или другого лечебного средства (глюкозы, сернокислой магнезии). Усилению оттока из раны способствуют влажно высыхающие повязки, смоченные раствором антисептика. Высыхая с поверхности, эти повязки способствуют удалению содержимого из раны в силу капиллярности перевязочного материала. Однако, через несколько часов тампон пропитывается кровью или гноем и прекращает всасывать отделяемое, превращаясь в пробку, препятствующую опорожнению полости раны, в связи с чем применять марлевые тампоны с целью дренирования не рекомендуется.

Оттоку содержимого раны способствуют сорбционные повязки, повязки с водорастворимыми мазями, содержащими ферментные препараты, и другие биологически активные вещества.

Для дренирования раны чаще используются различного диаметра трубки (дренажи). Дренажи – представляют собой резиновые или пластмассовые трубки или полоски из тонкой (чаще перчаточной) резины. Они вводятся в полость раны, располагаясь чаще по её дну, или в полость гнойника с целью удаления содержимого или для введения в рану антибактериальных средств, для промывания полостей.

Эвакуация содержимого раны или полости может быть пассивной или активной. При пассивной эвакуации содержимое через дренаж поступает в повязку или банку (целесообразно использовать банку Боброва), расположенную ниже уровня раны. В случае дренирования плевральной полости целесообразно использовать принцип Бюлау. На наружной части дренажной трубки герметично фиксируется палец от резиновой перчатки, на конце которого делается надрез ножницами, после чего она погружается в емкость с антисептическим раствором, расположенную у края кровати. Образованный из пальца резиновой перчатки клапан при выдохе будет выпускать содержимое из плевральной полости (гной, воздух), а при вдохе препятствовать попаданию воздуха и жидкости из сосуда.

Активная аспирация осуществляется путем подключения дренажа к трехбаночному отсосу по Субботину – Пертесу, электрическому вакуум-насосу, или с использованием системы по Редону (к наружному концу дренажа присоединятся резиновая груша или гофрированная емкость в сжатом состоянии).

К физическим методам относится лечение ран в управляемой абактериальной среде для чего конечность или сам больной помещается в камеру, в которой с помощью специальной установки создается абактериальная среда.

К методам физической антисептики относится использование с целью санации ран ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, СВЧ-поля, высокоэнергетических или низкоэнергетических лазеров, аргоно-плазменных потоков, рентгенотерапии.

Химическая антисептика – предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ней, в патологическом очаге и в организме в целом путем применения химических веществ, которые должны отвечать следующим требованиям.

1. Они должны обладать выраженным бактерицидным или бактериостатическим действием.

2. Они не должны оказывать вредного влияния на клетку, ткани и на макроорганизм в целом.

3. Они, при прочих равных условиях, не должны резко терять своей активности в крови, гною и в живых тканях организма.

4. Доступность, простота применения и не слишком высокая стоимость.

Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют Свидетельства о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению.

К химическим антисептикам относятся следующие группы препаратов.

ГАЛЛОИДЫ.

Препараты йода: спиртовая йодная настойка 1%- 5% и 10% - для обработки краев раны и стерилизации кетгута, йодоформ в виде присыпок и мазей, раствор Люголя для смазывания слизистой глотки и для стерилизации кетгута.

Спиртовые растворы йода оказали неоценимую помощь в медицинской практике по борьбе с инфекцией, но в настоящее время применять его для обработки операционного поля и рук хирурга не рекомендуется (запрещено приказом № 720 МЗ). Сформировалось достаточно большое число йодо-устойчивых штаммов микроорганизмов. Йод практически не подавляет грибы и дрожжи, недостаточно активен в отношении некоторых вирусов, не уничтожает споры.

Из других препаратов находят применение йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. Эти препараты малотоксичны и применяются в основном как кожные антисептики.

 

Препараты хлора.

Хлорсодержащие препараты при применении выделяют в воздух активный хлор. Наряду с антимикробным действием происходит и повреждение тканей кожи, слизистых оболочек, резкий запах раздражает дыхательные пути, поэтому необходима защита органов дыхания и глаз. Кроме того, хлорсодержащие препараты оказывают сильное коррозийное действие. К сожалению, в России до сих пор преобладает применение хлорсодержащих препаратов, тогда как в Западной Европе для дезинфекции используются менее токсичные комплексные препараты.

