Выездная практика– 12 недель

По возвращении с выездной практики на кафедру каждый интерн должен представить портфолио, включающий:

Ø характеристику, подписанную зам. главного врача и заведующим отделением клинической базы и заверенную печатью клиники

Ø подписанный куратором (наставником) клинической базы список практических навыков, освоенных интерном (в том числе навыки работы с медицинской отчетностью, порталом, медицинские манипуляции)

Ø отчет о выполнении СРИ (экспертиза истории болезни по одной нозологии)

Ø отчетную документацию (дневники, оценочные листы, фото и/или видео-отчет)

Ø оценочные листы по всем видам учебной деятельности на практике:

1) оценочный лист по санпросвет работе + фотографии или видеоролик о проведении санпросветработы;

2) оценочные листы по ведению медицинской документации (еженедельно по пятницам), которые должны быть подписаны руководителем практики и заверены личной печатями (10-11 листов);

3) Оценочные листы по дежурству (4 дежурства в месяц), с оценкой и подписью и печатью руководителя, принимавшего отчет по дежурству – 9-10 дежурств за практику. На обратной стороне чек листа по дежурству необходимо указать ФИО, возраст и диагноз больных.

4) оценку работы интерна на 360° (оценочные листы от заведующего отделением, врачей-ординаторов, медперсонала и пациентов)

 

Сведения о дежурстве (дата, количество осмотренных больных, баллы, полученные интерном, подпись руководителя, печать врача) должны быть продублированы в дневнике интерна. Во время прохождения практики заполняется график дежурств, который визируется администрацией больницы (+ печать учреждения), и руководителем практики. По приезду графики дежурств (оригиналы) сдаются на кафедру.

В конце практики интерном на месте прохождения практики сдается миниклинический экзамен наставнику практики (оценочный лист визируется подписью и печатью преподавателя).

Каждая группа интернов представляет после вы:

Ø отчет о практике (например, в виде презентации+ фото и/или видео-)

 

На кафедре по возвращению с выездной практике проводится:

• защита отчета о выездной практике
• контроль теоретических знаний (по темам для самостоятельного изучения)
• контроль освоенных практических навыков (мини-клинический экзамен на практике)
• защита СРИ

7. Темы для изучения на выездной практике:

№	Темы	Содержание
	Вопросы питания.	Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Возрастные особенности. Основы рационального питания. Оценка характера питания. Диетические столы. Показания средства и смеси (препараты) для искусственного питания и парентерального питания. Диагностика гипо- и гипервитаминозов, микроэлементозов.
	Анемии. ЖДА, В-12 – дефицитная анемия Анемический синдром при хронических заболеваниях.	Этиология и патогенез анемий. Определение ведущего патогенетического варианта анемии, диагностический поиск заболевания, лежащего в основе анемии у данного больного. Железодефицитная анемия. Суточная потребность в железе. Всасывание железа. Клинико-лабораторная диагностика сидеропенического и анемического синдрома. Особенности ЖДА у подростков, беременных и пожилых. Лечение. Характеристика препаратов железа. Показания для перорального и парентерального применения препаратов железа. Показания к гемотрансфузиям. Контроль лечения. Роль витамина В-12 в кроветворении. Значение аутоиммунного механизма в патогенезе. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Значение миелограммы в диагностике мегалобластных анемий. Дифференциальный диагноз с фолиево-дефицитной анемией, гипопластической анемией, острый лейкозом. Лечение (оксикобаламин, цианокобаламин). Особенности функционального состояния системы крови у онкологических больных. Особенности функционального состояния системы крови при заболеваниях печени, алкоголизме, заболеваниях почек, хронических воспалениях (ревматические болезни), инфекционных заболеваниях, ВИЧ. Анемия при ХПН и ее лечение.
	Методы исследования в кардиологии	Современные инструментальные методы обследования в кардиологии: электрокардиография; цели и принцип проведения суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД (СМАД). Показания и принцип проведения чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС). Показания к проведению и критерии оценки результатов тредмил-теста и велоэргометрии.
	ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Лечение ИБС.	Классификация ИБС. Критерии выделения функциональных классов стенокардии напряжения. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциальная диагностика. Вариантная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). Применение антиангинальных, тромболитических, антикогулянтных препаратов, дезагрегантов, систематической дозированной физической нагрузки. Классификация тромболитиков, показания и противопоказания к их применению, осложнения. Механизм действия, показания и противопоказания к применению антикоагулянтов, лабораторные методы контроля; побочные эффекты. Классификация антиагрегантов, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты. Современные инвазивные методы лечения (баллоннаяангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
	Остеоартроз. Остеопороз	Остеоартроз первичный и вторичный, клиническая и рентгенологическая классификация. Классификационные диагностические критерии. Лечение: немедикаментозное (обучение, режим и физическая активность) и медикаментозное (симптоматические лекарственные средства быстрого и медленного действия). Оценка исходов остеоартрита. Показания к хирургическому лечению. Остеопороз – эпидемиология, диагностика, первичная и вторичная профилактика, лечение, оценка эффективности терапии, препараты для профилактики и лечения остеопороза. Средства и методы реабилитации больных. Эндопротезирование суставов и другие методы хирургической коррекции. Ортопедическая помощь и реабилитация.
	Бронхиты. ОРВИ	ОРВИ и ОРЗ: риниты, фарингиты, ларингиты, трахеит и бронхит.Хронические бронхиты. Этиопатогенез, морфологические изменения бронхиального аппарата. Принципы диагностики, терапии, показания к назначению антибиотиков. Дифференциальная диагностика с трахеобронхиальной дискинезией, туберкулезом бронхов, раком бронхов, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.Принципы первичной и вторичной профилактики
	Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния	Понятие о первичных иммунодефицитах: Болезнь Брутона (Х-сцепленная агаммаглобулинемия), общий вариабельный иммунодефицит, селективный дефицит IgA, субклассов IgG, дефицит SYK, дефект тяжелой m-цепи иммуноглобулина, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром DiGeorge, дефицит ADA и PNP, синдром лысых лимфоцитов, синдром Вискотта-Олдрича, гипер-IgM-синдром, хронический кожно-слизистый кандидоз, хроническая гранулематозная болезнь, дефект адгезии лейкоцитов, синдром Chediak Higashi, Gricelli, синдром Иова, циклическая нейтропения), дефициты системы комплемента. Вторичные иммунодефицитные состояния: физиологические, ситуационно-обусловленные, после лучевой и химитерапии. Принципы иммунореабилитации. Классы иммуномодулирующих препаратов.
	Cахарный диабет. Этиопатогенез и клиника.	Этиология, патогенез, классификация (ВОЗ, 1999 г.) и дифференциально-диагностические критерии сахарного диабета 1 и 2 типа. Распространенность. Мета­болические нарушения при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия. Диагностика. Вторичные формы сахарного диабета (при эндокринопатиях, лекарственный и т.д.). "Школа диабетика".
	Вторичные поражения почек при терапевтических заболеваниях. Нефротический синдром. Амилиодоз	Вторичные поражения почек при заболеваниях внутеренних органов: гипертоническая нефропатия и нефроангиосклероз, диабетическая, подагрическая, паранеопластическая нефропатия. Почки при старении (инвалютивные изменения), сосудистых поражения почек, особенности течения заболеваний почек, принципы лечения. Нефротический синдром. Классификация. Особенности при вторичном амилоидозе, парапротеинемиях и злокачественных опухолях, инфекционном эндокардите. Диагностика. Варианты течения. Осложнения нефротического синдрома. Прогноз. Тактика лечения: режим, этиологическое лечение, диета, патогенетическое лечение, диуретическая терапия, патогенетическая терапия, лечение нефротического криза.Нефропротективная терапия. Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит: лекарственные, инфекционные, идопатоические, при опухолях, интоксикации тяжелыми металлами.
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ НА ВЫЕЗДНОЙ ПРАКТИКЕ – 225 ЧАСОВ*

* согласно приказу ректора № 8 от 29.08.13 г. 50% объема часов СРИП выделено на выездную практику в регионах и 50% на кафедре.

 

ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ.

Общие требования кафедры

1) Внешний вид:

Ø офисный стиль одежды

Ø чистый отглаженный халат, хирургический костюм, медицинская маска, колпак, удобная сменная обувь (без каблуков) (согласно постановлению правительства РК от 17.01.12 г № 87 об утверждении санитарных правил «санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»)

Ø обязательно наличие бейджика

Ø вход в отделение только в халате и сменной обуви!

Ø аккуратная прическа, опрятные ногти, умеренные макияж, парфюм и украшения (избегать крупных и ярких украшений).

2) Обязательное наличие фонендоскопа, тонометра, сантиметровой ленты и санитарной книжки.

3) В интересах интерна обязательное соблюдение правил личной гигиены и техники безопасности.

4) Наличие результатов маркеров вирусных гепатитов В, С (постановление Правительства РК от 12.01.12г. №33 об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний)» - результаты представить куратору группы.

5) Обязательная вакцинация от гепатита В (взять справку о вакцинации) (постановление Правительства РК от 12.01.12г. №33 об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний)» - результаты представить куратору группы.

6) Курение запрещено на территории отделений, стационара, университета, общественных мест (согласно кодексу здоровья РК).

7) Систематическая подготовка к учебному процессу.

8) Аккуратное и своевременное ведение отчетной документации.

