По специальности 060109(51) «Сестринское дело»
базового уровня среднего профессионального образования
по дисциплине«Сестринское дело при инфекционных
Болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии», III курс
Медицинский
колледж №2
| Экзаменационный билет № 1
Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _______ 200__ г.
| Утверждаю
Директор ММК №2
Коваленко Т.В.
«____» _________ 200__ г.
|
1. Ситуация.
В сельский медпункт к медсестре обратилась пациентка 38 лет с жалобами на температуру 39-40 градусов, на недомогание, плохой аппетит. запоры, метеоризм, бессонницу, сильную головную боль. Температура держится более недели, снижается по утрам на один-два градуса. Изредка имели место носовые кровотечения, вчера на животе и груди появилась сыпь.
При осмотре: пациентка вялая, бледная, заторможенная, температура 39 градусов, относительная брадикардия. На груди и животе розеолезная сыпь, язык белый, утолщенный, с отпечатками зубов по краям, живот вздут. При пальпации правой подвздошной области отмечается урчание, увеличена печень и селезенка.
Из эпид. анамнеза медсестра выяснила, что пациентка 2 недели назад купалась в пруду, начала тонуть, ее вытащили, но она успела наглотаться воды. Живет в частном доме, в плохих социально - бытовых условиях, втроем с сыном, 8 лет и пожилой матерью, инвалидом по зрению.
Пациент госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: брюшной тиф.
В настоящее время пациента беспокоят сильная слабость, бессонница.
Задания к ситуации:
1.1. Проведите первичную сестринскую оценку состояния пациента.
1.2. Составьте план сестринского ухода.
2. Составьте план противоэпидемического режима в очаге.
3. Выполните манипуляцию: Техника забора крови на гемокультуру.
|
Эталон ответа к билету № 1
Первичная оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достиже-ния цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05.04
| Слабость.
Риск травматизации
| Не будет слабости и травматизации
| Обеспечить полный физический и психический покой
| Ежедневно.
В течение 5 дней
| 12.05.04
| Пациент не испытывает слабости, нет травмы
|
7.05.04
| Пациент с трудом засыпает
| Не будет бессонницы
| 1)Нормализовать сон
2) Поддержание адекватного температурного режима и режима аэрации в палате
3) Создание удобного положения в постели
| Ежедневно.
В течение 3 дней
| 10.05.04
| Пациент ночью спит
|
7.05.04
| Опасается, что могла заразить сына
| Информирована о том, как проводится мед.наблюдение за ее сыном
| Беседа о работе с контактными по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге
| 1 раз
| 7.05.04
| Пациентка информирована
|
Планирование и организация
Противоэпидемических мероприятий в очаге.
1. Изоляция пациента в инфекционном стационаре.
2. Сообщение в СЭС – карта экстренного извещения (058-У).
3. Заключительная дезинфекция в очаге после госпитализации пациента.
4. Изоляция и наблюдение за контактными в течение 25 дней:
- ежедневный осмотр контактных;
- ведение журнала наблюдений за контактными с 2-х кратным измерением t тела в течение дня;
- осмотр кожи и слизистых;
- забор кала и мочи на бак.посев.
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Медицинский колледж №2
Промежуточная аттестация
По специальности 060109(51) «Сестринское дело»
базового уровня среднего профессионального образования
по дисциплине«Сестринское дело при инфекционных
Эталон ответа к билету №2
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
1.05
| Многократная рвота. Риск аспирации рвотными массами.
| У пациента не будет рвоты
| 1)Подать пациенту лоток или если пациент без сознания, повернуть голову на бок и следить, чтобы не было аспирации рвотными массами.
2)Давать прополоскать рот
| В течение дня
Постоянный контроль
| 3.05
| У пациента рвота прекратилась, аспирация нет.
|
1.05
| Слабость.
Риск травматизации
| Не будет слабости и травматиза-ции
| Обеспечить полный физический и психический покой
| Ежедневно.
В течение 5 дней
| 12.05.
| Пациент не испытывает слабости, нет травмы
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 3
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достиже-ния цели
| Итоговая оценка эффективности
|
10.03
| Волнуется о том, не заразил ли он свою жену
| Волнений не будет
| 1)Успокоить пациента;
2)Рассказать о том, что его жена находится под наблюдением мед.работников
| 1 раз
| 10.03
| Пациент не волнуется за свою жену
|
10.03
| Риск аспирации при рвоте
| Аспирации не будет
| Во время рвоты обеспечить удобное положение голова на бок.
