Механизмы психологической защиты как факторы, разрушающие коммуникацию врача и пациента

Механизмы защиты по Романовой Е.С.:

1. Отрицание – наиболее ранний онтогенетически и наиболее примитивный механизм защиты. Отрицание развивается с целью сдерживания эмоции принятия окружающих, если они демонстрируют эмоциональную индифферентность или отвержение. Отрицание подразумевает инфантильную подмену принятия окружающими вниманием с их стороны, причем любые негативные аспекты этого внимания блокируются на стадии восприятия, а позитивные допускаются в систему.

Особенности защитного поведения в норме: эгоцентризм, внушаемость и самовнушаемость, общительность, стремление быть в центре внимания, оптимизм, непринужденность, дружелюбие, умение внушить доверие, уверенная манера держаться, жажда признания, самонадеянность, хвастовство, жалость к себе, готовность услужить, пафос, легкая непереносимость критики и отсутствие самокритичности. К другим особенностям относятся выраженные артистические и художественные способности, богатая фантазия, склонность к розыгрышам. Предпочтительна работа в сферах искусства и обслуживания.

Акентуция – демонстративность.

Возможные девиации поведения: лживость, склонность к симуляции, необдуманность поступков, недоразвитие этического комплекса, склонность к мошенничеству, демонстративные попытки суицида и самоповреждения.

Диагностическая концепция - истерия.

Возможные психосоматические заболевания конверсионно - истерические реакции, параличи, гиперкинезы, нарушение функций анализаторов, эдокринные нарушения.

Тип: «роль романтика».

2. Проекция – сравнительно рано развивается в онтогенезе для сдерживания чувства неприятия себя и окружающих как результата эмоционального отвержения с их стороны. Проекция предполагает приписывание окружающим негативных различных качеств как рациональную основу для их неприятия и само принятия на этом фоне. Особенности защитного поведения в норме: гордость, самолюбие, эгоизм, злопамятность, мстительность, обидчивость, уязвимость, обострённое чувство несправедливости, заносчивость, честолюбие, подозрительность, ревность, враждебность упрямство, несговорчивость, нетерпимость к возражениям, тенденция к уличению окружающих, поиск недостатков, замкнутость, пессимизм, повышенная чувствительность к критике и замечаниям, стремление достичь высоких показателей в любом виде деятельности.

Акцентуация – застреваемость.

Возможные девиации поведения: поведение, детерминируемое сверх центральными или бредовыми идеями ревности, несправедливости, преследования, изобретательности. На этой почве возможны проявления враждебности, доходящее до насильственных действий и убийств. Реже встречаются садистко-мазохистский, ипохондрический симптомо-комплексы, последний – на базе недоверия к медицине и врачам.

Диагностическая концепция: паранойя.

Возможные психологические заболевания: гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, гипертиреоз.

Тип групповой роли: «роль проверяющего».

3. Регрессия – развивается в раннем детстве для сдерживания чувств неуверенности в себе и страха неудачи, связанным с проявлением инициативы. Регрессия, предполагая возращение в эксквизитной ситуации к более незрелым онтогенетическим пат­тернам поведения и удовлетворения. Регрессивное поведение, как правило, наблюдается у взрослых, имеющих установку на эмоциональный симбиоз и инфантилизацию ребенка. В кластер регрессии входит также механизм двигательная активность, предполагающая непроизвольные действия для снятия напряжения.

Особенности защитного поведения в норме: слабохарактерность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию окружающих, внушаемость, неумение доводить до конца начатое дело; мягкая смена настроения, плаксивость, в эксквизитной ситуации повышенная сонливость и неумеренный аппетит, непроизвольные действия (потирание рук, кручение пуговиц), специфическая «детская» мимика и речь, склонность к мистике и суевериям, обостренная ностальгия, непереносимость одиночества, потребность к стимуляции, контроле, подбадривание, утешении, поиск новых впечатлений, умение легко устанавливать поверхностные контакты, импульсивность.

Акцентуация: неустойчивость.

Возможные девиации поведения: инфантилизм, тунеядство, конформизм в антисоциальных группах, употребление алкоголя и наркотических веществ.