Хлор амин В - используется для дезинфекции неметаллических инструментов, промывания ран и для обработки рук в виде 0,5% раствора.

Хлорная известь (действующее начало кальций гипохлорит) содержит активный хлор в концентрации от 28 до 36%. Используется в виде 0,5 –10% растворов в качестве дезинфицирующего средства для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений больного.

Гипохлорит кальция нейтральный содержит 60% активного хлора, при хранении более стоек чем хлорная известь. Применяется в виде 0,25, 0,5%,1% растворов. Растворы гипохлорита кальция используются в тех же целях, что и хлорная известь.

Пресепт – композиция, в состав которой входит натриевая соль дихлоризациануровой кислоты, адипиновая кислота и карбонат натрия. Выпускается в форме таблеток, содержащих 0,5, 2,5 и 5 г препарата. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток. Обладает бактерицидной активностью, спороцидным и фунгицидным действием, уничтожает туберкулезную палочку и вирусы. Оказывает слабораздражающее действие на кожу, слизистые оболочки, органы дыхания. Применяется для текущей и заключительной дезинфекции.

 

Нейтральный анолит – бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора, вырабатывается в установке СТЕЛ –10 Н-120-01 путем электрохимической обработки раствора хлорида натрия в питьевой воде. В зависимости от назначения получают и используют анолит с содержанием активного хлора 0,01%, 0,02%,0,05% и рН от 7,2 до 8,4. Анолит обладает антимикробным и моющим свойствами, его используют без разведения, однократно для дезинфекции различных объектов (помещений, предметов ухода за больным, санитарно-технического оборудования и т. п.). Он активен в отношении бактерий, вирусной и грибковой инфекции. Его используют для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий из стекла, резины, металлов (сплавы титана).

Гипохлорит натрия. Препарат применяется в концентрации 0,125-0,5%. 0,125% раствор препарата менее токсичен и используется с 0,5% раствором моющих средств.

ДП - 2Т (Россия) - таблетированное средство содержит 40% активного хлора. Работа с препаратом проводится с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Саноджин - обладает в 7 раз большей антимикробной активностью по сравнению с другими хлорсодержащими препаратами; 4 класс малоопасных веществ, уничтожает запахи.

“Жавель” (Франция), содержит ГПХН, производится в виде жидкого концентрата и таблеток. Применяется для дезинфекции помещений, оборудования, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения. Обладает антимикробным действием, уничтожает вирусы, грибы рода Кандида, дерматофиты.

Септабик (Израиль) - высокоэффективное средство. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, не обладает коррозионной активностью, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Применяется в 0,15% концентрации, время дезинфекции 30 мин.

Деохлор таблетки (Франция). Универсальное средство для общей дезинфекции, для дезинфекции хирургических инструментов. Не обладает запахом, не портит обрабатываемые изделия, не обладает коррозионным действием.

 

ОКИСЛИТЕЛИ

Перекись водорода выпускается промышленностью в виде водного раствора 29 – 30% концентрации под названием пергидрол. Применяется в виде 3 % раствора. Расщепляется в тканях с выделением свободного кислорода. Создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекции. Обладает слабой бактерицидностью, но хорошо очищает раны от гноя, мертвых тканей, бактерий, облегчает снятие повязок, в свежей ране ускоряет свертываемость крови. В 3 – 4 % концентрации с моющими средствами используется для отмывания крови и дезинфекции. 0,5 % раствор с 0,5% раствором моющего средства применяется для предстерилизационной обработки при температуре 45 - 50 градусов С.

В последние годы получили распространение производные перекиси водорода – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся. Разводятся в воде без заметного разложения. К их числу относятся следующие препараты.

