Контрацепция женщин переходного возраста

Пременопауза (снижение функции яичников) длится около 4 лет и наступает в 45 – 55 лет (в среднем в 50 – 52 года). В яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, поэтому возможна беременность после прекращения менструаций.	Аборты в 40 – 45 лет часто осложняются воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климакса и являются фоном для развития онкологических заболеваний матки и молочных желез.
ВОЗ рекомендует контрацепцию до менопаузы при отсутствии менструаций в течение 1 года с использованием «Мини-пили», инъекционных и имплантационных ЧПК.

Рекомендуемые гормональные методы

ВМС	Гормональные пилюли
Достоинства	Недостатки	Достоинства	Недостатки
Высокая эффективность, отсутствие системного действия на организм, не дороги, могут применяться длительно, после удаления быстро восстанавливается фертильность.   Гормонсодержащие: Левонова; Медьсодержащие (S>300мм): Мультилоуд-375, CuT-380.	Противопоказаны при изменениях шейки или тела матки, гиперплазии эндометрия, миоме матки, злокачественных поражениях органов репродуктивной системы, после аборта и родов, осложненных сепсисом, воспалительных заболеваниях половых органов перенесенных за 3 мес. перед введением ВМС, туберкулезе половых органов.	Оказывают лечебные эффекты при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия и молочных желез. Уменьшают риск развития остеопороза в постменопаузе, заболеваемость раком яичников и матки. Средства выбора: ЧПК – «мини-пили» внутрь ежедневно; «депо-провера» в/м 1 раз в 3 месяца; «норплант» п/к инмплантации 6 капсул 1 раз в 5 лет. Не повышают свертываемость крови, не нарушают липидный обмен и функцию печени.	КОК опасны развитием тромбоэмболий у женщин переходного возраста. После применения норпланта – функция яичников не восстанавливается в течение 2-х и более лет. В возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.я

Лечение и профилактика климактерических расстройств.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ).

Противоклимактерические средства. Классификация

Эстроген-ные	Эстроген-гестаген-ные монофаз-ные	Эстроген-гестагенные двухфазные	Эстроген-антиандро-генные двухфаз-ные	Эстроген-гестагенные трехфазные	Эстроген-андроген-ные	Эстроген-гестаген-андроген-ные	Прочие
Климара, Эстрофем (эстрадиол) Овестин (эстрадиол, эстриол) Микрофол-лин фрте (эстрон, этинил-эстрадиол)	Клиогест (эстрадиол + норэтисте-рон)	Климонорм (эстрадиол + левоноргес-трел); Дивина, Дивитрен (эстрадиол + медрокси-прогестерон) Цикло-прогинова (эстрадиол + норгестрел)	Климен (эстрадиол + ципроте-рон)	Трисекве-не (эстрадиол + норэтисте-рон)	Гиподиан- депо (эстрадиол + прастерон) в/м	Тиболон (ливиал)	Расти-тель-ные Кли-мади-нон

Побочные эффекты ЗГТ	Противопоказания для ЗГТ
Кровянистые выделения (в первые 2-3 мес.) Нагрубание молочных желез Задержка воды в организме Увеличение или уменьшение массы тела Диспепсия Тяжесть внизу живота	Опухоль матки, молочных желез Маточные кровотечения неясного генеза Острый тромбофлебит, тромбоэмболия Печеночная, почечная недостаточность Тяжелая форма сахарного диабета Меланома, менингиома

Антиэстрогеновые средства

 