Индивидуаль-ный пост.
| При рвоте
| 15.03
| Пациент обезопасен
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 4
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Риск инфицирования кожи из-за кожного зуда
| Инфицирования кожи не будет
| Осмотр кожи, контроль за туалетом кожи. По назначению врача: смазывание кожи цинковой, ментоловой мазью, прием теплых ван, гигиена кожных покровов, частая смена постельного нательного белья. Нельзя срывать везикулы и пустулы, во избежание вторичной инфекции.
| Следить за состоянием пациента в течение 7 дней, 2 раза в день
| 14.05
| У пациента прекратился зуд, инфицирование кожи нет.
|
7.05
| Страх смерти
| Страха не будет
| Рассказать пациенту о его заболевании, успокоить его
| Однократно
| 7.05
| Пациент не испытывает страх перед болезнью
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 5
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
18.04
| Слабость головокружения.
Риск травмы
| Не будет слабости и травматизации
| Обеспечить полный физический и психический покой
| Ежедневно.
В течение 5 дней
| 18.04
| Пациент не испытывает слабости, нет травмы
|
18.04
| Боязнь госпитализации
| Боязни не будет
| Успокоить и убедить в необходимости госпитализации
| 1 раз
| 18.04
| Пациент информирован
|
18.04
| Мать волнуется за сына.
| Не будет волноваться
| Успокоить мать, объяснив ей, что ребенок находится под тщательным наблюдением.
| 1 раз
| 19.04
| Мать информирована
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 6
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
4.03
| Риск травматизации из-за резкой слабости
| Устранение слабости
| Обеспечить полноценный физический и психический покой
| Ежедневно
В течение 5 дней
| 9.03
| Пациент не испытывает слабости
|
4.03
| Пациент отказывается от помощи медсестры, ходит самостоятельно в туалет.
| Пациент принимает помощь медсестры при физиологических отправлениях.
| Обучить пациента пользоваться судном. Наладить психологический контакт с пациентом. Обеспечить конфиденциальность (ширму).
| В течение 2-х суток
| 6.03
| У пациента нет травмы
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 7
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достиже-ния цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Рвота.
Риск аспирации рвотными массами
| Рвоты не будет
Аспирации рвотными массами не будет
| 1)Помощь при рвоте
2)Утилизация и дезинфекция рвотных масс
3)После рвоты дать выпить некрепкий чай с лимоном или мятную воду
| По мере необходимости
| 9.05
| У пациента рвота прекратилась
|
7.05
| Потливость.
Риск возникновения опрелости кожи.
| Потливости не будет, опрелости не будет
| 1)Контроль за состоянием кожных покровов
2)Смена нательного и постельного белья
3)Обеспечить жидкостью
| Ежедневно
| 9.05
| Пациент не испытывает потливости, нет опрелости
|
Противоэпидемические мероприятия не проводятся!
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Медицинский колледж №2
Промежуточная аттестация
Эталон ответа к билету № 8
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Снижение остроты зрения. Риск травматизации.
| Зрение будет полностью восстановлено.
Травмы не будет.
| Закрыть в палате окна, соблюдать строгий режим.
Витаминное питье, дез.интоксикационная терапия по назначению врача.
| Ежедневно, в течение 5 дней
| 12.05
| Зрение полностью восстановилось.
Травмы нет.
|
7.05
| Изменение внешнего вида.
| Пациента не будет беспокоится об изменении вида
| Объяснить пациентке, что все изменения пройдут через 7-10 дней.
Обеспечить средствами самоухода.
| Однократно
| 18.05
| Пациентка больше не беспокоиться по поводу внешнего вида
|
Противоэпидемические мероприятия не проводятся!
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Медицинский колледж №2
Промежуточная аттестация
Эталон ответа к билету № 9
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Слабость,
риск травматизации
| Устранение слабости, не будет травматизации
| 1)Обеспечить полноценный физический и психический покой.
