Тема: язвенная болезнь желудка и дпк, осложнённая кровотечением.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК, ОСЛОЖНЁННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Показать значимость проблемы кровоточащей язвы желудка и ДПК в клинике, обучить основам диагностики кровоточащей язвы, а также принципам хирургического лечения и реабилитационным мероприятиям при этом заболевании.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать:

3.1 Анатомию и физиологию желудка, гистологическое строение слизистой желудка (главные, обкладочные, слизеобразующие клетки, гастриновые клетки), фазы желудочной секреции;

3.2 Заболеваемость язвенной болезнью;

3.3 Причины возникновения язвы в желудке и 12-перстной кишке (особенность этиопатогенеза язвы желудка и 12-перстной кишки);

3.4 Стадии течения и ее осложнения;

3.5 Особенность клинического течения язвы желудка и 12-перстной кишки, особенность осложнений в зависимости от локализации язвы;

3.6 Клинику язвенного кровотечения, уметь определить степень кровопотери, знать консервативные и оперативные методы остановки кровотечения;

3.7 Методы исследования желудка и 12-перстной кишки;

3.8Принципы хирургического и консервативного лечения кровоточащей язвы;

3.9Принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода.

3.10. Виды операций при кровоточащей язве;

3.11 Осложнения в раннем послеоперационном периоде, их клинику, диагностику и лечение.

Студент должен уметь:

3.12 Правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больного.

3.13 Поставить предварительный диагноз с указанием локализации язвы и осложнений.

3.14 Наметить план обследования больного.

3.15 Оценить данные дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза.

3.16 Читать и интерпретировать:

а) общие и биохимические анализы;

б) рентгенограммы желудка и 12-перстной кишки;

в) данные эндоскопического исследования желудка и ДПК;

г) данные желудочной секреции.

3.17.Диагностировать осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3.18 Наметить план лечения больного. Оценить исход лечения и дать рекомендации по реабилитации и трудоспособности.

3.19 Оформлять документацию больных с различными формами заболевания и осложнений язвенной болезни (амбулаторная карта, история болезни, курортная карта, посыльный лист на ВТЭК, документы при выписке из стационара, справка, выписка из истории болезни, больничный лист, справка о предоставлении путевки и т. п.).

3.20 Уметь провести дифференциальную диагностику, с раком желудка, с синдромом Маллори-Вейса, портальной гипертензией, эрозивным гастритом, заболеваниями крови и др.

 

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4 часа – 180 минут.

 

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клинико-анатомическое понятие) - это хроническое заболевание с циклическим течением, характеризующееся образованием язвы в тех участках слизистой оболочки, которые контактируют с желудочным соком.

Основоположником учения о язвенной болезни является французский ученый Крювелье, который в 1829-1835 годах дал подробное описание клинической картины язвы желудка. Значительно позднее, в 1913 году, Мойниган сообщил клинические данные язвы ДПК. Первую резекцию желудка по поводу язвенной болезни выполнил Теодор Бильрот в 1891 году. Первую ваготомию выполнил Экснер в 1911 году.

Язвенная болезнь поражает людей чаще в наиболее трудоспособном возрасте, от 20 до 50 лет. Причем язва ДПК встречается в наиболее молодом возрасте, а язва желудка - в старших возрастных группах. Среди детей и подростков язвенная болезнь встречается сравнительно редко. В возрасте 18-25 лет заболевание (юношеские язвы) обнаруживается у 7%.

В нашей стране язвенная болезнь желудка и ДПК составляет от 3 до 18 случаев на 1000 взрослого населения.

 

ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ.

7.1. Вопросы к рубежным контролям:

7.1.1. После установления диагноза продолжающегося кровотечения из язвы в первую очередь необходимы:

1. гемостатическая терапия;

2. противоязвенная терапия;

3. гемотрансфузия;

4. хирургическое лечение

5. попытка эндоскопической остановки кровотечения.

Ответ: 4, 5

7.1.2. Прошивание кровоточащей язвы показано при:

1. тяжелой степени кровопотери;

2. тяжелой сопутствующей патологии;

3. геморрагическом шоке;

4. гипотонии во время операции;

5. все перечисленное.

Ответ: 5

7.1.3. При малой интенсивности кровотечения из язвы наиболее целесообразно:

1. гемостатическая терапия;

2. экстренная операция;

3. эндоскопический гемостаз;

4. динамическое наблюдение;

5. отсроченная операция.

Ответ: 3

7.1.4. При рецидивном характере кровотечения показано:

1. эндоскопический мониторинг;

2. отсроченная операция после подготовки;

3. экстренная операция;

4. заместительная терапия;

5. эндоскопический гемостаз.

Ответ: 3

 

7.1.5. При локализации язвы в препилорическом отделе наиболее целесообразно выполнение:

1. СПВ;

2. резекции Б 1;

3. пилросохраняющей резекции;

4. резекции Б 2

5. прошивание язвы.

Ответ: 3

 

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

7.2.1.Язвенная болезнь желудка: показания к операции, виды оперативных вмешательств.