9) Активное участие в лечебно-диагностических и общественных мероприятиях кафедр.

 

Во время учебного процесса интерн обязан:

- курировать 5-6 больных в отделениях стационара;

- назначать и выполнять необходимые диагностические, лечебные и профилактические мероприятия;

- вести необходимую медицинскую документацию и санитарно-просветительскую работу среди населения;

- ежемесячно интерн 2 раза в месяц, а во время выездной практике 4 раза в месяц, дежурить по графику согласно графику дежурств на клинической базе в качестве помощника врача. От дежурств интерны освобождаются только по заключению медицинской экспертизы и разрешения деканата;

- присутствовать на обходах профессоров, доцентов, заведующих отделениями и консилиумах;

- участвовать на конференциях отделений, стационаров, клинических разборах, патолого-анатомических и научно-практических конференциях, конгрессах и т.д.;

- посещать проблемные лекции по специальности; выполнять СРИ на кафедре и в регионе, занятия в ЦПН;

- заниматься НИРИ с куратором групп по теме кафедры, в конце учебного года интерн должен опубликовать результаты НИРИ в виде тезиса или статьи.

 

Дисциплина:

Ø Не допускаются опоздания на занятия или утреннюю конференцию. При опоздании интерна решение о допуске на занятие принимает преподаватель, ведущий занятие. После третьего опоздания интерн пишет «объяснительную» на имя заведующего кафедрой с указанием причин опозданий и направляется в деканат для получения допуска к занятию.

Ø Уход с занятия раньше положенного времени, нахождение в учебное время вне рабочего места расценивается как прогул.

Ø Не допускается дополнительная работа интернов в учебное время (во время практических занятий и дежурств).

Ø На интернов, имеющих свыше 3 пропусков без оповещения куратора и уважительной причины, оформляется рапорт с рекомендацией на отчисление.

Ø Пропущенные занятия не отрабатываются, стипендия за пропущенные дни не выплачивается.

Ø На врачей-интернов полностью распространяются Правила внутреннего распо­рядка КазНМУ и клинических баз

Штрафные санкции: 1.Пропуск занятия (в том числе лекций/учебных конференций) оценивается как «0». Пропуском считается отсутствие на рабочем месте более 3 часов. Регулярные опоздания на занятия (3 и более опоздания более чем на 15 мин) приравниваются к пропуску занятия.

2. Пропущенное занятие не отрабатывается. Оценка «0» может быть нивелирована дополнительным дежурством.

3. Если интерн пропустил 3 занятия подряд – для допуска к занятиям должен получить разрешение декана (после предоставления оправдательного документа или «объяснительной»). Без письменного разрешения декана и зав кафедрой интерн к занятиям не допускается.

4. При пропуске 50% занятий цикла модуля интерн не допускается к сдаче рубежного контроля.

5. Если интерн не отдежурил необходимое количество дежурств, то табель за текущий месяц не визируется, до осуществления дежурства.

 

Бонусы: Решением кафедры активное участие в общественной жизни кафедры и университета, активное участие в учебном процессе, экстраординарное освоение теоретических знаний и практических навыков поощрается бонусами – дополнительными баллами к общему рейтьингу дисциплины (ОРД).

Правила аппеляции итоговой оценки рубежного контроля:

Ø Интерн имеет право подать аппеляцию с целью оспорить полученную оценку на рубежном контроле.

Ø Аппеляция подается до 18 часов в день проведения экзамена в аппеляционную комиссию

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИНТЕРНА

Самостоятельная работа врача-интерна в учебное время:

· работа в специализированных кабинетах отделения функциональной диагностики

· подготовка больного к клиническому разбору, обходу заведующего кафедрой, профессора или доцента

· подготовка тематических сообщений для врачебных конференций

· ведение медицинской документации

· выполнение санитарно-просветительной работы в обязательном для врача объеме

· участие в СНО кафедры, выступления на научных конференциях

· участие в работе Ассоциации терапевтов, научно-практических конференций, симпозиумов и др.

· отработка практических навыков в Центре практических навыков по симуляционным сценариям

 

Внеаудиторная самостоятельная деятельность врача-интерна:

· изучение специальной медицинской литературы

· работа с электронными информационными ресурсами, в том числе - медицинских порталов сети Интернет

· изучение основ медицинской статистики и отчетности

· совершенствование навыков работы с персональным компьютером

 

Внеаудиторная самостоятельная работа оценивается по результатам:

1.Выполнения группового проекта «Аналитическая матрица» - проект выполняется в течение учебного года, защита проекта перед итоговой аттестацией.

2. Индивидуального задания – создание сценария медицинской симуляции (задачи) с комплектом лабораторно-инструментальных исследований по предложенным темам (на каждом блоке одно задание на интерна). На цикле ЭКГ интернам по заданным темам необходимо интерпретация ЭКГ.