Диагностическая концепция: неустойчивая психопатия.

Возможные психосоматические реакции: данные отсутствуют.

Тип групповой роли: «роль ребенка»

4. Замещение: развивается для сдерживания эмоции гнева на более сильного, старшего или значимого субъекта, выступающего как фрустратор, во избежание ответной агрессии или отвержения. Индивид снимает напряжение, обращая гнев и агрессию на более слабый одушевленный или неодушевленный объект или на самого себя. Замещение имеет активные, так и пассивные формы и может использоваться индивидами независимо от их типа конфликтного реагирования и социальной адаптации.

Особенности защитного поведения в норме: импульсивность, раздражительность, требовательность к окружающим, грубость, вспыльчивость, реакции протеста в ответ на критику, не характерность чувства вины, увлечение «бывалыми» видами спорта, приверженность к любой деятельности, связанной с риском.

Акцентуации: возбудимость.

Возможные девиации поведения: агрессивность,
неуправляемость, склонность к деструктивным и насильственным
действиям, жестокость, аморальность, бродяжничество, проституция,
часто хронический алкоголизм, самоповреждения и суициды.

Диагностическая концепция: возбудимая психопатия (по Н. М.Жарикову), агрессивный диагноз (по Р. Плутчику).

Возможные психосоматические заболевания: (по Ф. Александеру) гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, гипертиреоз, язва желудка (по Э.Берну).

Тип групповой роли: «роль ищущего козла отпущения»

5. Подавление: развивается для сдерживания эмоций страха, проявление которых неприемлемы для позитивного само восприятия и грозят попаданием в прямую зависимость от агрессора. Страх блокируется посредством забывания реального стимула, а также всех объектов, факторов и обстоятельств, ассоциативно связанных с тем. В кластер подавления входят близкие к нему механизмы: изоляция и интроекция.

Особенности защитного поведения в норме: тщательное избежание ситуаций, которые могут стать проблемными и вызвать страх (например, полеты на самолете, публичные выступления), неспособность отстоять свою позицию в споре, соглашательство, покорность, робость, забывчивость, боязнь новых знакомств, выраженные тенденции к избеганию и подчинению подвергаются рационализации, а тревожность - сверх компенсации в виде неестественно спокойного, медлительного поведения, нарочитой невозмутимости.

Акцентуации: тревожность (по Р. Леонгарду), конформность (по П.Б.Ганнушкину).

Возможные девиации поведения: ипохондрия, иррациональный конформизм, иногда крайний консерватизм.

Возможные психосоматические звболевания: (по Э. Берну) обмороки, изжога, потеря аппетита, язва 12 - перстной кишки.

Диагностическая концепция: пассивный диагноз (по Р.Плутчику)

Тип групповой роли: «роли невинного»

6. Интеллектуализация: развивается в раннем подростковом возрасте для сдерживания эмоции ожидания или предвидения из боязни пережить разочарование. В этот кластер входят механизмы: сублимация и рационализация.

Особенности защитного поведения в норме: старательность, ответственность, самоконтроль, склонность к анализу и самоанализу, любовь к порядку, не характерность вредных привычек, предусмотрительность, дисциплинарность, индивидуализм.

Акцентуация: психоастения (по П.Б. Ганнушкину), педантичность (по К.Леонгарду).

Возможные девиации поведения: неспособность принять решение, подмена деятельности «рассуждательством», самообман и самооправдание, выраженная отстраненность, цинизм, поведение, обусловленное различными фобиями.

Диагностическая концепция: навязчивость.

Возможные психосоматические заболевания: болевые ощущения в области сердца, вегетативные расстройства, спазмы пищевода, сексуальные расстройства.

Тип групповой роли: «роль философствующего»

7. Реактивное образование: защитный механизм, развитие которого связывают с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Реактивное образование развивается для сдерживания радости обладания определенным объектом (например, собственным телом) и возможность использовать его определенным образом (например, для секса или агрессии). Механизм предполагает выработку и противоположной установки.