Виркон (Словения) – порошок, 0,5% рабочий раствор которого используется однократно. 1 – 2% растворы применяются многократно в течение 1 рабочего дня. Дезинфицирующее средство высшего качества. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Эффективен против всех опасных для человека вирусов. Применяется для одновременной очистки и дезинфекции поверхностей, оборудования, стеклянных предметов, инструментов, эндоскопов. Относится к 3 классу средней токсичности. Следует работать в перчатках и избегать попадания в глаза.

Перформ (Германия) – белый порошок для дезинфекции поверхностей, оборудования, инвентаря. Способ применения - влажная уборка. Подавляет бактерии, грибы, вирусы. Обладает высокой моющей способностью и приятным запахом, экологически чист, не токсичен, рабочие растворы хранят 24 часа.

Перманганат калия – энергичный окислитель. Бактерицидное действие слабое, сильный дезодорант. Используется при лечении язв, ран, пролежней в виде 2-5% раствора, для промывания мочевого пузыря и уретры (0,01 – 0,1% раствор).

 

КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ

Борная кислота в виде 2-3% раствора применяется для промывания ран, влажных повязок и присыпок преимущественно при инфицировании раны синегнойной палочкой.

Муравьиная кислота - применяется в смеси с перекисью водорода в виде препарата “С-4” (первомура) для обработки рук хирурга.

Карбонат натрия (углекислый натрий, сода) – белый, хорошо растворимый в воде порошок. Растворы соды оказывают слабое антимикробное действие, при нагревании их активность повышается. В 1- 2 % концентрациях используются для замачивания грязного белья, посуды и других материалов. В 1 – 3% концентрациях соду добавляют в воду при обеззараживании путем кипячения белья, посуды, предметов ухода за больным.

Дезоксон - бесцветная жидкость с выраженным запахом уксуса, содержащая 5 - 8 % надуксусной кислоты, которая является активнодействующим веществом. Водные растворы дезоксона с содержанием препарата в пределах 1-2% применяют для обеззараживания различных объектов. 10 - 20% растворы дезоксона рекомендованы для стерилизации изделий из пластмасс, резины, стекла и коррозионно - стойких металлов. Используют и для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в комбинации с синтетическими моющими средствами.

Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги

После хлорсодержащих препаратов - это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе, все чаще находит применение в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются катионоактивными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия. Используются в сочетании с другими препаратами для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи. Из препаратов этой группы применяются септодор, септабик (Израиль), бромосепт 30%.

 

 

АНТИСЕПТИКИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА

Многие современные антисептики включают в себя несколько действующих веществ, т. е. являются многокомпонентными.

Аламинол (Россия) - жидкость синего цвета без запаха, слаботокичен. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые. Работать следует в перчатках.

Велтолен (Россия) - жидкий универсальный антисептик, относится к 4 классу малоопасных веществ.

Дюльбак ДТБ/Л ( Франция) - жидкий концентрат темно – голубого цвета, без запаха, разводится водой, не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности. Обладает моющим действием, бактерицидной (кроме туберкулеза) и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора. Экспозиция при бактериальной инфекции–15 мин, при вирусной – 45.

 

СПИРТЫ

Этиловый спирт широко применяется в хирургии в виде 70% и 96% растворов для обработки рук хирурга, дезинфекции инструментов, шелка.

Механизм действия спиртов состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе в основном являются кожными антисептиками. В последние годы широкое распространение получили спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата.

ФЕНОЛЫ

Карболовая кислота используется только в растворе Крупенина (тройной раствор) для дезинфекции режущих инструментов, предметов из пластмассы.

Деготь входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении ран.

Препараты фенола используются для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживания предметов, не входящих в контакт с больными. Из современных препаратов фенола можно отметить Амоцид (Германия). Это жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо растворяется в воде, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы 1-1,5%. Работать с ними можно с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками и избегать попадания в глаза.

 

КРАСИТЕЛИ

Бриллиантовый зеленый – в виде 0,1 – 2% спиртового или водного раствора используется при лечении пиодермий и ожогов.

Метиленовый синий – слабый антисептик, в виде 1-3-5 % раствора используется с той же целью.

