Учета качества предстерилизационной обработки

 

Начат "___" ____________ 199 г. Окончен "___" _____________ 199 г.

 

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий	Фамилия лица, проводившего контроль
Наименование изделий	Количество (штук)	Из них загрязненных
кровью	моющими средствами

 

Раздел 7

Стерилизация. Методы стерилизации

Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов.

Различают следующие методы стерилизации:

Ø Физический (паровой, воздушный, инфракрасный).

Ø Химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный).

Ø Радиационный.

Ø Механический.

Паровой метод стерилизации стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар. Метод используется для стерилизации инструментов, перчаток, шовного и перевязочного материалов, белья, питательных сред и лекарственных растворов, резиновых и силиконовых изделий. Стерилизация проводится в автоклаве:

Режим для термостабильных материалов (белье, мягкий материал, инструменты): · t = 132^0C (2,0 кгс/см^3) – 20 минут; · для форвакуумных стерилизаторов нового поколения: t = 134^0C (2,1 кгс/см^3)– 5 минут. Режим для термолабильных материалов (резиновые или силиконовые дренажи, перчатки и др.): · t = 120 ^0С (1,1 кгс/см3) – 45 минут · для форвакуумных стерилизаторов нового поколения: 126^0С - (1,4 кгс/см^3) – 10 мин.

Воздушный метод стерилизации стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Метод предназначен для стерилизации инструментов, лабораторной и аптечной посуды, а также изделий, которые не могут стерилизоваться паром (тальк, масло). Инструменты в воздушном стерилизаторе размещают в один слой открыто на лотках или упаковывают в бумагу (крафт-пакеты). Хранение стерильных изделий в воздушных стерилизаторах недопустимо. Стерилизация проводится в воздушных стерилизаторах:

· t = 200^0C – 10 минут (для стерилизаторов нового поколения) · t = 180^0C – 60 минут · t = 180^0C – 45 минут(для стерилизаторов нового поколения) · t = 160^0C – 150 минут

 

В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

Инфракрасный метод: используется инфракрасное излучение.Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

Химический метод стерилизации стерилизующим агентом является жидкое или газообразное химическое вещество:

· Жидкие: 1. 6% раствор перекиси водорода – 6 часов (при подогреве температуры раствора до 50⁰С – 3 часа);

2. 1% (по надуксусной кислоте) раствор Дезоксона-1 – 45 минут;

3. 2% раствор глутарового альдегида – 6-10 часов.

· Газообразные: окись этилена, пары формальдегида, бромистый метил, газообразный пероксид водорода (плазма перекиси водорода).

При химическом методе стерилизации жидкими стерилянтами необходимо обязательное отмывание простерилизованного объекта от остатков стерилизующего вещества стерильной водой (не менее двух раз). После отмывания стерильные изделия выкладывают на стерильный стол или заворачивают в стерильную простынь и помещают в простерилизованный бикс, в котором простерилизованные изделия могут храниться до 3-х суток. К персоналу, проводящему стерилизацию, предъявляются высокие требования – он должен готовиться к стерилизации также как к работе в операционной: работа проводится в стерильном халате, бахилах, маске, стерильных перчатках.

Плазменный метод: используются стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах. Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

Радиационный метод: стерилизующим агентом являются гамма- и бета-излучение. Данный способ стерилизации проводится только в заводских условиях, требует создания сложных и дорогостоящих систем защиты обслуживающего персонала от радиации.

Механические способы стерилизации предусматривают фильтрование жидкостей через мелкопористые фильтры, пропускание воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание» какого-либо помещения (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.

Раздел 8

Сроки сохранения стерильности материалов

Сроки сохранения стерильности материалов зависит от метода стерилизации и материала упаковки.

Срок хранения материалов, простерилизованных в двойной упаковке из бязи, пергаменте, бумаге (мешочной непропитанной и мешочной влагопрочной), в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней (для изделий, стерилизованных растворами химических препаратов) равен 3 суткам, в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суткам.
	Для изделий, стерилизованных в полиэтиленовой упаковке, срок хранения материалов до 5 лет, в крафт-пакетах – от 20 суток до 2 месяцев, в комбинированных полимерных пакетах – от 6 месяцев до 1 года.

 

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках без упаковки, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

Как исключение, одним из методов хранения простеризованных изделий медицинского назначения является использование ультрафиолетовых камер («Панмед» и др.), которые обеспечивают длительный срок хранения – от 3-х до 7 суток).

Внимание! Следует учитывать, что ультрафиолетовые лучи стерилизующим действием не обладают!

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

Внимание! Изделия, стерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации!

Методы контроля качества стерилизации:

Методы и средства контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция и изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов. Предельные отклонения температуры в различных точках стерилизационной камеры от номинальных значений температур стерилизации должны соответствовать нормативным показателям. Для контроля температуры используют также химические индикаторы (индикаторы типа ИС, «Стериконт», «Стеритест», химические тесты и др.), которые помещают в контрольные точки.

Индикаторы типа ИС, «Стериконт», «Стеритест» и др. представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем и предназначены для оперативного визуального контроля совокупности параметров (температура, время и др.) режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

 

Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме N 257/у (табл.6).

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спор тест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. Биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.