Особенности защитного поведения в норме: неприятие всего, связанного с функционированием организма и отсутствием организма и отношениями полов, выражается в различных формах и с различной интенсивностью, избегание общественных бань, уборных, раздевалок, резкое отрицательное отношение к «неприличным» разговорам, шуткам, кинофильмам эротического характера, эротической литературы, озабоченность «приличным» внешним видом, вежливость, любезность, бескорыстие, общительность. Из других особенностей: осуждение флирта, эксбиционизма, воздержанность, иногда вегетарианство, морализаторство, желание быть примером для окружающих.

Акцентуации: сензитивность, экзальтированность.

Возможные девиации поведения: выраженная завышенная самооценка, лицемерие, ханжество, крайний пуританизм.

Диагностическая концепция: маниакальность.

Возможные психосоматические заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит.

Тип групповой роли: «роль пуританина».

8. Компенсация: онтогенически самый поздний и когнитивно сложный защитный механизм, который развивается и используется, как правило, сознательно. Предназначен для сдерживания чувства печали, горя по поводу реальной или мнимой потери, утраты, нехватки, недостатка, неполноценности. В кластер компенсации входят механизмы: сверх компенсация, идентификация и фантазия.

Особенности защитного поведения в норме: поведение, обусловленное установкой на серьезную и методическую работу над собой, недостатков, преодоление трудностей, достижение высоких результатов в деятельности, серьезные занятия спортом, коллекционирование, стремление к оригинальности, склонность к восприятию, литературному творчеству.

Акцентуация: дистимность.

Возможные девиации: агрессивность, наркомания, алкоголизм, сексуальные отклонения, промискуитет, бродяжничество.

Диагностическая концепция: депрессивность.

Возможные психосоматические заболевания: нервная анорексия, нарушение сна, головные боли, атеросклероз.

тип групповой роли: «роль объединяющего».

М.Д. Петраш (35) исследовала механизмы защиты у мужчин и женщин работников «скорой помощи». Ею было выявлено, что женщины чаще, чем мужчины предпочитают такие защитные механизмы, как проекция, регрессия, реактивное образование, а мужчины чаще, чем женщины - вытеснение и интеллектуализацию.

Е.С.Романова, Л.Р.Гребенников (40) изучали механизмы защиты осужденных, алкоголиков, воспитателей, студентов, рабочих. Полученные результаты экспериментального исследования позволили им сделать несколько выводов:

· Неадаптированные индивиды используют некоторые защиты в большей степени, чем адаптированные.

· Содержательные характеристики механизмов защиты, ненормативно используемых правонарушителями, соответствуют предполагаемым психологическим и поведенческим характеристикам лиц с данным типом девиантного поведения (хулиганские действия).

Механизмы защиты изучались у студентов Московского университета и студентов колледжа США. Им предлагалась ответить на опросник Плутчика. В результате исследования были выявлены незначительные различия в использовании защит испытуемыми мужского и женского пола. По шкале подавления (результат мужчин значимо выше у женщин русской популяции).

Механизмы психологической защиты работают в комплексе. В одной и той же жизненной ситуации могут актуализироваться одновременно несколько способов защиты. Они довольно индивидуальны и по предпочитаемым способам и по уровню их развития. Например, можно встретить людей злоупотребляющих механизмом вымещения или механизмом проекции. В таком случае они срастаются с соответствующими чертами характера: с агрессивностью с ханжеством и т.д. У некоторых людей механизмы защиты развиты очень хорошо. Это делает их, по мнению Романовой Е.С. (38) неуязвимыми по отношению к травмирующей ситуации и воздействиям. При низком уровне их развития человек становится психологически беззащитным.

У механизмов защиты есть свои преимущества и недостатки. Например, оглушение – преимущество: благодаря алкоголю или наркотикам устраняется конфликты, фрустрации, страхи, достигается ощущением силы, а недостатки – это зависимость от алкоголя и наркотика, изменение органических структур организма, болезнь. Или механизм проекции, преимущества которого в том, что можно не видеть бревна в собственном глазу и критиковать его в глазу другого. Можно бороться с собственными ошибками, нечего не делая с самим собой. Недостатком является затруднения в самопознание и созревании личности. Невозможность объективно воспринимать внешний мир.

