ТОП 10:

Вибір жовчогінних препаратів залежно від порушення в біліарній системі (О.М. Ногаллєр, 1989; з доповненнями)



 

При гіпокінезії ефективні фізіотерапевтичні процедури: магній-калій-електрофорез на ділянку правого підребер'я та гальванізація зони жовчного міхура, циркулярний або віяловий душ температури 35—37°С, лікувальна фізкультура.

Хронічний холецистит без каменя часто перебігає з порушенням моторики кишок (частіше із закрепом). У цих випадках показана лактулоза (дуфалак) у дозі 1 г на 1 кг маси тіла протягом 15 днів, крім того, лактулоза гальмує синтез холестерину, що приводить до зниження вмісту холестерину в жовчі і сприяє запобіганню утворення каменів у жовчному міхурі.

За тривалого перебігу хронічного холециститу без каменя, що часто рецидивує, особливо в разі його поєднання з хронічними захворюваннями інших органів системи травлення (хронічним гастритом із секреторною недостатністю, хронічним колітом, хронічним панкреатитом, гепатитом), виникають зрушення в імунній системі, які вимагають проведення імуномодулювальної терапії (після попереднього дослідження імунного статусу хворого). Як імуномодулятори призначають декарис (левамізол) — по 50 мг 1 раз на день перші 3 дні кожного тижня протягом 3 тиж. У процесі лікування декарисом можливий розвиток агранулоцитозу, тому широке застосування в клінічній практиці знайшли препарати загруднинної залози, які стимулюють функцію Т-лімфоцитів, нормалізують інші показники імунної системи.

Для симптоматичної терапії за наявності хронічного панкреатиту із зовнішньосекреторною недостатністю застосовують фестал, дигестал, креон, панзенорм чи інший поліферментний препарат по 1-2 таблетці (капсули) перед їдою 3 рази на день протягом 2-3 тиж.

Т-активін і тимоптин призначають по 100 мкг підшкірно 1 раз на день протягом 5-10 днів.

Тималін уводять по 20 мг внутрішньом'язево 1 раз на день протягом 5-10 днів.

Вілозен — водний екстракт загруднинної залози телят — застосовують по 20 мг 3 рази на день інтраназально протягом 10—14 днів.

Із кісткового мозку свиней і телят виробляють препарат мієлапід, який стимулює Т- і В-лімфоцити, його призначають підшкірно по 0,003-0,006 г щоденно протягом 3-5 днів.

Натрію нуклеїнат, як стимулятор неспецифічної резиденції, призначають по 0,2-0,3 г 3-4 рази на день протягом 2 тиж до 3 міс.

Як засоби підвищення неспецифічної реактивності організму у хворих на хронічний холецистит без каменя, особливо із супутньою гіпотонічною дискінезією жовчних шляхів, використовують адаптогени: сапарал по 1 таблетці (0,05 г) 3 рази на день протягом 1 міс, екстракт елеутерококу, настойку женьшеню, китайського лимонника, пантокрин по 30-40 крапель 3 рази на день протягом 1-2 міс.

У разі виявлення в жовчі мікролітів призначають препарати, які розчиняють жовчні камені: урсодезоксихолеву (урсофальк, урсосан — по 10 мг на 1 кг маси тіла) і хенодезоксихолеву (хенофальк, хеносан — по 15 мг на 1 кг маси тіла) кислоти, комбінований препарат літофальк (по 7 мг на 1 кг маси тіла). При цьому добову дозу слід уживати одноразово на ніч протягом 3-4 тиж. Кількість курсів хенотерапії за наявності мікролітів становить 2-3 на рік.

Фізіотерапевтичне лікування при вираженому загостренні запального процесу в жовчному міхурі не проводять. Після затухання гострих явищ можна рекомендувати зігрівальний напівспиртовий компрес або теплу філку на ділянку правого підребер'я.

У період затухання загострення застосування фізіотерапевтичних процедур справляє знеболювальну, спазмолітичну і трофічну дію, дозволяє диференційовано впливати на різні типи дискінезії жовчного міхура і сфінктерів. Так, індуктотермію призначають хворим на хронічний холецистит без каменя із супутньою гіпертонічно-гіперкінетичною дискінезією; діадинамічні струми, фарадизацію жовчного міхура — при гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії, електричне поле УВЧ і імпульсний струм низької частоти, синусоїдальний модульований струм — при біліарній гіпотонії і гіпокінезії; ультразвукову терапію, електрофорез ліків, аплікацію парафіну, озокериту, електрогрязеві аплікації — переважно при гіпертонічній дискінезії; бальнеотерапію: при супутній дискінезії — перлинні і вуглекислі ванни, у разі поєднання з гіпертонічно-гіперкінетичною дискінезією — радонові, хвойні, сірководневі; голкорефлексотерапію — нормалізує тонус жовчних шляхів і стан вегетативної нервової системи.

У період ремісії хворим на хронічний холецистит без каменя, особливо при супутній гіпомоторній дискінезії жовчного міхура, можна рекомендувати "сліпі" дуоденальні зондування із жовчогінними травами, ксилітом і сорбітом 1 раз на тиждень.

Хворим з порушенням фізико-хімічних властивостей жовчі (дискенією) показане призначення протягом тривалого часу (3—6 міс) пшеничних висівок, ентеросорбентів (ентеросгель по 15 г 3 рази на день).