Препараты	Механизм действия и основные эффекты	Применение	Побочные эффекты
Кломифен (Клостилбегит) Циклофенил	Конкурентно блокируют эстрорецепторы гипоталамуса â освобождение гонадорелинов, ГТГ (ФСГ, ЛГ) â отрицательная обратная связь á гипоталамо-гипофизарная система á секреция ГТГ, множественная овуляция, многоплодная беременность.	Ановуляторное бесплодие у женщин. Олигоспермия у мужчин.	Гиперстимуляция и увеличение яичников (боли в животе). Тошнота, рвота. Тромбозы, приливы.
Тамоксифен (Нолвадекс) Торемифен (Фарестон)	Конкурентно блокируют эстрорецепторы молочных желез â влияние эстрогенов и их стимулиую-щее действие на рост опухоли.	Рак молочных желез у жен-щин в мено-паузе. Анову-ляторное бес-плодие.	Кровотечения, горя-чие приливы, тошно-та, рвота, дерматит, тромбоцитопения, лейкопения.
Аминоглутетимид Летрозол (Фемара) Анастрозол (Аримидекс)	â ароматазы тканей опухолей молочных желез (кожи, печени, мышц, коры надпочечников) â синтез эстрогенов из андрогенов в постменопаузе.	Эстрогензави-симый рак мо-лочных желез у женщин в постменопаузе при устойчи-вости к тамок-сифену.	Головная боль, голо-вокружение, сла-бость, диспепсия, кожная сыпь, кровянистые выделе-ния.
Бусерелин Госерелин Нафарелин Леупролид Гестринон	Аналоги ГТРГ. При создании постоянной высокой концентрации в крови â секреция ГТГ гипофиза â функция яичников Блокируют рецепторы эстрогенов в эндометрии.	Гормонзависи-мые опухоли. Эндометриоз. Преждевремен-ное половое созревание.	Увеличение высво-бождения гистамина. Приливы, головная боль.
Андрогены Прогестины	Частичные физиологические антагонисты эстрогенов.

 

Антипрогестиновые средства

 

Препараты	Механизм действия и основные эффекты	Применение	Побочные эффекты
Мифепристон (Ru-486)	Блокирует гесторецепторы матки á чувствительность к простагландинам á лютеолиз в средней фазе развития желтого тела. Блокирует рецепторы ГКС.	Посткоитальная неотложная контрацепция. Медицинский аборт. Родостимуляция (вместе с Pg E). Эндометриоз. Гестагензависи-мые опухоли. Синдром Кушинга.	Продолжительные кровотечения. Тошнота. Понос. Задержка начала следующего цикла.
Даназол (Данол, Дановал)	Блокирует секрецию ГТГ (ФСГ, ЛГ) гипофиза в середине цикла â функция яичников â размеров молочных желез â сперматогенез â стероидогенез и ферменты печени á фибринолиз Связывается с рецепторами прогестерона, ГКС, андрогенов á транслокацию андрогенов в ядро á индукция синтеза андрогенспецифи-ческой РНК.	Эндометриоз. Гинекомастия. Масталгия. Маточные кровотечения. Гемофилия. Преждевремен-ное половое созревание.	Увеличение массы тела. Отеки. Угревая сыпь. Сальная кожа, огрубление голоса, акне, активация роста волос. Головная боль. Горячие приливы. Спазмы мышц. Снижение либидо.
Бусерелин Госерелин Нафарелин Леупролид Гестринон	Аналоги ГТРГ. В высоких дозах длительно â чувствительность гесторецепторов â секреция ГТГ â функция гонад Блокируют рецепторы прогестерона и эстрогенов в эндометрии.	Эндометриоз. Дисменорея. Альгоменорея. Фиброма матки. Рак молочных желез. Рак простаты. Инфертильность.	Приливы. Головная боль. Потливость. Сухость влагалища. Депрессия. Уменьшение размеров молочных желез.
Эстрогены	Частичные физиологические антагонисты гестагенов.

 

Мужские половые гормоны

 

Эффекты андрогенов (тестостерон, дигидротестостерон, андростендион, дигидроэпиандростерон)
У мужчин	У женщин
Определяют половую дифференцировку плода, развитие и рост половых органов, ↓ секрецию пролактина. Активируют сперматогенез в семенниках вместе с ФСГ. Стимулируют рост мышечной, костной и кроветворной тканей тела, формирование мужского фенотипа (направленность либидо, потенция, психика), развитие вторичных половых признаков (простаты, пениса, мошонки, семенных пузырьков, сальных желез, оволосение, пигментацию кожи, утолщение голосовых связок).	Являются физиологическими антагонистами эстрогенов. Вызывают вирилизм (маскулинизацию).

 

Углеводный обмен		Белковый обмен		Жировой обмен		Минеральный обмен
Усиление утилизации глюкозы, отложение гликогена в печени.	Анаболическое действие: стимулируют синтез гемо-глобина, эритропоэтина, белка мышц, костей.	Мобилизация запасов жира из депо.	Увеличение реаб-сорбции натрия, хлора, воды, каль-ция, азота.