Этапы скрининга хронических заболеваний печени

Где проводится, обследуемые группы	Объем исследования
1-й этап. Проводится в районных больницах, поликлиниках, женских консультациях, психоневрологических диспансерах, противотуберкулезных диспансерах, онкологических диспансерах, кожно - венерических диспансерах, эндокринологических диспансерах и отделениях, гастроэнтерологических отделениях, отделениях гемодиализа и трансплантации, диспансерах радиационной медицины.	– анти-HCV и HBsAg. – АлAT, – билирубин, – γ–ГТП – выявление гепатомегалии (клиника, УЗИ)
2-й этап. Специализированные гепатологические центры, гепатологические или гастроэнтерологические стационары	определение показателей основных биохимических синдромов поражения печени (цитолиз, холестаз, воспалительный; исследование маркеров активности репликации HCV (PHK), HBV (HBeAg, ДНК, анти-HBe IgM), HDV(анти-HDV IgM) расширенное УЗИ печени, желчевыводящей системы и селезенки, сосудов портальной системы, лимфатических узлов ворот печени; КТ и ЯМР
3-й этап. Уточнение диагноза в случае применения для лечения интерферона, глюкокортикостероидов, хирургических методов:	определение маркера ПГК – альфа-фетопротеина; чрескожная биопсия печени (при необходимости под контролем УЗИ) или лапароскопия и прицельная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием пунктата; гистологическое исследование биоптатов печени обследование в динамике методами второго этапа (для гепатита С обследование на содержание РНК вируса и его субтип)

Гистологический индекс степени активности
вирусного гепатита В и (или) С*

Морфологические проявления	Характеристика проявлений	Баллы
Некрозы гепатоцитов	А. Перипортальные сегментарные некрозы гепатоцитов части портальных трактов	1-4
Б. Перипортальные сегментарные некрозы всех портальных трактов	5-8
В.Перипортальные, перисинусоидальные некрозы вплоть до мостовидных	9-12
Г. Внутридольковые фокальные некрозы в части долек	1-4
Д.Внутридольковые фокальные некрозы в большинстве долек	5-8
Дистрофия	А. Гидропическая и (или) жировая дистрофия гепатоцитов (слабая, умеренная, выраженная)	1-6
Б. Баллонная дистрофия и (или) ацидофильные тельца (Каунсильмена)	1-6
Воспалительный инфильтрат	А. В портальных трактах (в зависимости от числа пораженных портальных трактов)	2-6
Б. В перипортальной зоне (слабый, умеренный, выраженный)	2-6
В. Внутри долек	1-3
Г. Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и (или) внутри долек (в зависимости от числа пораженных трактов или долек)	1-6
Изменения синусоидов	А. Гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и эндотелия	1-6
Б. Цепочки лимфоцитов в синусоидах	1-3
Поражение желчных протоков	А. Деструкция желчных протоков	1-3
Б. Пролиферация желчных протоков (слабая, умеренная, выраженная)	1-6

*Слабая степень активности: хронического вирусного гепатита В -1-14 баллов, хронического вирусного гепатита С - 1-18 баллов; умеренная степень активности - соответственно 15-27 и 19-40 баллов; выраженная степень активности - соответственно 28-42 и 41-66 баллов.

Гистологический индекс стадии заболевания, или степени хронизации, хронического вирусного гепатита. В и (или) С*

Морфологические проявления	Характеристика проявлений	Баллы
Фиброз	А. Фиброз большинства портальных трактов, их расширение	1-2
Б. Фиброз большинства портальных трактов с их расширением и сегментарный перипортальный фиброз	3-4
В. Синусоидальный фиброз большинства долек	1-4
Г. Фиброз с образованием портосептальных септ (более 1) и нарушением строения печени	9-12
Д. Фиброз с образованием септ и ложных долек	13-16
Цирроз		>16

*Слабый фиброз (I стадия хронизации) - 1-4 балла, умеренный фиброз (II - стадия хронизации) - 5-8 баллов,

тяжелый фиброз (III стадия хронизации) - 9-12 баллов, цирроз (IV стадия хронизации) - 13-16 баллов.