Риванол (этакридина лактат) в концентрации 1:500, 1:2000 применяется для промывания полостей и мочевого пузыря.

 

АЛЬДЕГИДЫ

Это большой класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. В медицинской практике применяется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности. Простейший из альдегидов – формальдегид.

Формальдегид в виде 40% водного раствора (формалин) используется для стерилизации изделий из резины, урологического инструментария. В параформалиновых камерах формалин используется для стерилизации инструментов, снабженных оптикой. Препарат токсичен и очень неустойчив.

Глютаровый альдегид обладает выраженной спороцидной активностью. Широко используется для стерилизации изделий из термолабильных материалов – резины, пластмасс и т. п., а также для изделий, снабженных оптикой, инструментов. При стерилизации он не дает коррозии.

Лизоформин – 3000 (Германия) - прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Рабочий раствор готовят путем разведения концентрата водой, используют многократно в течение 14 дней. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Дезинфекцию помещений проводят в отсутствии больных.

Бианол (Россия) – жидкость – концентрат ярко-синего цвета. Рабочие растворы 0,25 – 20 %. Умеренно токсичен. Раздражает кожу и глаза. Работают с раствором в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза.

Сайдекс. Используется для дезинфекции и стерилизации инструментов, не переносящих нагревания (приборы, снабженные оптикой и т. п.). Обладает бактерицидным и фунгицидным действием, уничтожает споры и вирусы.

Стераниос 20% (Франция) предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обладает бактерицидным, спороцидным, вирусоцидным и фунгицидным действием..Рабочие растворы: 1% - используется для дезинфекции, 2% - для стерилизации.

ДЕТЕРГЕНТЫ

Детергенты – синтетические вещества, обладающие большой поверхностной активностью, оказывают бактерицидное и моющее действие, усиливают действие антибиотиков, способствуют разжижению гноя. Препараты катионного типа: цетилперидиний хлорид, входящий в состав препаратов “диоцид” и “церигель”, алкилдиметилбензиламмоний хлорид (роккал), дегмин, хлоргексидин биглюконат.

Роккал используется для дезинфекции рук хирурга (0,1%) и операционного поля (1%), для профилактики и лечения раневой инфекции (1:5000), 1:10000).

Дегмицид используется для обработки рук хирурга (1% р-р).

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Используется для обработки рук хирурга. 3 – 4 грамма препарата наносят на сухую кожу рук и в течение 8 – 10 секунд растирают. По высыхании образуется пленка, что позволяет произвести небольшое оперативное вмешательство. После работы пленка смывается этиловым спиртом.

Хлоргексидина биглюконат (гибитан) – бактерицидное, антисептическое и фунгистатическое средство. Выпускается в виде 20% раствора. Используется в виде 0,5% раствора для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов. Для лечения ран, ожогов применяется водный раствор 1:400.

Йодонат – обладает высокой бактерицидной активностью по отношению к кишечной палочке, золотистому стафилококку, протею, синегнойной палочке, обладает фунгистатическим действием. Используется для обработки операционного поля в виде 1% раствора, который перед употреблением разбавляют дистиллированной водой в 3 раза.

Септустин - отечественное дезинфицирующее средство, обладает прекрасным моющим действием. Рабочие растворы сохраняют эффективность в течение 7 дней. Используются многократно.

К этой группе антисептиков относятся также манусан и дистерил. Они используются для обработки рук и операционного поля.

 

ХИМИЧЕСКИЕ АНТИСЕПТИКИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Вегасепт форте – бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Обладает высокой антимикробной активностью в отнощении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Обладает выраженными моющим и дезодорирующим свойствами. Применяется в виде 0,025% раствора для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными, для предстерилизацинной очистки изделий медицинского назначения.

Бриллиант (концентрат) применяется для дезинфекции поверхностей в помещениях, проведения генеральных уборок, дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе стоматологического и эндоскопического оборудования. Обладает широким спектром антимикробного действия, срок годности при многократном использовании - 14 суток.