Мінеральні води хворим на хронічний холецистит без каменя призначають у міру затухання загострення, а також у період ремісії. Методика застосування мінеральної води залежить від її складу, типу супутньої дискінезії, стану кислотопродукувальної функції шлунка.

Хронічний холецистит без каменя часто поєднується з ураженням магістральних проток, захворюваннями печінки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, що нерідко вимагає проведення холецистектомії.

Основними показаннями до проведення оперативного лікування хворих на хронічний холецистит без каменя є:

Ø тривале неефективне консервативне лікування при вираженій клінічній картині захворювання і наявності морфологічних змін жовчного міхура;

Ø шийковий холецистит;

Ø підозра на камені та пухлину жовчного міхура;

Ø неконтрастований жовчний міхур;

Ø наявність ускладнень, що не піддаються консервативному лікуванню;

Ø ураження жовчних проток, печінки, підшлункової залози, інших органів і систем травлення.

При тривалому рецидивному перебігу хронічного холециститу без каменя з вираженими порушеннями функції жовчного міхура раціонально виконана холецистектомія в поєднанні з іншими коригувальними заходами усуває вогнище хронічної інфекції, запобігає розвиткові жовчнокам'яної хвороби і захворювань інших органів, насамперед печінки і підшлункової залози.

Санаторно-курортне лікування хворим на хронічний холецистит без каменя рекомендують тільки в період ремісії. Їм показані бальнеогрязьові курорти: Боржомі, Моршин, Трускавець, Березівські Мінеральні Води, Миргород, Феодосія, Єсентуки, а також відповідні курорти Закарпаття.

Показання для направлення на санаторне лікування:

· хронічний холецистит без каменя у фазі ремісії (не раніше ніж через 2—4 міс після загострення) за відсутності жовтяниці і холангіту;

· хронічний холецистит без каменя із супутнім персистівним гепатитом за умови відсутності активізації процесу;

· дискінезія жовчних шляхів;

· хронічний паразитарний холецистит (лямбліозний, опісторхозний) після медикаментозного лікування;

· хронічний холангіогенний гепатохолецистит;

· стан після холецистектомії з приводу доброякісного процесу в жовчних протоках.

Основними лікувальними чинниками санаторно-курортного лікування хворих на хронічний холецистит без каменя є: лікувальне харчування, фітотерапія, мінеральні води, фізіотерапія, аплікації лікувальних грязей (мулових, сапропелевих, торфових), бальнеотерапія, спеціальні комплекси ЛФК.

 

Диспансеризація.

Усі хворі на хронічний холецистит без каменя мають стояти на диспансерному обліку в терапевта. Головні завдання диспансеризації:

· регулярне (1—2 рази на рік) контрольне обстеження: фізикальне, лабораторне (аналіз крові загальний, біохімічне дослідження крові, аналіз сечі загальний), інструментальне (БМДЗ і біохімічне дослідження жовчі, ультра­звукове дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, холецистографія, фіброгастродуоденоскопія і дослідження секреторної функції шлунка — за показаннями);

· санація порожнини рота і носоглотки;

· контроль за дотриманням хворим здорового способу життя (лікувальне харчування, ЛФК, відмова від паління і вживання алкоголю тощо);

· направлення хворих у санаторії-профілакторії, на санаторно-курортне лікування;

· за показаннями — консультація інших спеціалістів, лікарсько-трудова експертиза;

· профілактичне лікування хронічного холециститу без каменя.

 

Профілактика.

Одним із найважливіших моментів профілактики хронічного холециститу без каменя є дотримання дієти, режиму харчування. їжа не повинна містити багато тваринних жирів та інших джерел холестерину. Рекомендується достатня кількість жирів рослинного походження, білків, вітамінів, багато рослинної клітковини (овочі, фрукти, пшеничні висівки). Харчування повинно бути регулярним і малими порціями (3-4 рази на день) з великою кількістю рідини, обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів.

Профілактичне лікування передбачає також регулярне заняття ЛФК з включенням вправ для м'язів черевної стінки, діафрагми, які сприяють випорожненню жовчного міхура.

З профілактичною метою в період ремісії в амбулаторних умовах та під час санаторно-курортного лікування призначають курс уживання мінеральних вод, а також фізіотерапевтичне лікування для нормалізації функції жовчних шляхів.

За показаннями проводять превентивне лікування препаратами, які сприяють нормалізації ліпідного обміну і гальмують синтез холестерину (статини, секвестранти жовчних кислот, нікотинова кислота, фібрати).

Слід домагатися регулярного випорожнення кишок, що певним чином запобігає розвиткові біліарних дискінезій і сприяє виведенню з організму холестерину.

Зниження надмірної маси тіла, субкалорійне харчування і регулярна фізична активність (прогулянки, гімнастика, адекватні види спорту) є обов'язковими умовами профілактики розвитку та загострення хронічного холециститу без каменя.

Велике значення для профілактики хронічного холециститу без каменя має своєчасне і раціональне лікування гострого холециститу, захворювань травного тракту, вогнищевої інфекції, алергозів, неврозів та обмінних порушень.

 

Прогноз.

Прогноз у хворих з нечастими загостреннями хронічного холециститу без каменя задовільний. Він значно погіршується, якщо загострення часті, з ознаками активності запального процесу, вираженим больовим синдромом і розвитком ускладнень.

 







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.204.179.0 (0.006 с.)