Показатели удовлетворительного качества стерилизации:

· Отсутствие роста микроорганизмов при посевах всех биологических тестов в питательные среды;

· Изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химического индикатора;

· Отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

Таблица 6

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения РФ		Медицинская документация. Форма N 257/у. Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030
Наименование учреждения

 

ЖУРНАЛ

РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)

Начат "___" __________ 200_ г. Окончен "___" __________ 200_ г.

 

Дата

Марка, N стерилиза- тора воз- душного, парового

Стерилизуемые изделия

Упа- ков- ка

Время стери- лизации (мин.)

Режим

Тест - контроль

Подпись

наиме- нование

коли- чество

начало

конец

дав- ление

темпе- ратура

биологи- ческий

терми- ческий

хими- ческий

 

 

Раздел 9

Безопасность медицинского персонала

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала - личная гигиена. К правилам личной гигие­ны относятся: ежедневный душ, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; своевременная смена халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (одноразовы­ми средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании; соблюдение технологии мытья рук.

Защитная одежда: * Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и брюки; * медицинский халат; * шапочка; * перчатки; * обувь, подлежащая мытью и дезинфекции. * разовая маска. * пластиковые очки или лицевая маска «Барьер»;

Перчатки:

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизи­стыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или дру­гих повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.

Перчатки следует менять перед каждым пациентом и перед работой с биологическими жидкостями. Использованные перчатки подлежат утилизации. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят обработку рук кожным антисептиком.

Стерильные перчатки надеваются для выполнения асептических процедур.

Последовательность надевания стерильных перчаток:

Ø Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

Ø Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

Ø Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на" них перчатку, не нарушая ее отворота.

Ø Завести под отворот левой перчатки 2, 3- и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.

Ø Держать левую перчатку 2, 3- и 4-м пальцами правой руки вертикально.

Ø Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.

Ø Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2- и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

 

Последовательность снятия перчаток:

Ø Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.

Ø Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны.

Ø Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот.

Ø Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке.

Ø Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку.

Ø Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость «Отходы класса Б».

 

Маски:

Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при нали­чии вероятности попадания в рот и нос биологических жидкостей пациентов при работе.

Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Порядок снятия маски:

· снять маску, прикасаясь только к завязкам;

· поместить маску в емкость для отходов класса «Б».

Защита для глаз:

Защитные барьеры (щитки, очки) для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма. Защитные очки и лицевую маску тщательно моют теплой водой с мылом в конце рабочего дня и протирают насухо стерильной салфеткой. Хранят в шкафу на полке вместе с аптечкой первой помощи.

Халаты и фартуки:

Основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание биологических жидкостей пациентов на одежду и кожу персонала. Смена халата производится ежедневно или чаще, если это необходимо. Запрещается производить стирку халатов на дому.

Порядок снятия халата:

· снять халат вначале с одной руки, касаясь только нижней части рукавов

· снять халат со второй руки, прикасаясь к нему изнутри и выворачивая его наизнанку;

· поместить халат в емкость с маркировкой «Грязное белье»;

Раздел 10

Обработка рук, операционного и инъекционного поля

Оснащение рабочего места:

· Раковина для мытья рук с локтевым смесителем (бесконтактным, педальным смесителем).

· Диспенсер с бумажными разовыми полотенцами.

· Дозатор с жидким мылом.

· Дозатор с кожным антисептиком.

Внимание! Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений!

Ø Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Ø Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Ø Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным разовым полотенцем (салфеткой).

Ø Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком, проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.

 

		УРОВНИ ДЕКОНТАМИНАЦИИ РУК
	СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (БЫТОВОЙ) Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой уда­ляет с кожи большинство вре­менных микроорганизмов. Социальная обработка рук про­изводится: - перед приемом пищи, кормле­нием больных, работой с про­дуктами питания; - после посещения туалета; - перед и после ухода за пациен­том; - после любого загрязнения рук.		ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ (ДЕЗИНФЕКЦИЯ) Мытье рук с использованием спирсодержащих антисепти­оков. Способствует более эф­фективному удалению временных мик­роорганизмов. Гигиеническая обработка проводится: - перед выполнением инвазивных про­цедур; - перед уходом за пациентом с ослаблен­ным иммунитетом; - перед и после ухода за раной и моче­вым катетером; - до и после одевания перчаток; - после контакта с биологическими жид­костями организма или после возмож­ного микробного обсеменения.		ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ Производится перед любыми хирургическими вмешательства-ми и предполагает специальную обработку pyк. Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение содержа­ния резидентных организмов для предупреждения риска загрязне­ния хирургической раны при повреждении перчаток. Использу­ются разрешенные спиртовые антисептики для обработки рук. Важна определенная методика обезза­раживания рук

 

Порядок обработки рук

	· Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов; открыть кран; · с помощью дозатора налить в ладонь жидкое мыло; · под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки жидким мылом из разового дозатора;	·
	· тереть ладонью о ладонь;	·
	· тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки; · тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки; ·	·
	· сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз; ·	·
	· тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки;	·
	· тереть пальцы круговыми движениями;	·
	· поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами;	·
	Внимание! Каждое движение следует повторять 5 раз!
	* руки сполоснуть; * высушить руки двумя бумажными салфетками; * салфетку сбросить в пакет «Отходы класса А» * закрыть кран локтем или запястьем Внимание! Запрещается закрывать кран руками!

 

Обработка рук хирургов

Ø Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Ø Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Ø Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.