Выездная практика – 12 недель

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Модуль «Кардиология. Ревматология*»

 

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	Артериальная гипертензия. Лечение. Особенности ведения больных с патологией ССС в пожилом и старческом возрасте.	Артериальная гипертензия. Механизмы повышения АД. Гемодинамические последствия АГ. Классификация. Стратификация сердечно-сосудистых рисков. Поражение органов-мишеней. Пограничные состояния (группы риска по АГ). Принципы лечения. Изменение образа жизни. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Правила измерения АД. Приницпы ведения детей и подростков с АГ. Поражение органов мишеней: сердце, орган зрения, почки, ЦНС. Дифференциальная диагностика. Первичная и вторичная профилактика. Особенности течения болезни у лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и др. осложнения. Синдром злокачественной гипертензии. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Медикаментозная моно-и комбинированная терапия. Лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, прямыми вазодилататорами, вазоактивными простагландинами и стимуляторами синтеза простациклина. Современная тактика применения гипотензивных средств. Влияние гипотензивных средств на гипертрофию миокарда левого желудочка. Особенности гипотензивной терапии у больных с осложненным течением артериальной гипертензии, у беременных. Классификация гипертонических кризов. Препараты для купирования гипертонического криза. Выбор препаратов с учетом особенностей развития криза у данного больного. Правила снижения артериального давления. Профилактика осложнений. Осложненный гипертонический криз. Диагностика осложнений. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения, отеке мозга, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, острой почечной недостаточности. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста. Целевые уровни АД. Особенности течения и лечения при сочетании АГ с сахарным диабетом; АГ и цереброваскулярной патологией; АГ и ИБС; АГ в сочетании с ХСН. Сложности подбора медикаментозной терапии. Метаболический синдром. Особенности течения ИБС и ОКС у больных с сахарным диабетом. Сочетание АГ и ИБС с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.	Семинар** Темразбор
	ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Лечение ИБС.	Классификация ИБС. Критерии выделения функциональных классов стенокардии напряжения. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциальная диагностика. Вариантная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Применение антиангинальных, тромболитических, антикогулянтных препаратов, дезагрегантов, систематической дозированной физической нагрузки. Классификация тромболитиков, показания и противопоказания к их применению, осложнения. Механизм действия, показания и противопоказания к применению антикоагулянтов, лабораторные методы контроля; побочные эффекты. Классификация антиагрегантов, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты. Современные инвазивные методы лечения (баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).	Темразбор
	Острый коронарный синдром.	Определение и классификация, патогенез ОКС. Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки и развития тромбоза коронарных артерий. Дифференциальная диагностика. Роль биохимических маркеров повреждения миокарда: тропонинов Т и I, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы в диагностике ОКС.Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Врачебная тактика, лечение и профилактика осложнений. Неотложная помощь при ангинозном статусе на догоспитальном и госпитальном этапе	Темразбор Семинар**
	Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.	Инфаркт миокарда с зубцом Q. Клинические варианты. Топическая ЭКГ- диагностика. Современная биохимическая диагностика. Роль эхокардиографии в диагностике инфаркта с зубцом Q. Медикаментозное лечение. Современные подходы к проведению фибринолитической терапии. Осложнения инфаркта миокарда. Классификация. Диагностические критерии и лечебная тактика при нарушениях ритма и проводимости, кардиогенном шоке, отеке легких, тромбоэмболических осложнениях, перикардите, синдроме Дресслера, ранней постинфарктной стенокардии, аневризме сердца. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Диагностика и неотложная помощь при кардиогенном шоке, острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких)	Темразбор Семинар НПК
	Аритмии, клиника	Современная классификация нарушений ритма и проводимости. Электрофизиологические механизмы аритмий. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии желудочковых и наджелудочковых тахикардий, атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад. ЭКГ-диагностика. Современная классификация антиаритмических средств. Медикаментозное лечение аритмий. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Неотложная помощь при синкопальных состояниях, обусловленных аритмией, при пароксизмальных нарушениях ритма. Показания и противопоказания для проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ). Подготовка к проведению электрической кардиоверсии. Показания для проведения постоянной или временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Хирургическое лечение тахиаритмий.	Темразбор Семинар**
	Миокардиты Кардиомиопатии	Миокардиты. Классификация (этиологическая, патогенетическая). Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Лечение. Прогноз. Кардиомиопатии. Современный взгляд на развитие различных вариантов кардиомиопатий. Современная классификация. Дилатационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Дифференциальная эхокардиографическая диагностика различных вариантов кардиомиопатий. Осложнения. Современная тактика лечения.	Семинар
	Инфекционный эндокардит Перикардиты	Инфекционный эндокардит.Диагностические критерии и тактика лечения. Клинические проявления подострого септического эндокардита. Острые бактериальные инфекционные эндокардиты. Эндокардиты протезированных клапанов. Лабораторные исследования. Лечение. Основные принципы современной антибактериальной терапии. Программа терапии при неизвестном возбудителе. Антибактериальная терапия в зависимости от этиологиии. Критерии излеченности. Лечение рецидивов. Перикардиты. Диагностические критерии. Классификация. Острый перикардит. Выпот в перикарде. Сердечная тампонада. Синдром постинфарктного повреждения. Хронический выпот в перикард. Кисты перикарда. Дифференцированное лечение (воздействие на этиологические факторы; лечение нестероидными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами; пункция перикардиальной полости).	Темразбор НПК
	Пороки сердца (врожденные и приобретенные)	Врожденные пороки сердца. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери в патогенезе. Классификация: пороки с ранним цианозом – «синие пороки», с поздним цианозом, без цианоза. Пороки с преимущественным сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок). Симптоматология, стадийность течения, дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению. Коарктация аорты. Симптоматология, течение. Дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии ревматических и неревматических пороков сердца. Эхокардиографические критерии различных пороков клапанного аппарата сердца. Осложнения. Лечение. Тактика ведения беременных женщин с пороками сердца. Ведение больных до и после протезирования клапанов сердца.	НПК Темразбор Семинар**
	Острая и хроническая сердечная недостаточность	Острая сердечная недостаточность. Классификация. Острая левожелудочковая недостаточность: причины, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Классификация. Проявления левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Инструментальные методы исследования. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины. Лечение немедикаментозное (изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, диета) и медикаментозное (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы).	Темразбор Семинар НПК
		Оценка качества ведения медицинской документации интернами	ОКВМД
		Всего часов	21 день