7.2.2.Язвенная болезнь ДПК: показания к операции, виды оперативных вмешательств.

7.2.3.Кровоточащая язва желудка и ДПК: клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери.

7.2.4.Кровоточащая язва желудка и ДПК: консервативное и оперативное лечение, эндоскопические методы остановки кровотечений.

7.2.5.Синдром Меллори-Вейсса: причины развития, клиника, диагностика, лечение.

 

 

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ

8.1. Основная литература:

1. Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина. 2006.

2. Хирургические болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. - Гэотар. 2005.

3. Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

 

8.2.Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.

2. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов/ Под ред. С. И. Емельянова. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.

4. Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г. и др. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике. Вестн.хир. 2007; 4: 71-75.

5. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Хирургия 2007; 7: 7-10.

6. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташев В.Л. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия 2004; 3:56-60.

7. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? Хирургия 2008; 1: 4-7.

8. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Михалев А.И. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. В кн.: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М 2004; 523-556.

9. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и др. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы. Хирургия 2004; 9: 29-31.

10. Шевченко Ю.Л., Корзникова А.А., Стойко Ю.М. и др. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия 2006; 11:18-23.

 

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА:

Составители:

доцент кафедры хирургических болезней лечебно–профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА к.м.н. Овчинников В.И.

профессор кафедры хирургических болезней лечебно–профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА д.м.н. Козлов В.А.

 

Откорректирована:_________________________________________________

Обсуждена на заседании кафедры «__» ________________________________

 

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК, ОСЛОЖНЁННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Показать значимость проблемы кровоточащей язвы желудка и ДПК в клинике, обучить основам диагностики кровоточащей язвы, а также принципам хирургического лечения и реабилитационным мероприятиям при этом заболевании.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать:

3.1 Анатомию и физиологию желудка, гистологическое строение слизистой желудка (главные, обкладочные, слизеобразующие клетки, гастриновые клетки), фазы желудочной секреции;

3.2 Заболеваемость язвенной болезнью;

3.3 Причины возникновения язвы в желудке и 12-перстной кишке (особенность этиопатогенеза язвы желудка и 12-перстной кишки);

3.4 Стадии течения и ее осложнения;

3.5 Особенность клинического течения язвы желудка и 12-перстной кишки, особенность осложнений в зависимости от локализации язвы;

3.6 Клинику язвенного кровотечения, уметь определить степень кровопотери, знать консервативные и оперативные методы остановки кровотечения;

3.7 Методы исследования желудка и 12-перстной кишки;

3.8Принципы хирургического и консервативного лечения кровоточащей язвы;

3.9Принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода.

3.10. Виды операций при кровоточащей язве;

3.11 Осложнения в раннем послеоперационном периоде, их клинику, диагностику и лечение.

Студент должен уметь:

3.12 Правильно собрать анамнез и провести объективное исследование больного.

3.13 Поставить предварительный диагноз с указанием локализации язвы и осложнений.

3.14 Наметить план обследования больного.

3.15 Оценить данные дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза.

3.16 Читать и интерпретировать:

а) общие и биохимические анализы;

б) рентгенограммы желудка и 12-перстной кишки;

в) данные эндоскопического исследования желудка и ДПК;

г) данные желудочной секреции.

3.17.Диагностировать осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3.18 Наметить план лечения больного. Оценить исход лечения и дать рекомендации по реабилитации и трудоспособности.

3.19 Оформлять документацию больных с различными формами заболевания и осложнений язвенной болезни (амбулаторная карта, история болезни, курортная карта, посыльный лист на ВТЭК, документы при выписке из стационара, справка, выписка из истории болезни, больничный лист, справка о предоставлении путевки и т. п.).

3.20 Уметь провести дифференциальную диагностику, с раком желудка, с синдромом Маллори-Вейса, портальной гипертензией, эрозивным гастритом, заболеваниями крови и др.

 

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4 часа – 180 минут.

 

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клинико-анатомическое понятие) - это хроническое заболевание с циклическим течением, характеризующееся образованием язвы в тех участках слизистой оболочки, которые контактируют с желудочным соком.

Основоположником учения о язвенной болезни является французский ученый Крювелье, который в 1829-1835 годах дал подробное описание клинической картины язвы желудка. Значительно позднее, в 1913 году, Мойниган сообщил клинические данные язвы ДПК. Первую резекцию желудка по поводу язвенной болезни выполнил Теодор Бильрот в 1891 году. Первую ваготомию выполнил Экснер в 1911 году.

Язвенная болезнь поражает людей чаще в наиболее трудоспособном возрасте, от 20 до 50 лет. Причем язва ДПК встречается в наиболее молодом возрасте, а язва желудка - в старших возрастных группах. Среди детей и подростков язвенная болезнь встречается сравнительно редко. В возрасте 18-25 лет заболевание (юношеские язвы) обнаруживается у 7%.

В нашей стране язвенная болезнь желудка и ДПК составляет от 3 до 18 случаев на 1000 взрослого населения.