Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опухоли кроветворной ткани (лейкозы) ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
К этой группе относятся разнообразные заболевания, характеризующиеся рядом общих особенностей. 1. Развитие системных опухолевых разрастаний из кроветворных клеток. Эти разрастания могут быть диффузными, и тогда они приводят к увеличению веса и размера органов. В других случаях они создают узловатые образования. 2. Нарастание общегомалокровия, появление кровоизлияний (геморрагический синдром). 3. Возникновение различных инфекционных процессов. Причины смерти при заболеваниях крови: 1) бактериальные и грибковые инфекции (75%), развитие пневмоний; 2) сепсис с ареактивными очагами некрозов и скопления возбудителей; 3) кровоизлияния в жизненноважиые органы; 4) интоксикация. Она чаще всего приводит к недостаточности печени, почек, нарастающему ослаблению сердечной деятельности. Морфологически при этом выявляется дистрофия миокарда, печени, почек. Дистрофия развивается по двум причинам: из-за нарастающей гипоксии и вследствие распада незрелых клеток крови.
Острые лейкозы В основе лежит беспредельное разрастание лейкозных (бластных) клеток. Макроскопическая диагностика трудна. Все устанавливается по клиническим данным и клиническому анализу крови. Острый лейкоз протекает быстро – "счет" идет на недели и месяцы. Подтверждение острого лейкоза можно получить при исследовании костного мозга. Костный мозг плоских костей становится красным. Жировой костный мозг трубчатых костей становится сочным, розовым, замещается лейкозными разрастаниями. Селезенка – увеличивается в 2-3 раза, но не всегда. Она имеет на разрезе стертый рисунок, красный цвет. Лимфатические узлы – могут быть увеличены также умеренно и не бывают спаяны друг с другом. Печень – также может быть увеличена умеренно. Однако, в ней выявляется специфическая лейкозная инфильтрация. Такая же инфильтрация определяется в органах ЖКТ (десны, миндалины, лимфоидный аппарат кишечника, слизистая оболочка). В ЖКТ очень часто возникают изъязвления, доходящие до перфорации. Во всех органах и системах возникает широкая гамма вторичных изменений (воспаления, некрозы, кровоизлияния, дистрофии). Микроскопические изменения являются наиболее ярким свидетельством заболеваний: 1. В органах кроветворения выявляются очаговые изменения – очаги деятельности костного мозга, очага специфической пролиферации и расстройства кровообращения.
2. Диффузные изменения заключаются в прекращении нормального кроветворения, в инфильтрации надкостницы и окружающих мягких тканей и резорбции костного вещества (гладкая резорбция). При этом происходит рассасывание костной ткани, расширение костно-мозговых полостей, истончение и разрушение кортикального слоя. Как попытка регенерации развивается атипичная костная ткань, фиброз, эта костная ткань разрушается, сюда приходят макрофаги для уборки разрушенного. Лимфоидная ткань – происходит уменьшение размеров фолликулов, исчезновение их. В селезенке также исчезает фолликулярное строение, трабекула инфильтрируется лейкозными клетками. Стенка сосудов разрыхляется, просвет деформируется, возникают кровоизлияния. Лимфатические узлы – вначале возникают очаговые инфильтрат, а потом инфильтрация становится диффузной. Лимфоидяый аппарат кишечника расширяется и распространяется на все слои. В острых лейкозах различаются и особые формы. Острый лимфобластный лейкоз. Он отличается массивностью поражения лимфатических узлов, селезенки, тимуса. Если он развивается в детском или юношеском возрасте, то очень типично поражение переднего средостения со специфической инфильтрацией перикарда, плевры и легких. Острый миелобластный лейкоз. При этой форме типично массивное поражение костного мозга, диффузная инфильтрация печени и почек с увеличением их размеров. Поражаются половые железы, большой сальник, клетчатка малого таза. Острый монобластный лейкоз характерен поражением лимфатических узлов и кожи на фоне описанных выше изменений. Острый промизлоцитарный лейкоз. Для него особенно типичен геморрагический синдром.