Модуль «Пульмонология. Аллергология*»

№	Тема	Содержание	Методы преподавания	Аудит. часы
	БЛОК	Пульмонология
	Пневмонии	Классификация пневмоний. Факторы риска внебольничных пневмоний. Клиника внебольничных пневмоний в зависимости от этиологии. Основные возбудители пневмоний у больных разных возрастных групп. Дифференциальная диагностика. Критерии госпитализации при пневмониях. CURB-65. Диагностические критерии госпитальной пневмонии. Основные возбудители. Особенности течения у больных на ИВЛ. Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению антимикробных средств, применяемых в пульмонологии. Принципы выбора метода антимикробной терапии. Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению средств, влияющих на мукоциллиарный клиренс (муколитики). Алгоритм лечения и рациональная антибиотикотерапия пневмонии с позиции доказательной медицины. Принципы иммуномодулирующей терапии.Ппневмония у иммуноскомпрометированных больных. Группы риска. Возбудители. Лечение. Первичная и вторичная профилактика. Группы риска аспирационных пневмоний. Вирусная пневмония. Легионеллез, орнитоз. Средства и методы физиотерапии при патологии легких. Оксигенотерапия	Семинар** Тематический разбор
2.	Осложнения пневмонии. Нагноительные заболевания легких. Сепсис.	Показания для ОИТ. Инфекционно-токсический шок. ОДН. Респираторный дистресс-синдром. Клиника. Дифференциально-диагностические критерии. Неотложная помощь. Профилактика. Плевриты, классификация, этиология плеврального выпота. Клиническая картина. Три стадии выявления причин плеврального выпота. Показания к плевроцентезу, лабораторное исследование плевральной жидкости. Идентификация плевральных выпотов. Дифференциальный диагноз плевритов при инфекционных заболевания легких, плевры, новообразованиях легких и плевры, заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии. Плевриты при заболеваниях других органов и систем. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Лечение. Этиология, клиническая картина абсцесса и гангрены легких. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Этиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни. Показания к бронхографии. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Рентгенологические методы обследования органов грудной клетки, показания, правила проведения, диагностическая ценность исследований. Основные Р-синдромы при патологии легких: затемнение, очаговая тень, диссеменированные изменения, изменения корня легкого, изменение легочного рисунка, просветления. Синдром жидкости в полости плевры. Синдром пневмоторакса. Методы визуализации: рентгенологические, эндоскопические (МРТ, КТ, бронхоскопия, бронхография, ангиография) Интерпретация данных, показания, противопоказания. Радиоизотопные методы исследования, правила проведения, техника безопасности. Утилизация отходов. Сепсис. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Современная терапия с позиции доказательной медицины.	Семинар** Тематический разбор
3.	ХОБЛ	Хроническая обструктивная болезнь легких. Доказанные и предполагаемые факторы риска ХОБЛ. Основные иммунологические механизмы воспаления дыхательных путей при ХОБЛ. Золотой стандарт диагностики ХОБЛ, определение необратимости обструкции бронхов. Международная классификация ХОБЛ. Ведение больных с обострением ХОБЛ, показания к госпитализации. Ступенчатое ведение больных со стабильной ХОБЛ, принципы длительной терапии, основные группы лекарственных препаратов. Лекарственные взаимодействия. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины.	Семинар** Тематический разбор
4.	Диссеменированные заболевания легких (саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, пневмоникозы, пневмокизы и пр.)	Классификация (клинические группировки) диссеминированных процессов в легких. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии, прогноз. Характерные рентгенологические признаки при диссеминированных заболеваниях легких. Особенности показателей спирографии и газов крови. Экзогенные и эндогенные альвеолиты. Экзогенные альвеолиты: аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония (лекарственные пневмониты), токсический альвеолит. Лечение. Дифференциальный диагноз. Идиопатический фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера, гистиоцитоз Х. Дифференциальная диагностика с гематогенно-диссеминированым туберкулезем, карциноматозом легких, бронхоальвеолярным раком, пневмомикозами, пневмокониозом. Легочные васкулиты при ДЗСТ. Редкие наследственно обусловленные диссеминированные заболевания легких (идиопатический гемосидероз легких, первичный протеиноз легких, первичный бронхолегочный амилоидоз, микролитиаз). Роль морфологических методов исследования.	Семинар НПК
5.	Дыхательная недостаточность Острое и хроническое легочное сердце	Определение. Механизмы развития. Классификация. Дифференциальный диагноз типов дыхательной недостаточности. Диагностическая значимость пульсоксиметрии, показатели газового состава крови в норме и при патологии. Лечение. Показания к длительной кислородотерапии. Легочная гипертензия. Классификация легочной гипертензии: первичная, вторичная. Причины, патогенез, клинические критерии. Роль инструментальных методов в диагностике. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Прогноз. Лечение легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Острое легочное сердце. ТЭЛА. Диагностика и лечение. Современные подходы к лечению с позиции доказательной медицины.	Семинар Тематический разбор
6.		Оценка качества ведения медицинской документации интернами	ОКВМД
		Всего часов	21 день