Тромбоз центральной вены сетчатки

Возникновение Часто как осложнение гипертонической болезни. Снижение зре-

ния одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.

Офтальмоскопи- Весьма характерна: диск зрительного нерва отечен, со смазанными

ческая границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну

картина масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположен-

ные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени.

Терапия _t Направлена на восстановление проходимости вены. Местно под

конъюнктиву фибринолизин в дозе 400 ЕД. Общее лечение: внутри­венно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 20 000-40 000 ЕД фибринолизи­на, 10 000—20 000 ЕД гепарина. Внутрь — рутин по 0,02 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,5 г, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, фенилин по 0,03 г 3 раза в день.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Возникновение Быстрое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого

характера. Появляются скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите типичны боли при движении глаза и появление центральных скотом.

Офтальмоскопи- При неврите зрительного нерва отек и гиперемия диска зритель-

ческая картина ного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, гемор­рагии в ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офталь­москопической симптоматики.

Терапия Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Внут-

ривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь - сульфани­ламиды, диакарб. Ретробульбарно 0,5 мл 2,5% эмульсии гидрокор^ тизона или 1 мл дексазона. Адреналинкокаиновая тампонада среднего носового хода. Для снятия огека назначают внутрь глицерол из расчета 3,0 г/кг, мочегонные средства, витамины в инъекциях, особенно группы В.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА

Ранения век

Терапия Подкожно — столбнячный анатоксин (дозировка соответственно

возрасту), противостолбнячная сыворотка по Безредке. Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях. Хирургическая обра­ботка раны: ревизия раны й наложение швов. Иссекать следует экономно только, размозженные, нежизнеспособные ткани. При несквозном ранении накладывают узловые швы на рану кожи.

При сквозном Необходимо наложить два этажа швов: на конъюнктивально-

ранении век хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особо следует наложить

с нарушением восьмиобразные швы на ресничный край века.

целости хряща

и края века

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. После

- эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекцион­ной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел, Лучше исполь­зовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстиллируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис­лого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

Проникающие ранения глазного яблока

Симптомы Нарушения целости наружных оболочек глаза (роговица, склера

или лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях пе­реднего отрезка глаза), изменение глубины передней камеры (мел­кая при ране в переднем отрезке глаза, глубокая — в заднем отрезке глаза).

Неотложная Врач-неофтальмолог должен очистить ткани, окружающие вену,

помощь от частиц, грязи, инстиллировать 30% раствор сульфацил-натрия,

наложить бинокулярную повязку. Подкожно — столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке. Внутрь и внутримышечно — антибиотики. Срочная транспортировка боль­ного в лежачем положении к офтальмологу.

Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.

Врач- Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях

офтальмолог для исключения инородного тела внутри глаза, а затем — хирурги-

ческую обработку проникающего ранения, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предваритель­ного орошения их раствором антибиотиков с последующим тща­тельным ушиванием роговичной или**склеральной раны. Узловые капроновые, супрамидные, биологические швы следует накладывать с интервалом 1,5—2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введе­нием в нее изотонического раствора хлорида натрия. Под конъюнк­тиву или парабульбарно на операционном столе вводят пенициллин по 50 000 ЕД, смесь антибиотиков с кортикостероидами (например, гентамицин и дексазон), в глаз — 30% раствор сульфацил-натрия; в за­висимости от расположения роговичной раны — 1% раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1% раствор пилокарпина

\

(при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия.

При хорошо адап- Швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным ле-тированной не- - чением. Для герметизации раны в этих случаях можно применить большой (2 мм) клей (биоклей или цианкрилатныи клей МК-2). линейной ране роговицы без вы­падения радужки

Инородные тела внутри глаза

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсут­ствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтина (см. главу XIX).

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические Из передней камеры, радужки и хрусталика удаляют через транс­
осколки лимбальный разрез, из заднего отдела глаза — диасклерально.
Магнитные Удаляют при помощи магнита. Разрез производят в соответствии
осколки с данными рентгенолокализации. Входное отверстие предваритель­
но ушивают.

Удаление Возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело лока-

осколка через лизуется совсем близко от краев раны (1—2 мм). Медикаментозная

входное от- терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении

верстие (см. выше).

Тупые травмы (контузии) глазного яблока

Эрозия роговицы

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Терапия Местно — 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис-

лого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч,

С, убконъюнктивальный разрыв склеры

Симптомы Отек конъюнктивы и субконъкщктивальная гематома над областью

разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъ-

помощь юнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением

узловых швов). При вывихе хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. В глаз —30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики. Бино­кулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячшый анатоксин и противостолбняч­ная сыворотка по Безредке.

Гифема и гемофтальм

Симптомы Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде

горизонтального уровня различной высоты) или тотальным (кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитыва­ние кровью стекловидного тела) сопровождается резким сниже-

нием зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения ме­нее значительно.

Терапия Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г

3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по > 0,5 г 3 раза в'день, глицерин в дозе 1 г/кг. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раст­вора хлорида натрия. В глаз — инстилляции фибринолизина, 3% раст­вора хлорида кальция, при большой гифеме — 1% раствора пило­карпина (однократно). Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

Ожоги

Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана не­медленно.

Само- или Обильное промывание глаза водой

взаимопомощь

На медпункте Вновь тщательно промывают глаза водой (или изотоническим

раствором хлорида натрия, или фурацилином). Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнк­тивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах II—IV степени вводят столбнячный анатоксин и про­тивостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.

Врач-офталь- Обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая

молог кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против

инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновая мазь), улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раст­вор рибофлавина, рыбий жир, полезны инстилляции и субконъ-юнктивальное введение гемодеза, неокомпенсана в количестве 3—5 мл ежедневно, всего на курс 5—6 инъекций. Эти препараты ока­зывают выраженное сосудорасширяющее и дезинтоксикационное действие). При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать 5% раствором аскорбиновой кислоты с последующим закладыванием за веко ватных тампонов, пропитанных этим раствором. При ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механи­ческим путем. При особо тяжелых ожогах роговицы (III—IV степени) возникает необходимость в экстренной лечебной послойной кера­топластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутосли-зистой.