Клиническая классификация острого КЭ

Тема: Клещевой энцефалит (КЭ). Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ).

Список основной литературы для студентов:

1. Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ МЗ СССР №141 от 9 апреля 1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита» с приложениями №1, №2, №3.- М., 1990.- 70 с.

2. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит: Руководство для врачей.- Новосибирск, Государственная медицинская академия МЗ РФ, 2001. – 360 с.

3. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы: нозогеографические и медико-экологические аспекты. – Новосибирск: Наука, 2001. – 110 с.

4. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

5. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний. Материалы круглого стола в рамках VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика» 14-16 декабря 2000 г. С. 135.

6. СПЗ. 1. 098-96 Клещевой энцефалит, Москва, 1996.

7. Шаповал А.Н. Клещевой энцефалит, Л., Медицина, 1980, С. 253.

8. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

 

Методическая разработка

составлена ассистентом кафедры

инфекционных болезней, к.м.н. Н.В. Ермаковой

 

 

Утверждена на методическом совете кафедры «»2007 г.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ:

1. Определение КЭ и ИКБ.

2. Этиология КЭ и ИКБ.

3. Эпидемиологические особенности КЭ и ИКБ.

4. Патогенез КЭ и ИКБ.

5. Клиническая классификация КЭ и ИКБ (Приложение 5, 9).

6. Осложнения КЭ и ИКБ.

7. Лабораторная и дифференциальная диагностика КЭ и ИКБ (Приложение 6, 10, 11).

8. Лечение больных КЭ и ИКБ (Приложение 7, 12).

9. Принципы профилактики КЭ и ИКБ (Приложение 8, 13).

Приложение 2

 

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕН:

 

1. Этиология КЭ.

2. Эпидемиология КЭ.

3. Патогенез КЭ.

4. Клиническая классификация КЭ.

5. Клиника различных форм КЭ.

6. Лабораторная и дифференциальная диагностика КЭ.

7. Лечение больных КЭ.

8. Принципы профилактики КЭ.

9. Этиология ИКБ.

10. Эпидемиология ИКБ.

11. Патогенез ИКБ

12. Клиническая классификация ИКБ.

13. Клиническая картина ИКБ.

14. Лабораторная и дифференциальная диагностика ИКБ.

15. Принципы терапии ИКБ.

16. Профилактика ИКБ.

 

Приложение 3

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ,

которыми должен овладеть студент по теме занятия:

 

Студент должен знать:

Этиологию, эпидемиологию, патогенез, клиническую классификацию, клинику различных форм, лабораторную и дифференциальную диагностику, лечение, профилактику клещевого энцефалита.

Этиологию, эпидемиологию, патогенез, клиническую классификацию, клинику различных форм, лабораторную и дифференциальную диагностику, лечение, профилактику иксодовых клещевых боррелиозов.

 

Студент должен уметь:

Определить характеристику неврологического дефицита и степень тяжести интоксикационного синдрома при клещевом энцефалите; распознать признаки органных поражений и выявить специфическую экзантему у больных иксодовыми клещевыми боррелиозами; на основании клинической симптоматики уметь распознать клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, определить форму и степень тяжести заболеваний.

 

Приложение 4

 

 

ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТИВНЫХ СООБЩЕНИЙ:

1. Эпидемиологические особенности и очаги распространения КЭ и ИКБ.

2. Современные принципы терапии КЭ.

3. Лабораторная и дифференциальная диагностика ИКБ.

 

Приложение 5

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КЭ

 

I. Лихорадочная форма.

II. Менингеальная форма.

III. Очаговые формы (менингоэнцефалическая, менингоэнцефалополиомиелитическая).

IV. Двухволновое течение.

 

Приложение 6

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КЭ

 

1. Иммунологические реакции, представляющие исторический интерес:

· Реакция биологической нейтрализации

· Реакция связывания комплемента

· Реакция торможения гемагглютинации

2. Иммуноферментный анализ. Этим методом можно надежно верифицировать диагноз КЭ уже на 4-5 день заболевания без необходимости повторного исследования, поскольку сам факт выявления специфичных IgM подтверждает наличие ВКЭ в организме больного. Специфический IgG появляется в организме на второй недели заболевания и титр их начинает расти, достигая максимума к четвертой неделе. Абсолютным достоверным подтверждением диагноза считают также возрастание титра IgG не менее, чем в 4 раза.

