Лечение послеоперационной гипертензии. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение послеоперационной гипертензии.



Выбор антигипертензивных препаратов целесообразно проводить с учетом их влияния на церебральную гемодинамику.

Адекватная антигипертензивная терапия значительно снижает риск развития геморрагических и ИИ у больных АГ. Показана способность антигипертензивной терапии восстанавливать нарушенную ауторегуляцию МК. Однако влияние коротких и длительных курсов терапии на МК различно и зависит от ряда факторов, в том числе от исходного состояния МК, степени и темпов снижения АД. При коротком курсе (менее 2 недель) лечения исходно нарушенная ауторегуляция МК не может компенсировать ухудшение мозговой перфузии при быстром снижении АД.

При проведении антигипертензивной терапии существует риск развития цереброваскулярных осложнений, который обусловлен снижением перфузии мозга вследствие резкого или выраженного снижения АД, приводящего к ишемическим осложнениям – ишемическим обморокам или инсультам. Возникающая гипоксия мозга вызывает мощный гипертензиогенный ответ с централизацией кровообращения, направленной на обеспечение достаточной перфузии мозга. В связи с этим антигипертензивная терапия должна проводиться с осторожностью у пациентов с повышенным риском развития церебральных ишемических осложнений (больные с ДЭП, гемодинамически значимыми стенозами МАК, пожилые больные).

В настоящее время имеются противоречивые данные о влиянии различных групп и отдельных антигипертензивных препаратов на МК, что не позволяет сделать однозначных выводов о предпочтительности тех или иных средств, применяемых для лечения АГ, с точки зрения улучшения церебральной гемодинамики. Однако благоприятно сказывается длительная антигипертензивная терапия (не менее 1 месяца) пролонгированными формами антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, β-блокаторов и тиазидными диуретиками на церебральную гемодинамику у больных АГ.

Ишемический инсульт

В настоящее время выделяют 4 патогенетических варианта ИИ: 1) атеротромботический; 2) эмболический; 3) гемодинамический; 4) микроциркуляторный.

Результаты проведенных за последние годы исследований свидетельствуют о стадийности гемодинамических и метаболических изменений, происходящих в ткани мозга на разных этапах недостаточности его кровоснабжения и приводящих к формированию инфаркта мозга по двум основным механизмам: некроза и апоптоза, или программированной клеточной смерти. Установлено, что формирование большей части инфаркта заканчивается уже через 3 – 6 ч с момента появления первых симптомов инсульта, «доформирование» очага продолжается 48-72 ч и дольше.

Наиболее радикальным методом реперфузионной терапии является применение тромболитических средств. Однако использование тканевого активатора плазминогена оказалось возможным только в первые 3-6 ч от начала атеротромботического инсульта при расположении тромба в артериях среднего и крупного калибра. Внутриартериальное, внутривенное или локальное его введение в дозе 0,9 мг/кг массы тела позволяет добиться быстрой реканализации пораженного сосуда.

Для улучшения мозговой перфузии под контролем лабораторных показателей и функции ССС производится гемодилюция низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин или реомакродекс; по 250-500 мл в/в капельно в течение 1 часа). В остром периоде ИИ целесообразно применение антиагрегантной терапии, которая подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического процесса, особенностей системной гемодинамики, гемореологических свойств крови. Применение антикоагулянтной терапии в первые часы и дни ИИ в настоящее время ограничено двумя основными показаниями: прогрессирующим течением инсульта (как правило, вследствие нарастания атеротромботического процесса) и кардио-церебральной эмболией. Однако даже при наличии противопоказаний антикоагулянтную терапию приходится использовать в случае развития ДВС синдрома. Предпочтительнее назначать прямой антикоагулянт гепарин в течение первых 2-5 дней заболевания в суточной дозе до 10000 Ед под кожу живота (в 4 введения) или через инфузомат в/в. При этом АЧТВ должно удлиняться в 1,5-2 раза. За 2-3 дня до окончания курса гепарина целесообразно постепенно снижать его дозу под прикрытием антикоагулянтов непрямого действия.

В дальнейшем проводится нейропротективная и антиоксидантная терапия.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.87.11.93 (0.004 с.)