Для взрослых людей характерны зрелые механизмы защиты проекция, вытеснение, компенсация, замещение, отрицание, реактивное образование, рационализация, интеллектуализация. При чрезмерной выраженности защитных механизмов человек не может осознавать объективную, истинную ситуацию, адекватно и творчески взаимодействовать с миром. Поэтому необходим оптимальный уровень защиты.

В заключение следует сказать, что человечество пережи­вает сейчас особый период, когда меняется направление ин­тересов от технократических задач к изучению человека как феномена, его взаимоотношений с внешней средой, рас­крытию тайн психической деятельности. XXIвек будет ве­ком психологии. Созданию этого синтетического представ­ления о природе человека способствует взаимопроникнове­ние культур Востока и Запада, формирование единой пла­нетарной культуры. В учение о человеке Запад внес, прежде всего, знание физического тела, Восток – целостное представление. Наука переоткрывает сейчас древние истины, пе­реводя их на свой язык. Этому способствует переход ее с дифференцировочного этапа на интегративный, использо­вание синтетических подходов, в т.ч. системного.

Только при таких условиях, возродивших холистическую традицию, стало возможным понимание человека, сути здо­ровья и его механизмов и в конечном счете формирование здоровья.

Таким образом, наиболее часто «используемые» механизмы:

Вытеснение - это исключение из сознания неприемлемых мыслей, чувств, желаний или аспектов действительности. Вытеснение зачастую работает на уровне восприятия (нежелательную информацию не видят, не слышат и т.п.) или на уровне памяти (забывается нежелательная информация, а также планы и намерения, которые не хочется выполнять и пр).

Рационализация - это использование приемлемых оправданий для поступков, вызванных неосознаваемыми причинами и мотивами. Основные варианты рационализации:

• дискредитация цели (хрестоматийный пример из басни про лисицу, дискредитирующую недоступный ей зеленый виноградрад);
• дискредитация жертвы (крайний вариант, тоже из басни: «Ты виноват уж тем, что хочется мне кушать»); преувеличение роли обстоятельств;
• переоценка имеющегося (крайний вариант — в сказке про жену, которая находила массу достоинств во всем, что должен был принести ей муж, от коровы до мешка гнилых яблок).

Вымещение - это высвобождение негативных эмоций и чувств, направленное не на того, кто их вызвал, а на другой, менее опасный объект - человека, животное или предмет и, возможно, на самого себя. Результатом вымещения являются различного рода агрессивные и антисоциальные поступки, «беспричинные» ссоры и конфликты, порча предметов (битье посуды и пр.), самоповреждения.

Проекция - это бессознательное отвержение собственных рационально неприемлемых мыслей, качеств желаний и приписывание их другим. Вариантом данной защиты являются:

- Рациональная проекция - осознание своих неприемлемых качеств и приписывание их другим по принципу «все такие», «все так поступают».

- Комплиментарная проекция - осознание своих недостатков и интерпретация их как достоинств (например, склочничество и повышенная конфликтность могут интерпретироваться как принципиальность и борьба за справедливость). Проекция чаще всего лежит в основе таких мыслей и чувств, как зависть, ревность, подозрительность, поиск виновного, восприятие окружающих как несправедливых и недоброжелательных.

Реактивное образование - это развитие и преувеличение чувства, противоположного тому, которое вызвало конфликт или является неприемлемым. Наиболее часто встречающиеся пары противоположных чувств: ненависть и любовь, зависть и восхищение, сексуальное влечение и пуританская асексуальность. Подобный список можно многократно дополнять.

Соматизация - это разрешение и трансформация конфликта через заболевание или травму. Простейший вариант - так называемые «школьные простуды» перед контрольными или экзаменами. В более серьезных случаях неразрешенный конфликт может завершиться приступом серьезного заболевания - например, инфарктом или почечной коликой. Наконец, длительный конфликт порой приводит к развитию хронической болезни, например, язвы и бронхиальной астмы.