3. ПЦР диагностика КЭ. Несмотря на то, что эта методика все шире используется для распознавания возбудителей разных инфекционных болезней местно и роль ее в диагностике КЭ в настоящее время не определены.

Приложение 7

ЛЕЧЕНИЕ КЭ

 

1. Обязательная госпитализация.

2. Специфический иммуноглобулин

· Лихорадочная форма – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг на протяжении 3-5 дней. Курсовая доза в среднем для взрослого составляет не менее 21 мл препарата.

· Менингеальная форма – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг с интервалом 10-12 часов не менее 5 дней. Курсовая средняя доза не менее 70 мл.

· Очаговые формы – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней. Курсовая доза, в среднем, не менее 80-130 мл иммуноглобулина.

При крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.

3. Рибонуклеаза (РНК-аза) 30 мг в/м через каждые 4 часа (6 раз в сутки). Показана при очаговых формах заболевания.

4. Интерфероны и их индукторы.

Патогенетическая терапия (дезинтоксикация), ИВЛ, противосудорожные препараты, лечение ОНГМ).

 

 

Приложение 8

ПРОФИЛАКТИКА КЭ

 

Неспецифическая	Специфическая
· Мониторинг эпид.состояния очагов КЭ (изучение метеусловий, численность грызунов, обилие клещей, процент вироформности клещей). · Общественные мероприятия (расчистка участков леса, служащих местами отдыха; дератизационные мероприятия; акарицидные обработки; сан.-просвет работа) Индивидуальная защита (само и взаимоосмотры, использование реппелентов, специальная одежда, правила удаления клеща).	· Серопрофилактика (введение специфического иммуноглобулина) Вакцинопрофилактика (вакцины «Энцевир»; «Энцепур»; «FSME-IMMUN INJECТ»; против клещевого энцефалита).

 

 

Приложение 9

КЛАССИФИКАЦИЯ ИКБ (Лобзин Ю.В.,2000)

По форме	По клиническому маркеру заболевания	По степени тяжести	По течению	Преимущественное поражение органов
Манифестная     Латентная *	Эритемная Безэритемная	Легкая Средняя Тяжелая	Острое Подострое Хрониче- Ское	Кожа Нервная система Суставы Сердце и др.

*- Клинические симптомы отсутствуют, имеются лабораторные признаки инфицированности (РНИФ, ИФА, ПЦР)

Примеры диагнозов ИКБ.

1. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, острое течение, легкая степень тяжести.

2. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести с поражением нервной системы (серозный менингит).

3. Иксодовый клещевой боррелиоз, безэритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести с поражением сердечно-сосудистой системы (атриовентрикулярная блокада 2 степени, недостаточность кровообращения – 0). Диагноз подтвержден серологически в РНИФ (титр 1 /40, обнаружением ДНК B.afzelii в ПЦР.

4. Болезнь Лайма, эритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести. (Диагноз подтвержден серологически в ИФА (обнаружение специфических Ig M (+), к/c 2,1), обнаружением ДНК Borrelia burgdorferi s.s в ПЦР. Диагноз «болезнь Лайма» правомочен только при доказательстве в качестве этиологического агента заболевания Borrelia burgdorferi s.s.

5. Иксодовый клещевой боррелиоз, хроническое рецидивирующее течение с преимущественным поражением центральной нервной системы (прогрессирующий энцефаломиелит, церебральный тип поражения с явлениями мозжечковой атаксии). Диагноз подтвержден серологически в РНИФ, а титре 1/80, обнаружением ДНК B. garinii в ПЦР.

