Диагностический алгоритм икб 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Диагностический алгоритм икб



1. Эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных регионах, в т.ч. посещение лесной местности, лесопарковой зоны, даже в пределах территории города; присасывание клеща, особенно в последние 10-14 дней; употребление сырого, преимущественно козьего молока). По мнению Алексеева А.Н. (2003) длительность присасывания единичного клеща может предопределить точность предварительного диагноза: 1) менее часа – возможно заражение только КЭ; 2) несколько часов, но менее суток – заражение любым из видов боррелий или их сочетание друг с другом и с вирусом КЭ; 3) более суток – заражение эрлихиями или бабезиями. Возможны их сочетания с любым из видов боррелий и вирусом, но не друг с другом.

2. Патогномоничные клинические признаки

2.1. КМЭ (кольцевая мигрирующая эритема):

- появление гиперемии с наличием первичного аффекта в центральной части эритемы

- диаметр более 5 см (до 50 см)

- кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи (в 20-40 % гомогенный вид)

- медленное центробежное увеличение размеров эритемы и длительное сохранение ее размеров (дни, недели)

- субъективные признаки воспаления в месте локализации эритемы выражены незначительно

- с-м инфекционной интоксикации выражен незначительно

- появление симптомов, свидетельствующих о поражении различных органов на фоне эритемы или после ее исчезновения.

При выявлении у больных КМЭ диагноз клещевого боррелиоза правомочен на основании клинических данных без лабораторного подтверждения.

2.2. Хронический атрофический акродерматит (ХАААД)

2.3.Синдром Баннварта (лимфоцитарный менингорадикулоневрит)

Основным признаком синдрома является триада, включающая корешковые боли, периферический парез (особенно лицевого и отводящего нервов) и менингит с лимфоцитарным плеоцитозом.

3. Факультативные признаки (или признаки наводящего порядка)

Поражение нервной системы:

- основной признак: (псевдо) корешковые боли, усиливающиеся ночью;

- последовательное развитие болевого синдрома, нарушений чувствительности и парезов;

- симптомы поражения ЦНС, обусловленные инфекционной интоксикацией (тошнота, нарушение сна, менингизм, раздражительность, утомляемость)

- синдром хронической инфекционной интоксикации (немотивированная постоянная слабость, эпизодическое повышение температуры тела, познабливание, снижение работоспособности);

- многоочаговость основных неврологических дефицитов с акцентом на периферическую нервную систему;

- типично течение с отсутствием болевого синдрома при вовлечении в патологический процесс преимущественно ЦНС;

- возникновение проявлений энцефалопатии без выявляемых воспалительных изменений головного мозга - сомнительно.

Поражение опорно-двигательного аппарата:

- при артритах раннего периода клиника появляется в течение первых 3-х месяцев, при развитии суставного синдрома позднего периода – через 4 и более месяцев после присасывания клеща или возникновения КМЭ;

- моно или олигоартрит (коленный сустав поражается 50 % случаев); имеется ассоциация места присасывания клеща и локализации пораженного сустава;

- наличие выпота в сустав с изменением контуров сустава, болевой синдром выражен незначительно, характерно сочетание интра и периартикулярного воспаления;

- переход от острого артрита к хроническому прогрессирующему течению возможен в 15 % случаев;

- полиорганность проявлений, частое сочетание поражения нервной системы и суставов.

Кардиологические проявления ИКБ:

- симптомы поражения сердца (боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на ЭКГ:

- острое начало в первые несколько недель после инфицирования (присасывание клеща, наличие КМЭ в анамнезе);

- Лайм-кардит характеризуется латентным течением, умеренным повышением активности кардиоселективных ферментов, нарушением функций автоматизма и проводимости (атриовентрикулярные блокады 1-2 ст, блокада ножек пучка Гисса, нарушение внутрижелудочковой проводимости), изменением процессов реполяризации, диастолической дисфункцией миокарда, гидроперикардом.

Признаки Лайм-гепатита:

- жалобы на ноющие боли, дискомфорт в области правого подреберья (редко);

- при объективном осмотре у 4 % субиктеричность склер, болезненность при пальпации печени, пальпаторное и перкуторное увеличение печени;

- увеличение активности аминотрансфераз, отсутствие нарушений пигментного обмена, доброкачественное течение.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.193.80.126 (0.023 с.)