2)Обеспечить уход.
| Ежедневно
В течение 5 дней
| 12.05
| Пациент не испытывает слабости, нет травмы.
|
7.05
| Беспокойство по поводу своего состояния
| Беспокойство по поводу состояния уменьшиться
| 1)Найти психологический контакт с пациентом, ответить на все интересующие вопросы.
| Однократно
При необходимости повторить через день
| 8 – 9.05
| Беспокойство значительно уменьшилось.
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 10
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
10.05
| Озноб. Высокий риск возникновения острой сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии, геморрагического синдрома
| Предотвратить риск развития осложнений
| 1)Контроль за соблюдением постельного режима
2)За выполнением всех назначений врача.
3) Обильное питье.
4) Проведение де.интоксикационной, витаминной, сердечно-сосудистой и другой терапии по назначению врача.
| Однократно
На период лихорадки
| На период лихорадки
| Риска развития осложнений не будет.
|
10.05
| Нарушение питания, питья
| Восстановить полноценное питание, достаточное количество питья.
| 1)Узнать, что ему нравиться и следить, чтобы он ел и пил.
2) Попросить родственников приносить соки, морсы, минеральную соду и домашнюю еду.
| Ежедневно
| На период лихорадки
| Пациент питается нормально
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 11
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
10.05
| Пациент употребляет малое количество жидкости
| Будет употреблять нужное количество жидкости
| Объяснить необходимость употребления достижения количества жидкости
| Ежедневно
5-6 раз употребление
жидкости
| 13.05
| Употребление нужного количества жидкости
|
10.05
| Тревога о неинформированности родственников о месте ее нахождения
| Пациент будет знать, что родственники оповещены
| Узнать, как можно оповестить родственников и сообщить об этом пациенту
| Однократно
| 11.05
| Перестала беспокоиться
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 12
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Риск травматизации из-за слабости
| Слабости не будет, травмы не произойдет
| 1) Индивидуальный пост.
2) Обеспечить полноценный физический и психический покой
3) Пациента обеспечить витаминизированным питьем (в связи с его состоянием)
| Ежедневно
в течение 5 дней
| 12.05
| Пациент не испытывает слабости, травмы нет
|
7.05
| Повышение t тела. Риск развития осложнений
| Цель улучшения самочувствия пациента, предотвращение осложнений.
| Контроль за t тела
| 1)Ежедневно, пока t не нормализуется (каждые 1-2 часа)
2)Прием жидкости не менее 2 л в день
3) Смена нательного и постельного белья
| 8.05
| Самочувствие больного улучшилось, осложнений нет
|
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 13
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Нехватка воздуха вследствие стеноза гортани
| Пациент не чувствует недостатка воздуха
| 1) Введение противодифтерийной сыворотки по Безредко по назначению врача.
2) Проведение противоотечной терапии по назначению врача.
3) Обучить пациента принимать положение, облегчающее дыхание
2) Проветривать комнату пациента
| Ежедневно
в течение 3 дней
| 10.05
| Пациент не испытывает чувства нехватки воздуха
|
7.05
| Беспокойство по поводу состояния родственников
| Пациент не испытывает беспокойства
по поводу состояния родственников
| 1) Узнать у жены пациента о состоянии сына
2) Рассказать о противоэпидемических мероприятиях
3) Рассказать пациенту о мерах профилактики передачи инфекции, проведенных мед.работниками
| Однократно
| 8.05
| Беспокойство пациента по поводу состояния родственников значительно уменьшилось
|
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Эталон ответа к билету № 22
Первичная сестринская оценка состояния пациента
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ожидания результата
| Сестринское вмешательство
| Периодичность
Кратность
Частота
| Дата достижения цели
| Итоговая оценка эффективности
|
7.05
| Озноб
| Пациент не будет испытывать озноб
| 1)Укрыть пациента одеялом, грелки.
2)Дать горячий чай
3)Следить за соблюдением строгого постельного режима.
| По мере необходимости
| 9.05
| Пациент не испытывает озноб
|
7.05
| Повышенна потливость, риск инфицирования кожи
| Потливости не будет
| 1)Контроль за состоянием кожных покровов
2) Смена нательного и постельного белья
| Ежедневно
по необходимости
| 10.05
| У пациента нет потливости и инфицирования кожи.
|
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
Планирование и организация
по специальности 060109(51) «Сестринское дело»
базового уровня среднего профессионального образования
по дисциплине«Сестринское дело при инфекционных