 

 

Приложение 10

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Обязательные лабораторные обследования:

- OAK (при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней);

- О AM;

- Острофазовые реакции (СРБ, сиаловые кислоты)

- Общий билирубин и его фракции;

- АлАТ, AсАT (при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней);

- ЛДГ и изофермент ЛДГ₁

- Серологическая диагностика: РНИФ, ИФА трехкратно (при поступлении, в динамике через 2 недели и через месяц, так как у больных может быть поздний гуморальный ответ)

Обязательные инструментальные методы исследования:

- ЭКГ двукратно

Дополнительные методы исследования:

Проводятся по показаниям в зависимости от формы, стадии, тяжести основного заболевания и сопутствующих инфекций.

- При наличии менингельного синдрома исследование СМЖ (одно или двукратно)

- Эхоэнцефалография (по показаниям)

- Эхокардиография (по показаниям)

- Коагулограмма (по показаниям)

- Иммунограмма (по показаниям)

- ПЦР. Материал для диагностики методом ПЦР: цельная кровь, кровь, взятая с антикоагулянтом- цитратом натрия, сыворотка крови, моча (утренняя порция), ликвор, пунктат ткани.

- Нейрофизиологические методы (электромиография, электронейрография), КТ, МРТ (по показаниям)

- Консультации специалистов (кардиолога-ревматолога, окулиста, невропатолога) по показаниям.

 

Приложение 11

 

Тема: Клещевой энцефалит (КЭ). Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ).

Список основной литературы для студентов:

1. Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ МЗ СССР №141 от 9 апреля 1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита» с приложениями №1, №2, №3.- М., 1990.- 70 с.

2. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит: Руководство для врачей.- Новосибирск, Государственная медицинская академия МЗ РФ, 2001. – 360 с.

3. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы: нозогеографические и медико-экологические аспекты. – Новосибирск: Наука, 2001. – 110 с.

4. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

5. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний. Материалы круглого стола в рамках VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика» 14-16 декабря 2000 г. С. 135.

6. СПЗ. 1. 098-96 Клещевой энцефалит, Москва, 1996.

7. Шаповал А.Н. Клещевой энцефалит, Л., Медицина, 1980, С. 253.

8. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

 

Методическая разработка

составлена ассистентом кафедры

инфекционных болезней, к.м.н. Н.В. Ермаковой

 

 

Утверждена на методическом совете кафедры «»2007 г.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ:

1. Определение КЭ и ИКБ.

2. Этиология КЭ и ИКБ.

3. Эпидемиологические особенности КЭ и ИКБ.

4. Патогенез КЭ и ИКБ.

5. Клиническая классификация КЭ и ИКБ (Приложение 5, 9).

6. Осложнения КЭ и ИКБ.

7. Лабораторная и дифференциальная диагностика КЭ и ИКБ (Приложение 6, 10, 11).

8. Лечение больных КЭ и ИКБ (Приложение 7, 12).

9. Принципы профилактики КЭ и ИКБ (Приложение 8, 13).

Приложение 2

 

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕН:

 

1. Этиология КЭ.

2. Эпидемиология КЭ.

3. Патогенез КЭ.

4. Клиническая классификация КЭ.

5. Клиника различных форм КЭ.

6. Лабораторная и дифференциальная диагностика КЭ.

7. Лечение больных КЭ.

8. Принципы профилактики КЭ.

9. Этиология ИКБ.

10. Эпидемиология ИКБ.

11. Патогенез ИКБ

12. Клиническая классификация ИКБ.

13. Клиническая картина ИКБ.

14. Лабораторная и дифференциальная диагностика ИКБ.

15. Принципы терапии ИКБ.

16. Профилактика ИКБ.

 

Приложение 3

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ,

которыми должен овладеть студент по теме занятия:

 

Студент должен знать:

Этиологию, эпидемиологию, патогенез, клиническую классификацию, клинику различных форм, лабораторную и дифференциальную диагностику, лечение, профилактику клещевого энцефалита.

Этиологию, эпидемиологию, патогенез, клиническую классификацию, клинику различных форм, лабораторную и дифференциальную диагностику, лечение, профилактику иксодовых клещевых боррелиозов.