Микроцид - ликвид - “моментальная дезинфекция”. Выпускается в виде готового раствора. Предназначен для дезинфекции предметов, оборудования и поверхностей в труднодоступных местах. Способ применения - распыление и орошение. Подавляет бактерии, вирусы, в том числе ВИЧ и гепатита. Имеет приятный запах, быстро высыхает не оставляя следов.

ТРН 5225 (терамин) - предназначен для дезинфекции и очистки одновременно поверхностей и инвентаря в медицинских учреждениях. Подавляет жизнедеятельность бактерий, грибов и вирусов. Обладает моющими свойствами.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика – использование биологических средств для предупреждения заражения и борьбы с инфекцией в организме человека. К таким средствам относятся антибиотики, ферменты, бактериофаги и иммунные препараты.

Антибиотики

Антибиотики – вещества микробного, животного, растительного происхождения, обладающие антибактериальным действием. Для них характерны следующие свойства:

1. Большинство из них в лечебных дозах нетоксично или малотоксично.

2. Многие из них, обладая сильным антибактериальным действием, в то же время в лечебных дозах не повреждают ткани макроорганизма.

3. Обладают специфическим действием только на определенные виды микробов. При этом диапазон их действия, так называемый спектр – довольно широкий.

4. В присутствии гноя и крови активность их не снижается.

5. Не обладают кумулятивным свойством.

В зависимости от характера действия на микрофлору различают антибиотики узкого, широкого и промежуточного спектра действия. Кроме того, существует понятие – антибиотики резерва (фторхинолоны, карбопенемы). Их применяют в тех случаях, когда чувствительность возбудителя к инфекции неизвестна; когда флора, вызвавшая инфекционный процесс нечувствительна к традиционно применяемым антибиотикам и при нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции.

Препараты группы пенициллина оказывают бактерицидное действие, эффективны против грамположительной флоры, спирохет. В хирургии чаще используется бензинпенициллина натриевая соль.

Препараты пролонгированного действия: бициллин -1, бициллин - 3, бициллин - 5 вводятся внутримышечно 1 раз в неделю, 1 раз в 3 дня, 1 раз в 4 недели соответственно. Их используют в тех случаях, когда необходимо создать длительную терапевтическую концентрацию пенициллина в крови.

Полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевая соль (оксациллин), ампициллин, метициллина натриевая соль (метициллин), карбенициллин, ампиокс. Они эффективны против штаммов микоорганизмов, резистентных к бензилпенициллину. Ампициллин и карбенициллин активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

Ингибиторозащищенные пенициллины: амоксациллин /клавулант, ампициллин/сульбактам (сульмтамициллин), тикарциллин/клавулант -имеют расширенный спектр за счет PRSA, продуцирующих бетилактамазы; пиперациллин/тазобактам обладает широким спектром действия, охватывающим большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, применяется при нозокомиальных инфекциях.

Цефалоспорины представляют один из наиболее обширных классов антибактнриальных препаратов. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены для перорального и парентерального применения. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависит от особенностей их антимикробной активности.

Цефалоспорины 1 поколения: цефазолин (кефзол), цефалексин (кефлекс), цефалотин - обладают высокой антистафилоккокковой активностью, эффективны против стрептококка и гонококка. Уровень активности в отношении грамотрицательных бактерий не высокий.

Цефалоспорины II поколения: цефамандол, цефуроксим, цефалотин,цефокситин -обладают более широким спектром действия в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Цефаласпорины III поколения: цефаперазон (цефобид), цефтазидим (фортум), цефртаксим (клафоран). Более активны, чем препараты I и II поколения, особенно по отношению к грамотрицательной флоре.

Цефалоспорины: IV поколения: цефепим - наряду со свойствами, характерными для цефалоспоринов III поколения обладают большей активностью в отношении неферментирующих микроорганизмов, в отношении микроорганизмов - гиперпродуцентов бета-лактамаз класса С, более высокой устойчивостью к гидролизу БЛРС. Применяются в основном при тяжелых нозокомиальных инфекциях, вызванных полирезистентной микрофлорой, инфекциях на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Ингибиторозащищенные цефалоспорины (цефаперазон/сульбактам) отличаются более широким спектром действия за счет активности в отношении анаэробных микрооганизмов, препарат также активен в отношении большинства штаммов энтеробактерий продуцирующих бета-лактамазы широкого и расширенного спектров.