3. Санитарно-просветительская работа на выезде в регионе.

4. Целевая экспертиза качества медицинской помощи по одной нозологии (анализ истории болезни, составление отчета по экспертизе, представление путей решения проблем) – проводиться во время выездной практике, защита и оценка производиться по приезду с региона.

10. Задания самостоятельной работы интерна (СРИ) по внутренним болезням

Тема СРИ	Форма проведения	Объем учебных часов
Групповой проект «Аналитическая матрица»	Анализ, подготовка презентации, защита «аналитической матрицы», создание продукта матрицы
Целевая экспертиза качества медицинской помощи по одной нозологии**	Анализ истории болезни, составление отчета по экспертизе, представление путей решения проблем
Санитарно-просветительская работа	Подготовка бесд, лекций, информационного листка, санбюллетня
Пульмонология Пневмонии. Осложнения пневмонии. Нагноительные заболевания легких. ХОБЛ. Диссеменированные заболевания легких (саркоидоз, альвеолит, пневмокониозы, пневмомикозы и пр.). Дыхательная недостаточность. Острое и хроническое легочное сердце.	1. Подготовка к занятию (изучение специализированной литературы, работа с электронными информациооными ресурсами, в том числе с порталами интернета. 2. На выбор интерна индивидуальное сотавление симуляционной задачи на одну из представленных тем блока.
Кардиология Артериальная гипертензия. Лечение. Особенности ведения больных с патологией ССС в пожилом и старческом возрасте. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда. Аритмии, клиника, лечение. Миокардиты. Кардиомиопатии. Инфекционный эндокардит. Перикардиты. Пороки сердца (врожденные и приобретенные). Острая и хроническая сердечная недостаточность.	1. Подготовка к занятию (изучение специализированной литературы, работа с электронными информациооными ресурсами, в том числе с порталами интернета. 2. На выбор интерна индивидуальное сотавление симуляционной задачи на одну из представленных тем блока.
Гастроэнтерология Заболевания пищевода. Основные синдромы заболеваний ЖКТ. Хронический гастриты, дуодениты. Неязвенные желудочные диспепсии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Хронический панкреатит. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Неязвенные кишечные диспепсии. Вирусные гепатиты и невирусные заболевания печени. Диагностика и клинические проявления, лечение. Циррозы печени. Осложнения циррозов печени.	1. Подготовка к занятию (изучение специализированной литературы, работа с электронными информациооными ресурсами, в том числе с порталами интернета. 2. На выбор интерна индивидуальное сотавление симуляционной задачи на одну из представленных тем блока.
Гематология Анемии. ЖДА, В-12 – дефицитная анемия.Анемический синдром при хронических заболеваниях. Апластические анемии. Цитопении. Гемолитические анемии. Геморрагический синдром. Коагулограмма. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении. ДВС-синдром. Основные принципы трансфузиологии. Гемобластозы. Острые лейкозы. Хронические лейкозы. Парапротеинемические гемобластозы. Лимфоидные неоплазии.	1. Подготовка к занятию (изучение специализированной литературы, работа с электронными информациооными ресурсами, в том числе с порталами интернета. 2. На выбор интерна индивидуальное сотавление симуляционной задачи на одну из представленных тем блока.
Эндокринология Cахарный диабет. Этиопатогенез и клиника. Лечение. Неотложные состояния при сахарном диабете. Заболевания щитовидной и паращитовидных желез. Ожирение и метаболический синдром. Патологический климакс в клинике внутренних болезней. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников.	1. Подготовка к занятию (изучение специализированной литературы, работа с электронными информациооными ресурсами, в том числе с порталами интернета. 2. На выбор интерна индивидуальное сотавление симуляционной задачи на одну из представленных тем блока.
Клиническая ЭКГ Анализ нормальной ЭКГ. Изменения ЭКГ элементов. Позиционные изменения. ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков. ЭКГ диагностика аритмий, обусловленных нарушением автоматизма синусового узла. Изменения ЭКГ при активных эктопических комплексах и ритмах. ЭКГ диагностика пассивных эктопических комплексов и ритмов. Мерцание и трепетание. ЭКГ диагностика блокад. ЭКГ диагностика инфаркта миокарда.	Расшифровка и письменное оформление заключения по одной ЭКГ пленки на каждую тему.
ВСЕГО ЧАСОВ СРИ НА ДИСЦИПЛИНУ:

Примечание:

* блок ревматология, блок аллергология и блок нефрология преподаются на соответсвующих модулях;

** проводиться на выездной практике в регионе.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИНТЕРНА НА ВЫЕЗДНОЙ ПРАКТИКЕ