 

Студент должен уметь:

Определить характеристику неврологического дефицита и степень тяжести интоксикационного синдрома при клещевом энцефалите; распознать признаки органных поражений и выявить специфическую экзантему у больных иксодовыми клещевыми боррелиозами; на основании клинической симптоматики уметь распознать клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, определить форму и степень тяжести заболеваний.

 

Приложение 4

 

 

ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТИВНЫХ СООБЩЕНИЙ:

1. Эпидемиологические особенности и очаги распространения КЭ и ИКБ.

2. Современные принципы терапии КЭ.

3. Лабораторная и дифференциальная диагностика ИКБ.

 

Приложение 5

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КЭ

 

I. Лихорадочная форма.

II. Менингеальная форма.

III. Очаговые формы (менингоэнцефалическая, менингоэнцефалополиомиелитическая).

IV. Двухволновое течение.

 

Приложение 6

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КЭ

 

1. Иммунологические реакции, представляющие исторический интерес:

· Реакция биологической нейтрализации

· Реакция связывания комплемента

· Реакция торможения гемагглютинации

2. Иммуноферментный анализ. Этим методом можно надежно верифицировать диагноз КЭ уже на 4-5 день заболевания без необходимости повторного исследования, поскольку сам факт выявления специфичных IgM подтверждает наличие ВКЭ в организме больного. Специфический IgG появляется в организме на второй недели заболевания и титр их начинает расти, достигая максимума к четвертой неделе. Абсолютным достоверным подтверждением диагноза считают также возрастание титра IgG не менее, чем в 4 раза.

3. ПЦР диагностика КЭ. Несмотря на то, что эта методика все шире используется для распознавания возбудителей разных инфекционных болезней местно и роль ее в диагностике КЭ в настоящее время не определены.

Приложение 7

ЛЕЧЕНИЕ КЭ

 

1. Обязательная госпитализация.

2. Специфический иммуноглобулин

· Лихорадочная форма – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг на протяжении 3-5 дней. Курсовая доза в среднем для взрослого составляет не менее 21 мл препарата.

· Менингеальная форма – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг с интервалом 10-12 часов не менее 5 дней. Курсовая средняя доза не менее 70 мл.

· Очаговые формы – ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней. Курсовая доза, в среднем, не менее 80-130 мл иммуноглобулина.

При крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.

3. Рибонуклеаза (РНК-аза) 30 мг в/м через каждые 4 часа (6 раз в сутки). Показана при очаговых формах заболевания.

4. Интерфероны и их индукторы.

Патогенетическая терапия (дезинтоксикация), ИВЛ, противосудорожные препараты, лечение ОНГМ).

 

 

Приложение 8

ПРОФИЛАКТИКА КЭ

 

Неспецифическая	Специфическая
· Мониторинг эпид.состояния очагов КЭ (изучение метеусловий, численность грызунов, обилие клещей, процент вироформности клещей). · Общественные мероприятия (расчистка участков леса, служащих местами отдыха; дератизационные мероприятия; акарицидные обработки; сан.-просвет работа) Индивидуальная защита (само и взаимоосмотры, использование реппелентов, специальная одежда, правила удаления клеща).	· Серопрофилактика (введение специфического иммуноглобулина) Вакцинопрофилактика (вакцины «Энцевир»; «Энцепур»; «FSME-IMMUN INJECТ»; против клещевого энцефалита).

 

 

Приложение 9

КЛАССИФИКАЦИЯ ИКБ (Лобзин Ю.В.,2000)

По форме	По клиническому маркеру заболевания	По степени тяжести	По течению	Преимущественное поражение органов
Манифестная     Латентная *	Эритемная Безэритемная	Легкая Средняя Тяжелая	Острое Подострое Хрониче- Ское	Кожа Нервная система Суставы Сердце и др.

*- Клинические симптомы отсутствуют, имеются лабораторные признаки инфицированности (РНИФ, ИФА, ПЦР)