Хронические лейкозы Клинические проявления и морфологическая картина определяется вариантом хронического лейкоза. Хронический миелолейкоз. Для него характерны: 1) общее малокровие, 2) нарастающее истощение, 3) геморрагический синдром, 4) наличие сгустков крови серозеленого цвета в сосудах,
5) остеопороз, приводящий к переломам, 6) увеличение печени до 5-8 кг и селезенки до 3 кг (гепато- и спленомегалия), 7) фибринозный периспленит, перикардит, перигепатит. Это – хроническое заболевание с плохим прогнозом. На фоне этого возникают разнообразные осложнения: 1. Ишемические инфаркты печени и селезенки могут вызвать разрывы капсул и перитонит. 2. Нарастающая анемия и интоксикация могут обусловить летальный исход. 3. На этом фоне вспыхивает пневмония из-за аутоинфекции (микробы, грибки). 4. Течение хронического лейкоза волнообразное. Обострение провеса новообразования называется бластным кризом. Это может проявиться кровотечениями и кровоизлияниями. Микроскопическое исследование позволяет выявить незрелые и зрелые клетки гранулоцитарного ряда. Хронический лимфолейкоз. Для этой формы лейкоза характерно прогрессирующее новообразование лимфоцитов, лимфобластов, пролимфоцитов. Количество лимфоцитов (В-л) может доходить до 100 000. При этой форме лейкоза развивается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Пакеты у лимфатических узлов сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды. Нередко поражение лимфатических узлов брыжейки приводит к асциту. Увеличение печени и селезенки бывает не столь резко выражено. Прогрессирование заболевания приводит к развитию недостаточности почек, печени, к гемолитической желтухе. На этом фоне часто развиваются пневмонии и различные сопутствующие заболевания. Миеломная болезнь. Это – хронический плазмоцитарный лейкоз. Увеличение количества В-лимфоцитов приводит к избыточной секреции иммуноглобулинов Поражение может быть диффузным или очаговым – с образованием солитарных узлов. Эти солитарные узлы могут находиться в пределах костного мозга (в плоских костях, в позвоночнике) и вне костного мозга. Вторым вариантом может быть множественное или генерализованное поражение. И, наконец, может наблюдаться сочетание того и другого: генерализованного и опухолевого. При миеломной болезни происходит прежде всего поражение костей – "пазушное рассасывание". Идет растворение кости (остеолиз), рассасывание (остеопороз), и образуются штампованные дефекты в кости (ребра, череп). Рассасывание костей приводит к гиперкальциемии, и образуются известковые метастазы в почках и сосудах. При диффузном процессе инфильтрируется селезенка, лимфатические узлы, печень, почки. Основные проявления миеломной болезни 1. Разрушение плоских костей и позвонков. 2. Гепатоспленомегалия. 3. Отложение аномальных белков – диспротеинемия. Поражение почек состоит в склерозе из-за поражения сосудов, в кальцинозе и в амилоидозе. Особую группу хронических гемобластозов занимают гематосаркомы – злокачественные лимфомы, т.е. регионарные опухолевые заболевания лимфоидной ткани. Еще в прошлом веке было описано заболевание, которое получило название лимфогранулематоз. Долгое время были споры, что это такое – системное специфическое воспаление или опухоль. Теперь мнение об опухолевой природе общепризнапо, и это заболевание называется болезнь Ходжкина. Первое гистологическое описание было дано еще в 1875 г. И.И. Кутыревым. В 1890 г. С.Я. Березовский описал типичные для заболевания гигантские клетки. Они называются клетками Березовского-Штернберга, поскольку в 1898 г. Штернберг независимо от Березовского показал их диагностическую ценность.
Лимфогранулематоз встречается в любом возрасте, наиболее часто в группе от 20-35 лет и в группе старше 50 лет. 60-70% больных – это мужчины. В патогенезе лимфогранулематоза большое значение придается нарастающему снижению Т-клеточного иммунитета. У больных задолго до клинического обнаружения заболевания отмечается высокая чувствительность к вирусным и грибковым заболеваниям, в частности, к ревматоидному артриту, часто – к гломерулонефриту – иммунопатологическим процессом, поражающим почки. По морфологическим проявлениям лимфогранулематоз может быть изолированным и генерализованиым. При изолированном поражении вовлекается в процесс одна группа лимфатических узлов. При генерализованной форме поражаются многие группы, и как правило, селезенка. Чаще всего поражаются подключичные и шейные лимфатические узлы. Узлы уплотнены, увеличены, имеют серовато-розовый цвет и прослойки фиброза или некроза. Селезенка поражается часто (40-75%). Вес селезенки может доходить до 1 кг, но в половине всех наблюдений ее размеры не превышают нормы. Необычайно типичен внешний вид ткани на разрезе. Такую селезенку называют порфирной. Пестрый рисунок па разрезе объясняется сочетанием разных процессов: а) очаговой пролиферацией, образованием гранулом, б) диффузной гиперплазией, в) гемосидерозом, эритрофагоцитозом, г) некрозом, по типу творожистого невроза, д) фиброзом. При микроскопическом исследовании выявляется накопление всех клеточных форм: лимфоцитов, плазмоцитов, лейкоцитов, в том числе эозинофильных. моноцитарных макрофагов. Таким образом, первым типичным признаком является клеточный полиморфизм. Вторым признаком является наличие гигантских клеток Березовского-Штернберга – с большим ядром или многими ядрами. Иногда появляются клетки типа лимфобластов – малые клетки Ходжкина. Клинико-морфологические варианты: Лимфогистиоцитарный – некроза нет, клетки Березовского-Штернберга – редки. Смешанно-клеточный вариант – появление многих гигантских клеток, наличие некроза, начало развития склероза. Нодулярный склероз – отличается более доброкачественным течением, резко выраженным склерозом и многочисленностью гигантских клеток. Лимфоидное истощение – является самой неблагоприятной формой. Здесь уменьшается количество лимфоидной ткани, нарастает количество атипичных гистиоцитов и клеток Березовского-Штернберга. Фиброз может быть либо значителен, либо отсутствовать. Тогда это называют саркомой Ходжкина. Осложнения лимфогранулематоза – амилоидоз (8-12%), развитие туберкулеза в качестве сопутствующего заболевания. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием анемии, интоксикации, недостаточности печени и почек.
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Посетите medinstitut.h15.ru
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 140; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.233.6 (0.015 с.) |