Карбопенемы являются антибиотиками чрезвычайно широкого спектра действия, относятся к группе резерва и предназначены для лечения тяжелых инфекций различной локализации при неэффективности антибиотиков других групп, так как обладают непревзойденной устойчивостью к бета – лактамазам, при этом высвобождение эндотоксинов минимально. Они назначаются в тех случаях, когда у больного с тяжелой инфекцией резистентность флоры к антибиотикам неизвестна и в случае госпитальной (нозокомиальной) инфекции. К этой группе относятся: тиенам, меропенем, эртрапенем.

Имипенем применяется в комбинации с циластатином в соотношении 1: 1.Меропенем – новый карбапенем в 2 – 4 раза активнее имипенема в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов, но имеет меньшую активность против стафилококков, некоторых стрептококков и энтерококков. Его активность в отношении грамположительных анаэробных бактерий подобна активности имипенема.

Эртапенем отличается спектром антибактериальной активности против грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, удобен в режиме дозирования (1 г один раз в сутки) и возможности выбора между внутривенным и внутримышечным введением.

Макролиды: эритромицин, спирамицин, кларитромицин и др. – активны в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей. Малотоксичны. Оказывают бактериостатическое действие, но в больших концентрациях могут действовать бактерицидно на некоторые виды гемолитического стрептококка и пневмококки. Оказывают незначителное противовоспалительное и иммуномодулирующее дествие.

Линкозамиды. (линкомицин, клиндамицин). Линкомицин – высокоэффективный антибиотик, особенно против стрептококков и пневмококков. Клиндамицин в 8 раз активней линкомицина против аэробных грамположительных коков, шире спектр его активности в отношении многих грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, а также простейших.

Аминогликозиды - препараты бактерицидного действия. В настоящее время выделяют три поколения аминогликозидов: 1 поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин; 11 поколение гентамицин, тобрамицин, нетилмецин; 111 поколение - амикацин.

Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями.

Аминогликозиды обладают нефротоксичностью, ототоксичностью, и могут вызвать нервно-мышечную блокаду.

Тетрациклины – препараты бактериостатического действия, хотя в больших дозах могут действовать бактерицидно на некоторые группы микроорганизмов. Обладают широким спектром действия, но применение их ограничено из-за появления большого количества резистентных микроорганизмов и побочных эффектов: гепатотоксичности, аллергических реакций, повышения внутричерепного давления, а при внутривенном применении из-за развития флебитов и тромбофлебитов.

Хинолоны и фторхинолоны. Хинолоны действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы, активны против некоторых штаммолв синегнойной палочки. Фторхинолоны более широкого спектра действия. Они активны против большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий, к ним малочувствительны анаэробы.

Гликопетиды - ванкомицин и тейкопланин являются препаратами выбора при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, они активны в отношении грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам.

Группа оксазолидинонов - одна из новых групп. Из этой группы в клинической практике применяется антибиотик линезолид. Основное значение он имеет как препарат для терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными кокками, так как обладает активностью в отношении большинства как аэробных, так и анаэробных грамположительных микроорганизмов.

Препараты группы левомицетина (хлорамфеникол, берлицетин, левомицетин сукцинат и др.) обладают широким спектром действия, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, многих бактерий, риккетсий, спирохет. Препараты исключительно эффективны в отношении некоторых анаэробных микроорганизмов (пептококков, бактериоидов), хорошо проникают в жидкости и ткани организма, обладают средней активностью в отношении других анаэробов. Однако, хлорамфеникол обладает рядом недостатков – угнетает кроветворение и может вызвать апластическую анемию.

Группа полимиксинов - характеризуется узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксины оказывают бактерицидное действие и применяются в основном при лечении синегнойной инфекции.

Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

Основные правила применения антибиотиков:

1. Антибиотики должны применятся по строгим показаниям и с учетом чувствительности возбудителя к ним. Если резистентность флор